1、肉毒毒素的神經(jīng)內(nèi)科臨肉毒毒素的神經(jīng)內(nèi)科臨床應(yīng)用床應(yīng)用程鵬內(nèi)容提要 肉毒毒素概述肉毒毒素概述 肉毒毒素的神經(jīng)內(nèi)科臨床應(yīng)用 指南更新概述 肉毒毒素是肉毒桿菌在生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素細(xì)菌外毒素 不同的菌株產(chǎn)生不同亞型的神經(jīng)毒素神經(jīng)毒素 分為 A、B、C、D、E、F、G等7個抗原型, 其中A型型毒力最強(qiáng)，是導(dǎo)致肉毒中毒(Botulism)的原因肉毒毒素的經(jīng)典作用機(jī)制BTX-A對神經(jīng)-肌肉接頭的可逆性阻斷A） 結(jié)合：結(jié)合至運(yùn)動或交感神經(jīng)的“受體”部位， B） 內(nèi)吞：進(jìn)入神經(jīng)末端后酶成分活化；C） 阻斷：裂解SNAP-25蛋白，阻止SNARE蛋白合成，抑制乙酰膽堿的釋放。肉毒毒素的作用機(jī)制對神

2、經(jīng)肌肉接頭的作用軀體運(yùn)動神經(jīng)元 -梭外肌-收縮減少梭內(nèi)肌-傳入信號減弱 對副交感神經(jīng)元的作用內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)元內(nèi)臟平滑肌收縮減少腺體分泌減少對感覺神經(jīng)的止痛效果痛覺感受器肉毒毒素阻滯位點(diǎn)內(nèi)容提要 肉毒毒素概述 肉毒毒素的神經(jīng)內(nèi)科臨床應(yīng)用肉毒毒素的神經(jīng)內(nèi)科臨床應(yīng)用 指南更新卒中、腦外傷及腦外科術(shù)后肌痙攣腦癱肌痙攣脊髓損傷-神經(jīng)痛、尿失禁等神經(jīng)源性膀胱 BTX-ABTX-A尿道外括約肌注射術(shù)的適應(yīng)癥：成人保守治療無效的逼尿尿道外括約肌注射術(shù)的適應(yīng)癥：成人保守治療無效的逼尿肌肌- -尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（DESDDESD）治療。）治療。 BTX-ABTX-A尿道內(nèi)括約肌或膀胱頸注射

3、術(shù)的適應(yīng)癥：成人保守治療無尿道內(nèi)括約肌或膀胱頸注射術(shù)的適應(yīng)癥：成人保守治療無效的逼尿肌無反射、逼尿肌收縮力減弱、尿道內(nèi)括約?。ò螂仔У谋颇蚣o反射、逼尿肌收縮力減弱、尿道內(nèi)括約肌（膀胱頸）松弛障礙或痙攣、逼尿肌頸）松弛障礙或痙攣、逼尿肌- -膀胱頸協(xié)同失調(diào)等治療。膀胱頸協(xié)同失調(diào)等治療。網(wǎng)球肘 通過降低肌肉張力起到鎮(zhèn)痛作用通過降低肌肉張力起到鎮(zhèn)痛作用頸痛腰痛梨狀肌綜合征 直腿抬高試驗：在60以前出現(xiàn)疼痛為陽性，因為梨狀肌被拉長至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴(yán)重，疼痛明顯，但超過60以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛反而減輕。 梨狀肌緊張試驗：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做

4、內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為陽性偏癱后肩痛骨關(guān)節(jié)炎帶狀皰疹后神經(jīng)痛神經(jīng)根性疼痛臂叢神經(jīng)損傷后疼痛復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征放療后頸痛偏頭痛眼肌、面肌痙攣痙攣性斜頸肉毒毒素臨床應(yīng)用適應(yīng)癥，預(yù)期治療效果？肌痙攣與肌攣縮的鑒別?運(yùn)動學(xué)分析靶肌肉的確定徒手定位技術(shù)電刺激定位技術(shù)肌電圖引導(dǎo)定位技術(shù)超聲引導(dǎo)定位技術(shù)進(jìn)口：A 型肉毒素保妥適BOTOX國產(chǎn)： A 型肉毒素（蘭州衡力） 美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會會(AAN,American Academy of Neurology)2016最新指南最新指南2016 AAN實踐指南：肉毒毒素治療眼瞼痙攣、頸部肌張力障礙、實踐指南：肉毒毒素治療眼瞼痙攣、頸部肌張力障礙、成人痙攣和頭痛成人痙攣和頭痛FDA批準(zhǔn)上市的肉毒毒素種類肉毒毒素療效臨床證據(jù)更新Thats AllThank you!人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文