1、ppt課件1 ppt課件2查房目的及形式查房目的及形式目的目的 1）掌握破傷風的病因、致病機制、臨床表）掌握破傷風的病因、致病機制、臨床表現及常見并發癥現及常見并發癥2) 掌握破傷風的治療原則及護理要點。掌握破傷風的治療原則及護理要點。3）掌握破傷風）掌握破傷風疾病疾病的的預防健康宣教預防健康宣教查房形式：危重患者查房查房形式：危重患者查房+護理教學查房護理教學查房 查房目的及形式查房目的及形式ppt課件3 相關疾病知識ppt課件4破傷風是破傷風是 ppt課件5 ppt課件6潛伏期潛伏期 平均平均6-10天，潛伏期越短，病情越重。潛伏期天，潛伏期越短，病情越重。潛伏期長短可能和病灶離中樞神經系

2、統距離、細菌數長短可能和病灶離中樞神經系統距離、細菌數量、病灶處理有關。量、病灶處理有關。 前驅期前驅期一般一般12-24小時，乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、小時，乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進、發燥不安、局部疼痛、肌肉牽拉、反射亢進、發燥不安、局部疼痛、肌肉牽拉、抽搐及強直，下頜緊張，張口不便。抽搐及強直，下頜緊張，張口不便。 發作期發作期 肌肉持續性收縮肌肉持續性收縮 蔓蔓延：咀嚼肌延：咀嚼肌面肌面肌頸項肌頸項肌背腹肌背腹肌四肢肌四肢肌膈肌、肋肌膈肌、肋肌 表現：張口困難表現：張口困難牙牙關緊閉關緊閉苦笑面容苦笑面容勁項強直勁項強直角弓反張角弓反張四四肢抽搐肢抽搐 呼吸困難、窒息呼吸困

3、難、窒息 ppt課件7除可發生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發生除可發生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發生以下并發癥：以下并發癥： 窒息：由于喉頭呼吸肌持續性痙攣和粘窒息：由于喉頭呼吸肌持續性痙攣和粘痰堵塞氣管所致；痰堵塞氣管所致； 肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經常翻身等都是導致肺氣管分泌物郁積、不能經常翻身等都是導致肺炎肺不張的原因；炎肺不張的原因； 酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強烈收縮、禁食后體內脂肪不全性酸中毒，肌強烈收縮、禁食后體內脂肪不全分解，使酸性代謝產物增加造成代謝性酸中毒

4、；分解，使酸性代謝產物增加造成代謝性酸中毒； 循環衰竭：由于缺氧、中毒，可發生心循環衰竭：由于缺氧、中毒，可發生心動過速，時間過長后可形成心力衰竭，甚至發動過速，時間過長后可形成心力衰竭，甚至發生休克或心搏驟停。這些并發癥往往是造成病生休克或心搏驟停。這些并發癥往往是造成病人死亡的重要原因，應加強防治。人死亡的重要原因，應加強防治。 ppt課件81）清除毒素來源）清除毒素來源 徹底清創，開放引流，藥液濕敷徹底清創，開放引流，藥液濕敷 2 ）中和血中游離毒素）中和血中游離毒素 破傷風抗毒血清破傷風抗毒血清16萬單位靜滴，重復使用至萬單位靜滴，重復使用至癥狀消失癥狀消失 3 ）鎮靜解痙（最主要的治

5、療手段）鎮靜解痙（最主要的治療手段） 控制解除痙攣：病室應安靜，防止聲、光刺控制解除痙攣：病室應安靜，防止聲、光刺激。病情較輕者，可用鎮靜劑及安眠藥，例如激。病情較輕者，可用鎮靜劑及安眠藥，例如安定口服或靜注。較重者用人工冬眠。有嚴重安定口服或靜注。較重者用人工冬眠。有嚴重抽搐者，可用硫噴妥鈉肌注或肌松劑抽搐者，可用硫噴妥鈉肌注或肌松劑 ppt課件91 ）一般護理）一般護理患者單間隔離室，保持適宜的溫濕度，病患者單間隔離室，保持適宜的溫濕度，病室避光、安靜，急救物品及藥品齊全。室避光、安靜，急救物品及藥品齊全。2 ）人工冬眠護理）人工冬眠護理 痙攣和抽搐是破傷風患者的主要癥狀。為痙攣和抽搐是破

6、傷風患者的主要癥狀。為控制和解除痙攣，在治療過程中根據病情的輕控制和解除痙攣，在治療過程中根據病情的輕重使用鎮靜藥物和冬眠藥物，如：安定、苯巴重使用鎮靜藥物和冬眠藥物，如：安定、苯巴比妥鈉、冬非合劑、冬眠比妥鈉、冬非合劑、冬眠號等。這類藥物有號等。這類藥物有抑制呼吸作用，需加強患者的各項監護，注意抑制呼吸作用，需加強患者的各項監護，注意觀察呼吸、脈搏、瞳孔、神志、血壓、血氧飽觀察呼吸、脈搏、瞳孔、神志、血壓、血氧飽和度等，并密切觀察病人抽搐情況。重癥患者和度等，并密切觀察病人抽搐情況。重癥患者應詳細記錄抽搐持續時間、抽搐程度、間歇時應詳細記錄抽搐持續時間、抽搐程度、間歇時間，并及時調整鎮靜藥物

7、，使患者處于淺睡狀間，并及時調整鎮靜藥物，使患者處于淺睡狀態。態。 ppt課件103） 吸氧，保持呼吸道通暢吸氧，保持呼吸道通暢,床旁常規放置氣管床旁常規放置氣管切開包，加強呼吸道護理切開包，加強呼吸道護理4） 加強營養加強營養5 ）加強基礎護理）加強基礎護理6 ）心理護理）心理護理7）嚴格消毒隔離）嚴格消毒隔離 ppt課件111 ）主動免疫主動免疫 注射破傷風類毒素作為抗原，注射破傷風類毒素作為抗原，使機體產生抗體達到免疫的目的，是目前最有使機體產生抗體達到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最經濟的預防方法。效、最可靠、最經濟的預防方法。 2 ）被動免疫被動免疫 創傷發生后創傷發生后24小時

8、內，皮下或小時內，皮下或肌內注射破傷風抗毒素。適用于下列情況：傷肌內注射破傷風抗毒素。適用于下列情況：傷口污染嚴重；嚴重的開放性損傷，如顱腦、胸、口污染嚴重；嚴重的開放性損傷，如顱腦、胸、腹部開放性損傷及開放性骨折、燒傷；傷后未腹部開放性損傷及開放性骨折、燒傷；傷后未及時清理創口或處理不當。破傷風的傷口與平及時清理創口或處理不當。破傷風的傷口與平時的傷口處理不同，對于小的傷口，可先用生時的傷口處理不同，對于小的傷口，可先用生理鹽水把傷口里面的泥灰沖洗干凈，大的傷口，理鹽水把傷口里面的泥灰沖洗干凈，大的傷口，徹底清創用雙氧水或徹底清創用雙氧水或1:1000的高錳酸鉀液體沖的高錳酸鉀液體沖洗或濕敷

9、傷口，開放傷口，禁止縫合。洗或濕敷傷口，開放傷口，禁止縫合。 ppt課件12破傷風患者必須隔離，住單間病房，謝絕破傷風患者必須隔離，住單間病房，謝絕探視，醫務人員進入病室內要穿隔離衣、戴隔探視，醫務人員進入病室內要穿隔離衣、戴隔離帽，戴口罩、手套，身體有傷口時，不能進離帽，戴口罩、手套，身體有傷口時，不能進入病室工作。接觸過傷口的器械，先用入病室工作。接觸過傷口的器械，先用1%過氧過氧乙酸浸泡乙酸浸泡10分鐘再高壓滅菌。傷口處更換的敷分鐘再高壓滅菌。傷口處更換的敷料要立即焚燒，病人用過的碗、筷、藥杯等用料要立即焚燒，病人用過的碗、筷、藥杯等用0.10.2%過氧乙酸浸泡后，再煮沸消毒過氧乙酸浸泡

10、后，再煮沸消毒30分鐘。分鐘。排泄物消毒處理后傾倒，盡可能使用一次性材排泄物消毒處理后傾倒，盡可能使用一次性材料物品料物品 ppt課件13ppt課件14ppt課件15ppt課件16ppt課件17P2P3P1有窒息的危險有窒息的危險 與呼吸肌和喉肌與呼吸肌和喉肌痙攣、氣道阻塞痙攣、氣道阻塞有關有關 有體液不足的有體液不足的危險危險 與水分攝入不與水分攝入不足及大量出汗足及大量出汗有關。有關。 有受傷的危險有受傷的危險 與強烈的肌肉與強烈的肌肉抽搐、自身無抽搐、自身無法控制有關。法控制有關。 ppt課件18P5P6P4疼痛疼痛與強烈的肌肉抽搐與強烈的肌肉抽搐有關有關尿潴留尿潴留與膀胱括約肌與膀胱括

11、約肌痙攣有關。痙攣有關。 潛在并發癥：潛在并發癥：肺部感染肺部感染與呼吸肌和喉與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸肌痙攣、呼吸道分泌物不能道分泌物不能有效排出有關有效排出有關ppt課件19P8P9P7自理缺陷自理缺陷與疾病需臥床休息與疾病需臥床休息有關有關 相關知識的缺乏相關知識的缺乏與病人缺乏疾病與病人缺乏疾病知識有關知識有關焦慮焦慮與抽搐有關與抽搐有關 ppt課件20P10 營養失調，低營養失調，低于機體需要量于機體需要量與進食減少有與進食減少有關關ppt課件21ppt課件22P1有窒息的危險有窒息的危險（與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸道分泌道阻塞有關）（與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸道分泌道阻塞有關） 護理措施

12、：1、嚴密監測生命體征及意識瞳孔的變化，作好記錄，出現異常，匯報醫生，及時處理。2、及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 ，必要時需緊急施行氣管切開。3、床旁備好吸引器、氣管切開包、呼吸機等搶救器械，以備緊急需要。4、抽搐時禁止喂食，并將頭偏向一側，以防誤吸。ppt課件23P2有體液不足的危險有體液不足的危險（與水分攝入不足及大量出汗有關）（與水分攝入不足及大量出汗有關） 護理措施：1、鼓勵病人多飲水，必要時按醫囑靜脈補充液體。2、大汗要注意病人皮膚衛生，預防褥瘡，及時更換衣物，避直接吹風，避免受涼。ppt課件24P3有受傷的危險有受傷的危險（與強烈的肌肉抽搐、自身無法控制有關）（與強烈的肌肉

13、抽搐、自身無法控制有關） 護理措施：1、加雙面護欄，防墜床，抽搐時勿強行按壓，必要時加約束帶固定。2、抽搐時使用合適的牙墊，防止舌咬傷，關節部墊軟墊，防止肌腱斷裂。3、陪人陪伴，加強巡視，防意外。ppt課件25P4潛在并發癥：肺部感染（與呼吸肌和喉與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸道分泌物不能有效排出有關）肌痙攣、呼吸道分泌物不能有效排出有關） 護理措施：1、保持室內適宜的溫濕度2、保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物，鼓勵咳嗽。3、定時巡視病人，聽診肺部呼吸音，予翻身、拍背，促進有效排痰。4、遵醫囑使用消炎化痰藥，予霧化吸入及胸部物理治療。ppt課件26P5尿潴留尿潴留（與膀胱括約肌痙攣有關）（與膀胱

14、括約肌痙攣有關） 護理措施：1、嚴密監測患者排尿情況。2、準確記錄24小時的出入量和尿量3、必要時留置導尿ppt課件27P6疼痛疼痛 （與肌肉強直性收縮和陣發性與肌肉強直性收縮和陣發性痙攣有關）有關） 護理措施：1、評估疼痛部位、程度及因素。2、操作動作輕柔，避免刺激，各項護理操作安排在使用鎮靜藥30分鐘后。3、鼓勵安慰患者，協助取舒適體位。4、做好心理護理，家屬陪伴。5、遵醫囑予以鎮靜解痙、肌松、止痛藥。ppt課件28P7焦慮 、恐懼（與抽搐、擔心預后有關）（與抽搐、擔心預后有關） 護理措施：1、評估焦慮的程度及因素，了解病人的心理狀態，特別擔心的事和有效的支持系統。2、幫助病人減輕或消除焦

15、慮，盡可能的滿足病人的合理要求。3、向病人和家屬介紹引起抽搐的誘因和疾病的相關知識4、加強心理疏導.關心,安慰病人,向病人解釋目前解痙的治療方法,解痙的效果及情緒緊張對疾病的不良影響. ppt課件29P8自理缺陷（與長期臥床及抽搐致機體高消耗狀態與長期臥床及抽搐致機體高消耗狀態有關有關護理措施：1、做好基礎護理，生活護理。2、物品盡量放在患者能拿到的地方。3、陪人陪伴。4、加強巡視，了解患者需要。ppt課件30P9相關知識缺乏（與缺乏破傷風疾病的相關知識有關）（與缺乏破傷風疾病的相關知識有關） 護理措施護理措施： 1、予以預防破傷風、破傷風處理的相關知識宣教。 2、向患者及家屬介紹破傷風的治療

16、過程。 3、向病人及家屬介紹引起抽搐的誘因,如聲,光,觸動病人等,并做好如下護理：（1）病人所住房間應有簾,避免強光刺激,有條件者可用紅燈泡.（2）走路,說話輕,避免粗魯的翻身動作和頻繁地觸動病人.（3）電動吸引器盡量遠離病人,保持室內安靜.（4）護理工作應有計劃性,避免不必要的檢查.治療,護理,檢查等操作應集中進行,盡量在用鎮靜劑后進行.（5）必要時可加大鎮靜劑,減輕病人對刺激的反應. ppt課件31P10營養失調，低于機體需要營養失調，低于機體需要 （與進食減少、抽搐消耗有關）（與進食減少、抽搐消耗有關） 護理措施：1、評估引起病人營養低下的因素及營養不良程度。2、給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質或半流質飲食，鼓勵進食。3、不能進食者給予鼻飼和靜脈高營養治療。4、為患者提供良好的就餐環境。 ppt課件32P6有皮膚完整性受損的危險 （與疾病需臥床休息及抽搐有關） 護理措施; 1：按時翻身、減壓，睡氣墊床。 2：保持床鋪清潔、干燥、無碎屑，同時也要保持皮膚的清潔和干燥,汗多時及時擦去。 3：防止因抽搐而引起外傷。 4：加強營養。ppt課件33目前存在的問題P1：疼痛 與強烈的肌肉抽搐有關（措施同前）P2：潛在并發癥 ：誤吸、窒息、肺部感染、酸中毒 與呼吸肌、膈肌痙攣，呼吸道分泌物不能有效排出、進食刺激有關 P3：焦慮、恐懼 與抽搐、擔心預后有關（措施同前）P4：