1、皮內注射技術皮內注射技術皮內注射皮內注射：ID (intradermal injection)是指將少量藥液或生物制品注入皮膚的表皮之間與真皮之間。皮內注射技術目的 進行藥物過敏試驗，以觀察有無過敏反應，如青霉素皮試； 手術局部麻醉的起始步驟，如普魯卡因皮試； 疫預防接種，如卡介苗。皮內注射的部位 藥物過敏試驗常選用前臂掌側下段，因該處皮膚較薄，易于注射，且易辨認局部反應（前臂屈側中、下或腕橫紋上6cm均可） ； 預防接種常選用上臂三角肌下緣； 局部麻醉則選擇麻醉處操作準備操作準備檢查配置藥液檢查配置藥液解釋評估解釋評估選擇部位選擇部位消毒注射消毒注射判斷結果判斷結果整理記錄整理記錄u護士準備

2、：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩u掌握過敏試驗的結果判斷及過敏休克的處理u用物準備：無菌盤、75%酒精、無菌棉簽、紗布、砂輪或啟瓶器、藥液、1毫升注射器、5毫升注射器1個、注射單、搶救藥品等u按醫囑備藥操作準備：操作準備：檢查配制藥液檢查配制藥液3.檢查注射器包裝、有效期2.檢查藥物：藥名、劑量、有效期、藥品質量4.打開注射器按規定配制藥液1.核對治療卡5.抽吸藥液后,放回注射器包裝內,放在治療盤內1.核對治療卡2.檢查藥物：藥名、劑量、有效期、藥品質量1.核對治療卡2.檢查藥物：藥名、劑量、有效期、藥品質量1.核對治療卡評估患者并解釋評估患者并解釋查對：查對：床號、姓名、腕帶評估：評估：患

3、者的病情、治療情況、用藥史及藥物過敏史意識狀態、對藥的認知及合作程度 注射部位的皮膚狀況解釋：解釋：向患者及家屬解釋皮內注射的目的、方法、注意事項及配合要點選擇部位選擇部位 安排患者取舒適體位 過敏試驗者常選用前臂掌面下1/3尺側 前臂有問題時，選擇合適注射部位消毒注射消毒注射用75%酒精消毒皮膚，面積大于5cm再次核對、排氣一手繃緊皮膚，一手持注射器，針頭斜面向上與皮膚呈5刺入皮內，將針頭斜面完全刺入后，放開注射器，用繃緊皮膚的拇指固定針栓，其余四指固定肢體，另一手推動針芯，注入藥液0.1ml，局部半球形隆起，皮膚變白，毛孔變大注射完畢，快速拔針后勿按壓，再次核對嚴密觀察患者，20分鐘后看結

4、果告知患者20分鐘后護士看結果，在此期間不要觸摸、按壓皮丘，以免影響結果判斷不要遠離病房，如果感到胸悶、皮膚瘙癢、惡心、頭暈等不適癥狀，立即用呼叫器呼叫醫護人員判斷結果判斷結果 20分鐘后由兩名護士觀察藥物過敏試驗結果，并告知患者及家屬 陰性：皮試20分鐘后皮丘消失或無紅腫，全身也無反應。 陽性：局部皮膚出現紅暈，硬塊，皮丘直徑大于1cm，也可出現尋麻疹。 強陽性：試驗處皮膚出現明顯突起的風團或大丘疹，周圍充血或不充血，部分病人伴有癢、麻、熱等感覺或全身反應，個別青霉素病人可出現過敏性休克。 如對結果懷疑，應在對側用生理鹽水對照，如結果陽性應及時通知醫生并告知患者及家屬整理記錄整理記錄 協助患

5、者取舒適體位 對物品進行分類處理 在治療單簽執行時間與全名 如藥物過敏試驗為陽性，應將結果標記于床頭卡、體溫單、醫囑單上注意事項注意事項嚴格執行三查七對及無菌操作制度做藥物過敏試驗前，應詳細詢問患者的用藥史、過敏史及家族史，如對需要注射的藥液有過敏史，則不能作皮試，應及時與醫生取得聯系，更換其他藥物后再作試驗。 忌用碘伏、碘酊消毒皮膚，以免影響對局部反應的觀察。進針角度以針尖斜面全部進入皮內為宜，進針角度過大易將藥液注入皮下，影響結果的觀察和判斷。做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品，以防發生意外。配制皮試藥液必須用生理鹽水，現用現配，用于不同藥物的注射器及針頭禁止交叉使用。皮試后觀察時間不能少于

6、20分鐘，陽性者禁用，要告知患者及家屬不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。并發癥并發癥 疼痛 局部組織反應 注射失敗 虛脫 過敏性休克 疾病傳播疼痛預防及處理疼痛預防及處理 1、注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。2、原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進行溶解。準確配置藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。3、改進皮內注射方法：1在皮內注射部位上方，囑病人用一手環形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓，同時按皮內注射法注射后，將按壓之手松開，能有效減輕疼痛的發生。2采用橫刺進針法(其注射方向與前臂垂直）亦能減輕疼痛。4、可選用神經末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂

7、掌側中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。5、熟練掌握注射技術，準確注入藥量（0.1ml）。6、選用口徑較小，鋒利無倒鉤的針頭進行注射。7、注射在皮膚消毒劑干燥后進行。8、疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理；發生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。局部組織反應預防及處理局部組織反應預防及處理 1、避免使用對組織刺激性較強的藥物。 2、正確配置藥液，推注藥液計量準確，避免因劑量過大而增加局部組織反映。 3、嚴格執行無菌操作。 4、讓病人了解皮內注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫護人員。 5、詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發機體過敏反應的藥物。 6、對已發生局部組織反應者

8、，進行對癥處理，預防感染。出現局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內液體抽出；注射部位出現潰爛、破損，則進行外科換藥處理。注射失敗預防及處理注射失敗預防及處理 1、認真做好解釋工作，盡量取得病人配合。 2、對不合作者，肢體要充分約束和固定。 3、充分暴露注射部位（嬰幼兒可用前額皮膚上進行皮內注射）。 4、提高注射操作技能，掌握注射的角度與力度。 5、對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進行注射。虛脫預防及處理虛脫預防及處理 1、注射前應向患者做好解釋工作，并且態度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治

9、療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態下進行治療。2、選擇合適的注射部位，避免在硬結疤痕等部位注射，并且根據注射藥物的濃度、計量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。3、對以往有暈針史及體質衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。4、注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，及時停止注射，立即作出正確判斷，區別是藥物過敏還是虛脫。如病人發生虛脫現象，護理人員首先要鎮靜，給病人及家屬以安全感，將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷得穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數分鐘后即可恢復正常。少數病人通過給養或呼吸新鮮空氣，必要時靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。過敏性休克預防及處理過敏性休克預防及處理

10、1、皮內注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏使者則停止該項實驗。有其他藥物過敏史或變態反應疾病史者應慎用。2、皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應，正確判斷皮試結果。3、注射盤內備有0.1%腎上腺素、尼可剎米、洛貝林等急救藥品，另備氧氣、吸痰機等。4、一旦發生立即搶救：1）立即停藥，使病人平臥。2）立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0.5nl，直至脫離危險期。3）給予吸氧，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米等呼吸興奮劑。有

11、條件可行氣管插管輔助呼吸。喉頭水腫引起窒息時，應盡快施行氣管切開。4）根據醫囑靜脈注射地米5-10mg或酸鈉氫化可的松200-400加入5%-10%葡萄糖溶液500內靜脈滴注；應用抗組織胺類藥物，如肌內注射異丙嗪25-50mg。5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。6）若心跳驟停，則立即進行復蘇搶救。7）密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為