1、 （一）骨、關節X線檢查方法 1、透視：高密度異物及其定位，四肢骨析及脫位的診斷與復位的觀察。 2、X線平片：四肢長骨、關節和脊柱攝取正側位片，某些部位需加斜位或切線位片 3、造影： 膝關節造影：將氣體和碘劑注入關節腔內，顯于關節軟骨、半月板、關節囊及韌帶結構。 血管造影：四肢血管疾病的診斷和良惡性腫瘤的鑒別 1、四肢長骨：骨干和骨端（成人） 骨干： 骨膜：位于骨干表現，X線平片上不能顯示。 骨皮質：密質骨，密度均勻致密，在骨干中段最厚，向兩端逐漸變薄。骨皮質內緣與骨松質連續，外緣光整，在肌腱韌帶附著處可凸凹不平。 骨髓腔：骨干中央，邊界不清、密度較低的透亮區。 兒童長骨分：骨干、干骺端、骨骺

2、板 骨骺線：骨骺板為骨骺與干骺端之間的軟骨，X線片上為透亮帶或透亮線，也稱骨骺線。 骨骺板近骨干側的致密線為臨時鈣化帶。成年后骨骺板消失，骨骺與干骺端融合。兒童骺軟骨未完全骨化，因而“關節軟骨”較厚，X線上關節間隙也較成人的寬。 為骨骼兩端較大的部分，骨皮質較薄且多光滑銳利，其內由大量松質構成。 X線表現：縱橫交錯的網植物園樣骨紋理，即骨小梁，密度低于骨皮質。骨小梁的排列方向與負重、肌肉張力及特殊功能有關。 X線平片顯示：骨性關節面和關節間隙。關節面表現為邊緣銳利光滑的致密影，一般凹側關節面較凸側厚。關節間隙為兩個骨端的骨性關節面之間的透亮間隙，是由關節軟骨、關節盤、和關節腔等結構的投影。關節

3、囊和韌帶不顯影。 由脊椎和椎間盤構成。除第1、2頸椎和骶尾椎外，成人脊椎均由椎體和附件構成的。 附件：椎弓、椎板、上、下關節突、橫突和棘突。 椎 體呈長方形，從上到下逐漸增大有，主要由松質骨構成，周圍為一薄層致密的骨皮質，輪廓光滑。椎體之間的透亮間隙為椎間隙，主要是椎間盤的投影。兩側橫突、上下關節突、椎弓根及棘突在正位上均能清楚顯示。 椎 間小關節間隙、椎間孔、椎管及脊柱生理曲線。 1、骨基本病變的X線表現 （1）骨質疏松：單位體積內骨組織的含量減少，即骨組織的有機成分和無機成分都減少，但兩者的比例仍正常。 X線表現：骨密度減低和骨小梁稀疏。 單位體積內骨組織有機成分正常，而礦物質含量減少，因

4、而骨內鈣鹽含量降低，骨質變軟。 X線表現：骨密度減低，骨小梁粗糙、模糊，骨皮質變薄、邊緣模糊，承重骨骼變形，有時可見假骨折線。 單位體積內骨組織量的增多。 X線表現：骨質密度增高，骨小梁增粗、增多密集，骨髓腔變窄或閉塞，骨皮質增厚或骨骼增粗變形。 定義：骨膜受到某些病理因素（炎癥、外傷、腫瘤）刺激，骨膜內層的成骨活動加強而形成骨膜新生骨。 X線表現：單層平行線狀、多層蔥皮狀、花邊狀、垂直放射狀、三角形等多種形態的致密影。 軟骨內出現多種生理性或病理性鈣化。 X線表現：斑點狀、小片狀、團塊狀或環形、弧形致密影。 定義：骨組織局部代謝的停止，骨細胞死亡。壞死的骨質稱為死骨。 X線表現：骨質局限性密

5、度增高，可為砂粒狀、碎片狀、鐵絲塊狀或巨塊狀致密影，其周圍可見低密度影。 骨骼形態的病理性改變，多與骨骼大小改變并存。 外傷和感染可引起軟組織腫脹。 開放性操作或厭氧菌感染時軟組織內可見氣體影。 軟組織內腫瘤、結核、出血、寄生蟲感染和血管病變等可見軟組織鈣化。 （1）關節腫脹： 病因：關節腔積液或關節囊及其周圍組織腫脹所致。 X線表現：關節周圍軟組織腫大、密度增高，皮下脂肪層和肌肉間隙消失。大量關節積液可致關節間隙增寬。 病因：關節軟骨及其下方的骨質被病理組織侵犯、代替所致 X線表現： 1、僅累及關節軟骨時：關節間隙變窄。 2、累及關節面骨質時：關節面中斷、缺損、不規則。 定義：構成關節的兩個

6、骨端正常相對位置發生改變或距離增寬。 分類（程度）：全脫位、半脫位 分類（病因）：外傷性、病理性、先天性。膝關節脫位髖關節脫位肩關節脫位肘關節脫位 病理：關節破壞晚期，由于兩關節面之間因骨組織（骨性強直）或纖維組織（纖維性強直）增生連接所致的關節運動功能喪失。 X線表現： 骨性強直：關節間隙部分或完全消失，并有骨小梁通過連接兩側骨端。 纖維性強直：關節間隙變窄，無骨小梁通過，需結合臨床才能判斷。 1、骨、關節外傷 主要引起骨折及關節脫位。 X線平片檢查是首選，可以確診，指導臨床治療，了解復位愈合及并發癥。 定義：骨折是指骨與骨小梁的連續性發生中斷，骨骼的完整性遭到破壞的一種體征.骨折類型： 1

7、、不完全骨折（青枝骨折、裂隙骨折） 2、完全骨折，根據形態可分為橫行、縱行、斜行、螺旋形、粉碎形、星形、T形、Y形、撕脫性骨折 青枝骨折和骨骺分離是兒童骨折的特點 骨折近側端為標準描述的移位方向和程度。骨折近側端為標準描述的移位方向和程度。 骨折斷端移位分類：骨折斷端移位分類： 1、橫向移位：骨折斷端向前（后）或內（外）、橫向移位：骨折斷端向前（后）或內（外）方向移位。方向移位。 側移 成角 旋轉 短縮 分離 2、縱向移位：兩斷端分離、重疊或嵌入。 3、旋轉移位：遠側斷端圍繞骨縱軸向內向外旋轉。 成角：去角側斷端 向某一方向傾斜，兩骨折斷端中軸線交叉形成交角。以成角的尖端方向為成角的方向。 側

8、移 成角 旋轉 短縮 分離 1-2周內形成纖維骨痂和骨樣骨痂，X線不顯示。 2-3周后逐漸形成骨性骨痂，X線表現為骨折線模糊，局部見高密度內外骨痂影 。 3個月后，進入骨痂改造塑形期，X線表現為骨痂體積逐漸變小、致密、邊緣清楚，有骨小梁連接，骨折線消失，即達到骨性愈合。 此后逐步恢復正常的骨質結構，塑形過程一般需要1-2年 1、柯雷（colles)骨折： 橈骨遠端2-3CM以內的骨折，骨折遠側端向背側移位和向掌側成角，可伴有心骨莖突骨折和心橈關節分離。 見于兒童，分為伸直型和屈曲型骨折。 遠側端向背側移位肱骨遠端骨皮質不連續 老年人多見。 可分為內收型（多見，不穩定，預后較差）和外展型（穩定性

9、骨折）。 常發生于胸腰椎交界段， 表現為椎體前部壓縮變扁呈楔形，其中央可見橫行致密影，椎間隙一般正常，嚴重者脊柱后突畸形，可壓迫脊髓導致截癱。胸12楔形變 常見于肩關節、肘關節、髖關節。 1、肩關節脫位： 分類： 前脫位（肱骨頭所在位置）：盂下、喙突下、鎖骨下脫位 后脫位 常伴有肱骨大結節撕脫骨折。 分類： 后脫位（常見，伴血管神經損傷） 前脫位 分類： 1、后脫位（多見） 2、前脫位 3、中心脫位（可見髖臼粉碎性骨折，股骨頭突向盆腔） 定義：是以關節軟骨退變、關節面和其邊緣骨增生為特征的一種慢性骨關節病 分類： 1.原發性：多見，原因不明，多見于老年人，以承重大關節（髖、膝關節及脊柱）易受累

10、 2.繼發性：繼發于關節炎癥和外傷，任何年齡或關節均可發病。 臨床：局部疼痛，運動受限和關節變形等 1.早期：關節間隙變窄 2.中期：關節面骨質增生硬化，關節邊緣骨贅形成 3.后期：關節面上囊狀透亮區，有硬化，有時可見關節內游離體 1。椎間盤退行性變： 1、椎間隙變窄 2、椎 體面骨質硬化、椎體邊緣骨贅呈唇樣、鳥嘴樣或形成 成骨橋 3、脊柱生理曲度變直或側彎 椎間小關節的退行性變： 1、小關節突變尖 2、關節面硬化 3、小關節間隙變窄。 分類: 原發： 良性、惡性 繼發： 骨轉移、良性病變的惡變良性惡性生長情況 生長緩慢，不侵及鄰近組生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位無織，但可引起壓迫

11、移位無轉移轉移生長迅速，易侵及鄰生長迅速，易侵及鄰近組織，器官有轉移近組織，器官有轉移局部骨變化呈膨脹性骨質破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質變薄，膨脹，保持其連續性。 呈浸潤性骨破壞，病變區與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質，造成不規則破壞與缺損，可有腫瘤骨 骨膜增生一般無骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞 多出現不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞。 周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚。 長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清。 最常見的良性骨腫瘤。大多為單發性，多發者有遺傳性，又稱跗性多發性外生骨疣。 好發人群：青少年 好發部位：長骨干

12、骺端的表現（股骨下端和脛骨上端） 組織學：骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三部分構成。 1、長骨干骺端的骨性腫塊，向骨外突起 2、腫瘤以細蒂或寬基底與骨相連，其外緣為與正常骨皮質相連的一薄層骨皮質 3、瘤體內松質骨與載瘤骨的骨小梁相延續。 4、頂部的軟骨帽在X線上不顯影，常可見點狀、環形或不規則鈣化影。骨軟骨瘤 病理： 由單核細胞和多核巨細胞構成，可分為三級： I級為良性，II級為邊渡類型,III為惡性。 好發人群：20-40歲 好發部位：長骨骨端（股骨下端、脛骨上端和橈骨下端多見） 1、長骨骨端偏心性囊狀、膨脹性骨質破壞，邊界清楚，骨皮質變薄，其內見纖細分隔呈分房狀或皂泡狀影像（特征） 2、腫瘤有

13、橫向生長和向關節方向生長的傾向，以致達骨性關節面下，甚至將關節對側的另一骨端包繞或包埋起來（特征2） 3、若腫瘤和平生長迅速，疼痛加重，骨質有浸潤性破壞，骨皮質或骨売破壞、中斷、消失，并侵犯軟組織形成腫塊，骨膜增生明顯，剛提示惡性骨巨細胞瘤。 常見原發骨腫瘤 好發人群:青少年 好發部位：長骨干骺端（股骨下部、脛骨上部和肱骨上部的干骺端。 惡性程度高，進展快，發生轉移較早，且肺部轉移最常見。 臨床表現：局部進行性疼痛、腫脹和功能障礙。初為間斷性疼痛，以后為持續性，夜間痛尤甚 1、骨質破壞：為干骺端千里不同篩孔樣、蟲蝕樣或斑片狀破壞，破壞區融合形成大片狀骨質缺損。 2、腫瘤骨（腫瘤細胞形成，簡稱瘤骨）： 云絮狀、斑塊狀或象牙質樣、針狀致密影 3、軟組織腫塊： 腫瘤侵范周圍軟組織時形成，邊界多不清楚，內可見瘤骨。 4、骨膜增生： 層狀、蔥皮樣和垂直放射狀。 Codman三角袖口征（特征