1、孤獨癥兒童 社會交往訓練孤獨癥兒童社會交往特點美：精神疾病診斷與統計手冊 孤獨癥兒童社會交往診斷標準： 1.DSM-III版（1980） 該版本列出了孤獨癥兒童六項診斷標標準，相對籠統，三大核心癥狀也尚未形成。 2.DSM-III-R版（1987） 該版本確定了孤獨癥三大核心癥狀為：社會交往障礙、語言與非語言發展障礙以及重復行為和異常的興趣愛好。 3.DSM-IV版（1994） 在社會交往方面存在質的缺損,表現為下列中的至少兩條： 在諸如目光對視、面部表情、身體姿勢和社會姿勢等多種非語言交流行為方面存在顯著缺損。 不能建立適合其年齡水平的的伙伴關系。 缺乏自發性地尋求與他人共享快樂、興趣和成就

2、的表現,例如不會向他人顯示、攜帶或指向感興趣的物品。 與人的社會或感情交往缺乏,例如不會主動參與游戲活動,喜歡獨自嬉玩。 4.DSM-IV-TR版（2000） 對部分文字描述進行了修改，基本沿用了DSM-IV版的內容。 5.DSM-V版（2011） 在該版本中，孤獨癥譜系障礙將取代“廣泛性發育障礙”，更重要的是該版本對孤獨癥的核心癥狀進行了修訂，從原來的三項，縮減為兩項，即“社會/交流障礙”和“重復性為及狹窄興趣”。 5.DSM-V版（2011） A. 在社會性交往方面存在缺陷, 這些缺陷具有一定的持續性, 且并非由于普遍發展障礙所致, 癥狀表現同時包括以下3 項內容: (1) 缺乏社會性情感

3、互動的能力, 具體癥狀表現從輕到重包括: 缺乏恰當的社會技能, 無法運用對話交流來分享興趣、情緒及情感, 對社會性互動缺乏回應, 以及無法進行自發性的社會活動;5.DSM-V版（2011） (2) 缺乏運用非言語交流行為進行社會性交往的能力, 具體癥狀表現從輕到重包括: 無法融會使用語言交流與非語言交流技能, 表現出異常的目光接觸以及肢體語言, 對非言語交流的理解與運用存在障礙, 以及缺乏面部表情或非言語姿勢; (3) 無法開始或維持一段符合其年齡發展水平的社會關系, 具體癥狀表現從輕到重包括: 無法根據社會性情景的需求來調節自己的行為, 無法進行想象性游戲, 無法發展同伴關系, 以及對人缺乏

4、興趣。孤獨癥兒童社會交往特點 社會交往包括共同注意、情緒理解、心理理論、游戲技能、依戀、同伴交往等，孤獨癥兒童在這些方面都表現出不同程度的缺陷。 孤獨癥兒童社會交往特點1.共同注意共同注意是指與他人共同對某以對象或事物加以注意的行為。孤獨癥在這方面表現出特有的障礙，主要表現為很少能用指點行為指向或向他人顯示自己感興趣的對象。2.情緒理解孤獨癥兒童在情緒理解上存在異常。在嬰兒早期，孤獨癥兒童對父母的情緒反應就較不敏感，和父母的眼神交流缺乏，對父母的面部表情也較少做出積極和消極的反應，顯得冷漠。在具體的面部表情識別上，研究就發現孤獨癥兒童在識別高興、悲傷、驚訝、害怕、憤怒等基本表情上明顯弱于普通孤

5、獨癥兒童。3.心理理論孤獨癥兒童無法對他人或自身意圖、心理狀態進行推測和解讀，無法領會眼神的暗示或是其他非言語的暗示，通常缺乏同理心或同情心，難以理解他人的心理感受和意圖。孤獨癥兒童社會交往特點4.游戲技能孤獨癥兒童想象性游戲能力明顯偏低，甚至低于智障孤獨癥兒童和發展遲緩孤獨癥兒童。他們較少能夠進行裝扮游戲，不會在游戲中扮演各種角色，不會模仿他人的動作，對游戲規則缺乏理解，更多的喜歡一個人玩玩具。5.依戀孤獨癥兒童往往缺乏依戀行為，無法與他人建立其親密的關系。在日常生活中，孤獨癥兒童喜歡一個人獨自玩耍，不關注周圍人的關心和注意。6.同伴交往孤獨癥兒童人際關系不良是一種普遍的現象，因為孤獨癥兒童

6、缺乏察言觀色的能力，不可能變換自己的情緒行為狀態主動表達親密關系。在與同伴交往中，孤獨癥兒童更加喜歡獨自玩耍，而不喜歡與同伴共同進行游戲，即缺乏與他人主動交往的動機和能力。社會故事訓練（ Carol A. Gray ）一、社會故事概述 “社會故事（Social Stories）”為美國學者Carol A.Gray于1991年所創。（一）社會故事的涵義 社會故事法是由父母或老師針對孤獨癥兒童的學習需求撰寫的簡短故事，描述一個社會情境，在此情境中涉及相關社會線索及合適的反應。 社會故事并不直接教學社會技能，而是通過向孤獨癥解釋環境中可能發生的事件來教導孤獨癥孤獨癥兒童認識該情境的相關線索，并做出合

7、適的應對技巧。老師說話時，為什么我要保持安靜? 老師說話時，小朋友通常會安靜地聆聽。如果我在座位上說話，其他小朋友就聽不清楚老師的話，這是沒有禮貌的行為。所以，老師說話時，我可以嘗試安靜地聆聽。這樣，我和小朋友都會知道老師在說什么。（二）社會故事的功能 1.增強孤獨癥兒童對社會情境中各類線索的理解，對社會情境中的重要細節，或可能產生誤解的細節進行著重解釋，提高其對社會情境的理解能力。 2.促進孤獨癥兒童理解大部份人都表現出來的良好社會行為，增強其心理理論能力。 3.引導正確的社會行為和態度，或期望的恰當社會表現，增強及拓展孤獨癥兒童與人交往的能力。（三）社會故事教學理論依據 1.幫助建立“社會

8、性數據庫”。 孤獨癥兒童由于缺乏“心理理論能力”，使得存放在頭腦中的社會行為資料呈現雜亂無章狀態，無法從數據庫中提取相關資料來作出應有的社會反應。 通過說故事的生動方式來引導孤獨癥兒童建立和應用社會性數據庫。（三）社會故事教學理論依據 2. 通過內部語言思維過程使知識內化 認知行為改變理論認為人類行為發展共有三個階段： 階段一：受別人的外在語言所控制； 階段二：受制于自己的外在語言； 階段三：受制于自己的內在語言，即先思而后行。 社會故事法通過在他人指導下閱讀社會故事，再獨自閱讀社會故事，再將社會故事內容內化，并成為指導其社會交往和社會互動過程中的原則。（四）社會故事的適用對象 “社會故事”原

9、本是針對有說話理解能力、有句子組織能力的孤獨癥兒童來設計的。 一般認為適用于能力較高的輕中度智障兒童或孤獨癥兒童，而對能理解簡單符號及簡單的語句（如認字、閱讀、辨圖、辨相、說話）的學生尤有幫助。 其他有特殊教育需要的兒童也適用。二、社會故事的編寫（一）社會故事的內容 內容要點： 1何時？何地？何人？何事？為何？如何？ 2描述及解釋一般人預期的社會行為和態度。 3描述社會性情境的特征。 4描述重點或可能產生誤會或困擾的情況。 幫助孤獨癥兒童明白社會性需要。 幫助成人明白孤獨癥兒童的社會性需要。（二）社會故事的構成社會故事主要構成包括： 基本句：描述句、觀點句、指示句、肯定句 是社會故事中最基本、

10、最重要的元素。 附加句：控制句、合作句 使用頻率低于基本句。1描述句 用于描述故事發生的背景，指出情境中最重要的因素，如周圍環境的情況、發生了什么事情、為什么會發生、有哪些人參與、他們的行為等。是社會故事必不可少的句子。 該句型主要是協助孤獨癥兒童辨識外在環境提供的信息，加強其觀察能力。例： 在圖書館內，大家都很安靜地看書。 我的家有一個廁所。 小賣部通常會有牛奶賣。2觀點句（透視句） 用于描述他人的內心狀態以及他們的情緒、想法、感覺、動機、健康狀況等，以及為何他們會作出描述句中的行為。 該句型主要目的是培養孤獨癥兒童理解他人的想法，具備同理心。例： 知道：媽媽知道在放學的時候接我回家。 信念

11、：很多人相信世界上會有圣誕老人。 感受：有些小朋友喜歡排第一。 動機：媽媽希望我穿上鞋子才上街。 感覺：小朋友們感到肚子很餓, 他們想吃東西。3指示句（引導句） 用于指出孤獨癥兒童有可能表現出的行為，或引導他們應表現出的行為和態度，提示他們作出適當的反應。 該句型主要用于幫助孤獨癥兒童對某個情況、概念作出恰當的行為反應。 例： 老師說話時，我可以嘗試合上嘴，不發出聲音。 我收到朋友的禮物，我可以嘗試說聲：“謝謝！” 排隊時, 小朋友一個跟一個, 我會嘗試安靜地跟著前面的同學走。4肯定句 主要用于強調背景知識、周圍環境狀況的意義，并說明一般人共有的觀點，或在一個文化中普遍價值理念、重要原則或社會

12、規則等。 該句型主要用于幫助孤獨癥兒童了解社會對某行為的看法。例： 自己把午飯吃飯是個好習慣，媽媽都會夸我是個好孤獨癥兒童。 問準后才拿別人的玩具玩，老師會夸我有禮貌。 我排好隊后，人人都會夸我乖。5控制句 使用一些特別的提示，使孤獨癥兒童能表現出應有的行為，使他們能自發地作出適當的反應。 控制句可以省略。 通常是孤獨癥兒童閱讀故事后編寫。6協助句（合作句） 用來指出別人在情境中，會如何幫助孤獨癥兒童習得新的技能；也可以用于指導老師和父母記得自己在社會故事中所扮演的角色。7.部分句（填充句） 用于了解孤獨癥兒童是否理解社會故事的內容，鼓勵其去猜測情境的下一步驟或是所對應的行為反應。 鼓勵孤獨癥

13、兒童參與社會故事；讓他們估計事情將會如何發生、在某些場合的反應、自己的反應等；例： 會幫我學習乘坐校車。 打雷時，爸爸媽媽會 。例：老師說話時，為什么我要保持安靜? 老師說話時，小朋友通常會安靜地聆聽。 如果我在座位上說話，其他小朋友就聽不清楚老師的話。 這是沒有禮貌的行為。 所以，老師說話時，我可以嘗試安靜地聆聽。 這樣，我和小朋友都會知道老師在說什么。例：借文具時，我需要怎么做？ 有時候我會忘記帶上課所需要的文具。 通常我會向同學借用。 在拿之前我會先詢問對方： “請問我可以跟你借文具嗎？” 等到同學答應將東西借給我，我會說： “謝謝”，才拿去使用。 因為大部分的人愿意將東西借給有禮貌的人

14、。（三）句子比例 編寫社會故事時，必須注意各種句子的比例。（四）句子比例基本的社會故事句子比例： = 2-5句 描述、透視或/和肯定句（填充/完整句） 0-1句 指示句（填充/完整句）完整的社會故事句子比例：= 2-5句 描述、透視、肯定句或/和協助句（填充/完整句） 0-1句 指示句或/和控制句（填充/完整句）（五）編寫社會故事的注意事項 1從孤獨癥兒童的需要出發；以孤獨癥兒童作為第一人稱來編寫。 2詞匯和句子長短需適應孤獨癥兒童的語言程度及能力， 簡明易懂，采用書面語編寫。 3. 應仔細注意孤獨癥兒童是否對故事中所含詞匯具有不同理解，及時作出糾正及指導。 4. 避免用過于肯定的字眼，如“必

15、須”，盡量使用”可能”、”有時”等字眼。 5標題需凸顯故事的主旨，通常用問句的方式。 6用字盡量正面，避免使用可能會引起不安的字詞。 7從生活中尋找故事主題，方便孤獨癥兒童把所學遷移到生活環境中。練習 1.見到喜歡的小朋友時，我可以怎樣做? 2.想玩別人的玩具時，我可以怎樣做? 3.如果我不想午睡，我可以怎么辦？ 4.小朋友在公園里做什么?見到喜歡的小朋友時，我可以怎樣做? 人們見到喜歡的小朋友，通常會叫他的名字，或者和他握握手。 這是有禮貌的做法。 我見到喜歡的小朋友時，我也可以嘗試叫他的名字，或者和他握握手。 這樣，小朋友會覺得舒服，大人也會喜歡我這樣做。想玩別人的玩具時，我可以怎樣做?

16、學校里有各種不同的玩具。 小朋友想玩別人手上的玩具，通常會先問清別人，或者等別人不再玩才玩。 如果我沒問就拿走玩具，小朋友會不開心，更可能會哭。 所以，當我想玩別人的玩具，我可以嘗試等別人不再玩才玩，或者問問小朋友：“可不可以借你的玩具給我玩呀” 問清后才拿別人的玩具玩，老師會夸我有禮貌。如果我不想午睡，我可以怎么辦？ 午睡的時候，大部分小朋友會睡覺，也有一些小朋友可能會不想睡覺，這是很普通的事。 如果我不想午睡，我可以嘗試先舉手，然后才告訴老師。 老師會告訴我可以怎樣做。 如果我能聽從老師的說話，老師會很高興。小朋友在公園里做什么? 有時，大人會帶小朋友到公園去。 公園里有花草樹木，又有兒童

17、游樂場。 小朋友喜歡在公園里做不同的事情。 有些小朋友會坐滑梯，有些小朋友會蕩秋千，有些小朋友會一起玩游戲。 到公園去可以十分有趣。 很多小朋友都喜歡到公園去玩耍。三、社會故事訓練的實施步驟（一）觀察孤獨癥兒童，確定主題（二）收集資料（三）選用、修改或編寫合適的社會故事（四）制定社會故事訓練計劃（五）實施社會訓練計劃（六）評估社會訓練效果（一） 觀察孤獨癥兒童，確定主題1.觀察、了解孤獨癥兒童 了解孤獨癥兒童的社會需要； 了解孤獨癥兒童的學習特性以及閱讀、理解能力。 某研究者認為，孤獨癥兒童應具備以下幾個必備條件：認識十張以上的動作卡片；進行表情訓練，知道是什么事導致了這樣的表情；能連續排對十

18、套排序卡；能獨自看、聽、閱讀簡單文字。 考慮孤獨癥兒童年齡及注意力持續實踐；（一） 觀察孤獨癥兒童，確定主題2.確定一個目標行為或困難情境 應付已出現的問題：社會故事通常用來幫助孤獨癥兒童應付某些令孤獨癥兒童感困難、不安、混亂或恐懼的處境。 預防可能出現的問題: 社會故事也可以用來預告將會發生的事情或介紹新技能。 選一項孤獨癥兒童已成功克服之處境作為孤獨癥兒童第一個社會故事。（二）收集資料 對象： 多途經收集孤獨癥兒童的資料。 收集資料的方法： 觀察、訪問 收集的內容： 在哪里發生、涉及哪些人、事情發生的始末、發生了甚么、為何會發生、哪些時候，孤獨癥兒童會有恰當行為、哪些東西在孤獨癥兒童眼中是

19、很重要的。認清孤獨癥兒童的好惡。 注意觀察現場環境，找出社會性線索，各事件一般先后次序，社會情境中各有關人員想法以及孤獨癥兒童的觀點。考慮社會線索變化的可能性。（三）選用、修改或編寫合適的社會故事 選擇社會故事 編寫或改寫社會故事 為社會故事配視覺材料；把孤獨癥兒童喜歡的動物，卡通或故事人物放入社會故事；結合示范或視覺刺激。（四）制定社會故事訓練計劃 包括： 孤獨癥兒童背景資料、社會故事的主題、訓練目標、形式、教學步驟、閱讀方法/陪讀/伴讀、起始時間、時間、次數、參與人員、成功標準、何時停止等。 可以把社會故事訓練計劃和孤獨癥兒童的康復課程、生活課程等結合起來。（五）實施社會故事訓練計劃1閱讀

20、故事：在輕松氣氛下閱讀，鼓勵其逐頁翻閱；或由錄音帶播放故事。有可能的話，由其自行閱讀故事。讓有關社會故事內容的人員跟孤獨癥兒童一起朗讀。鼓勵孤獨癥兒童留意上文下理的關系， 進行追問。2背誦故事：固定安排重讀社會故事的時間（每天/每星期/每月）。嘗試背誦故事。3模擬：模擬社會情境，對社會故事中的內容進行演練。4推廣：將故事內容告訴第三人，由其背誦故事來提示孤獨癥兒童或誘導他們作出適當的社會反應。5消退：逐步減少指令句，延長重復閱讀時間，減少口頭提示，使其無需依賴故事內容的指導。也可重寫故事，將相同的行為應用于相似情境中，鞏固和擴大干預效果。閱讀社會故事： 1閱讀準備：在開展社會故事訓練前要和孤獨

21、癥兒童建立良好的關系。 2閱讀方法：嘗試用不同的方法讓孤獨癥兒童理解故事的內容，內容和插圖配合進行講解。在有需要的時候加入其他社會故事，加深孤獨癥兒童對社會處境的理解。 3閱讀形式：社會故事的形式可以是書本、錄音、錄像等。配合視覺用具幫助理解，如圖畫、實物、相片等。對沒有閱讀能力的孤獨癥兒童，可以說故事或將故事內容錄音，讓其聽社會故事。錄音的聲音最好是家長或孤獨癥兒童熟悉的人。也可將社會故事拍攝成視頻播放。 4閱讀活動設計：可以加入一些有創意的活動，使社會故事更豐富多彩。比如角色扮演、模擬演練等。閱讀社會故事： 5閱讀頻率：閱讀頻率要根據故事本身內容、孤獨癥兒童的興趣、注意力持續時間等因素綜合

22、考慮。 每天讀一遍：“怎樣打招呼？” 在目標情境出現之前幾天或幾個星期：“剪發是怎么樣的？” 每次只閱讀一個社會故事，增強其專注力。 一個社會故事一次只讀一至兩次，獨自讀，必要時伴讀。 適當重復，提高他們的理解力，但避免使孤獨癥兒童感到沉悶。閱讀社會故事： 6社會故事的撤出：根據孤獨癥兒童的進展來修訂社會故事，如刪去指示句或者重寫，或者改成填充句，以此來增強其獨立性。在閱讀頻率上，可以減少次數，或者延長重復閱讀的間隔時間。 7閱讀人員：促使盡可能多的相關成員加入，加強合作與交流。尤其是與社會故事內容有關系或者對故事內容有直接影響的人，要盡量爭取參與。參與社會故事閱讀的成員在閱讀方法上，態度上都應該保持一致。 8座位安排：成人可以坐在孤獨癥兒童身旁，或者稍后，讓孤獨癥兒童把注意力集中在故事上，減少留意成人的面部表情。如果希望孤獨癥兒童留意教者的面部表情，可以在其熟悉故事內容后慢慢加入