1、1護理人員的職業防護陽江市中醫醫院 陳鳳婷2職業防護基本概念（熟悉）職業防護基本概念（熟悉） 職業病：職業病：企業、事業單位和個體經濟組織的各種用工形式的勞動者，在工作或其他職業活動中，因接觸粉塵、放射線、有毒有害物質等職業病危害因素而引起的疾病叫做職業病。醫學上：廣義的職業病泛指職業病危害因素所引起的特定疾病。 3職業防護基本概念（熟悉）職業防護基本概念（熟悉）職業暴露職業暴露( (HIV)HIV)：是指醫務人員從事診療、護理工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭或其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。臨

2、床的高危科室：臨床的高危科室：主要包括急診科、手術室、產科、供應室,對接觸化療藥物的護士(包括血液科、腫瘤科等)、傳染科、康復科和口腔科 4職業暴露重要因素（醫務人員職業暴露重要因素（醫務人員自身感染）、途徑（理解）自身感染）、途徑（理解） 生物性危害：生物性危害：各種經血液傳播的疾病;呼吸道傳播的疾病;通過患者的排泄物、分泌物傳播的疾病等。 主要包括經血液傳播病菌(主要指乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒) 針刺傷可傳播20多種血源性傳染病,有80%90%的健康醫務人員患傳染病是針刺傷所致。5針刺傷的危害:針刺傷是護理工作中最常見的一種職業性傷害,多種病原體能經過針刺傷傳播,并能產生致命的

3、后果。最常見的也是最可怕的是乙肝、丙肝和。 手術配合中常用的銳利器械較多,如刀、剪、針、鉤等,傳遞頻繁,極易損傷自己或誤傷他人。Lohinet調查指出:約有11.7%的手術室工作人員存在意外的血液直接接觸,術中意外針刺傷、刀割傷、污血濺到皮膚或眼睛里。 6針刺傷原因： 1、醫務人員工作環境及服務對象的特殊性:由于面對各種不同的病人,醫務人員接觸各種病原體的概率遠比普通人群高,同時治療檢查過程中與注射器等銳器接觸較多。 2、醫務人員的工作態度及對針刺傷的認識:醫務人員在工作中粗心大意或未按操作規程執行易發生針刺,另外工作人員技術不熟練也是造成針刺傷的原因之一。 3、醫療設備的簡陋及檢測系統的不完

4、善，注射器的針頭 ，安全型注射器 ，建立一整套完整的檢測系統,以便在發生針刺傷后對醫務人員做必要的檢查。可是據調查,在各醫院中真正實施的還不到1/3。 7職業暴露重要因素（醫務人員職業暴露重要因素（醫務人員自身感染）、途徑（理解）自身感染）、途徑（理解）化學性危害：化學性危害：工作中所接觸的有毒化學物質所致的危害。 化學消毒劑：甲醛、戊二醛、碘等揮發性化學制劑空氣及貴重物品的消毒滅菌常需要使用臭氧、甲醛、戊二醛等高效消毒滅菌劑。環氧乙烷:可強烈刺激眼及呼吸道,致白血病、癌,孕期能引起流產。甲醛溶液:它可刺激粘膜引起職業性哮喘,急性大量接觸更可致肺水腫,同時能使細胞突變、致癌、致畸 8化學性危害

5、：化學性危害：接觸細胞毒素藥物時的危害麻醉廢氣 麻醉氣體將導致手術室工作人員不良的生育結局。美國職業健康委員會的要求,單獨使用各種笑氣、鹵代類吸入麻醉時,其空氣污染水平不應超過2.5 燃爆因素 臭氧 乳膠手套 9物理性危害物理性危害 護士工作中有受到輻射、觸電、燙傷、噪聲等危害的可能。 噪聲 噪聲能引起機體的應激反應,包括生理反應和心理反應,手術室平均噪聲是6065分貝 放射損傷：少量多次接觸放射線,可因蓄積作用致癌或致畸。 觸電及電灼傷 10運動功能性危害：運動功能性危害：護理工作中的肌肉骨骼損傷,尤其是脊背的損傷是威脅護理人員健康的突出問題,不合理的搬運物體是造成脊背損傷的主要原因。不正確

6、的彎腰、超時靜立均可對肌肉造成損傷。 11扶抱及搬運病人扶抱及搬運病人1. 1. 扶抱病人上落病床或輪椅扶抱病人上落病床或輪椅2. 2. 幫助病人站立或步行幫助病人站立或步行3. 3. 扶助突然跌倒或暈倒病人扶助突然跌倒或暈倒病人4. 4. 協助病人做物理治療等協助病人做物理治療等12心理社會性危害心理社會性危害 心理壓力 心理疲勞 13如何防護（掌握）如何防護（掌握） （一）建立健全組織管理架構（一）建立健全組織管理架構 （二）完善各管理的規章制度（二）完善各管理的規章制度1 嚴格規范操作規程 2 消毒劑使用管理 3 電器使用的管理 14電器設備電器設備 損壞的電線或插頭應立即修理 切勿使電

7、源負荷過重 插座線路需有漏電斷路掣保護154 接觸細胞毒素藥物時的防護 減少抗癌藥物污染環境和不必要的接觸。配藥前洗手穿防護衣,佩戴一次性口罩、帽子,戴聚氯乙烯手套,在操作中一旦手套破損應立即更換; 操作臺面應覆蓋一次性防護墊,減少藥液污染。割鋸安瓿前應輕彈其頸部,使附著之藥粉降至瓶底。 打開粉劑安瓿時應用無菌紗布圍繞安瓿頸部 16瓶裝藥物稀釋及抽取藥液 抽取藥液可選用一次性注射器,并應注意抽出藥液以不超過注射器容量3/4為宜。靜脈給藥時護土應做好個人防護并戴手套。 在處理病人化療后尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時,必須戴手套以免沾染皮膚 定期進行體檢,包括肝、腎功能,白細胞及血小板等指標測定,

8、人員調整。 5 建立完善供應室工作規程和防護措施 17如何防護（掌握）如何防護（掌握）（三）遵守普遍性的防護原則三）遵守普遍性的防護原則 洗手是預防感染傳播最簡單、最經濟、方便、最有效和最重要的方法。 世界衛生組織向全球醫務人員推薦普遍性防護原則,為杜絕或減少職業性血液傳染,把意外接觸血液的可能性減少到最低程度,對采血者和采血中的每一個環節都須采取普遍性防護。 18如何防護（掌握）如何防護（掌握）（四）強化護理人員的職業防護意識（培訓）（四）強化護理人員的職業防護意識（培訓） 醫院應將護士職業防護教育列入繼續教育的內容。（五）改變現有的工作環境（在設備上更新，（五）改變現有的工作環境（在設備上

9、更新，改革勞動工具、用物，操作方法上改進）改革勞動工具、用物，操作方法上改進） 噪聲預防 隔音設計 加強不定期檢修 19如何防護（掌握）如何防護（掌握）（六）職業損傷處理方法（血源性（六）職業損傷處理方法（血源性HIV） 預防守則:不要將針帽套回針頭,一定要套回時,請運用單手法經血液傳播疾病經血液傳播疾病 經血液傳播疾病職業暴露的高危操作： 20重要的1 0條 1 絕對不要將針帽套回用過的針頭必須時用單手法。2 絕不徒手拾撿破玻璃碎片(因碎片可刺破皮膚，病菌可以趁機而入)。3 盡快就近和正確地丟棄所有用過的銳器4 手持銳器行動時，要避免將銳器面對他人5 操作后，及時料理場地，不要留給他人料理!

10、 21重要的1 0條6 當估計操作會有血液或者體液濺出時，要戴護目鏡和護面罩。7 如果估計操作會接觸到血液或體液時，要戴手套。8 認真洗手。9 思考問題要總是從防御的角度出發。10 注射乙肝疫苗!22怎樣預防職業性血液接觸？如果接觸到病人的血液，我該做什么?1用肥皂和清水沖洗被刺或被割的傷口。2用清水沖洗被血濺到的口腔、鼻腔和皮膚。3用清水、生理鹽水或者其他消毒沖洗液沖洗被血濺到的眼睛。 23接觸到任何血液后，你應該： 向有關部門(如職業健康部門或者感染控制部門)報告被刺、被割到或接觸到血液的事件即時報告是很重要的，因為有些補救治療還是很有效的，而且補救治療開始得越早越好。 24什么時候開始補

11、救治療乙肝： 越早越好。最好在接觸后24小時內，最遲不超過7天。艾滋病：越早越好。最好在幾小時內。雖然動物實驗顯示接觸感染后24-36小時才進行補救治療效果不佳，但這個時間限度是否在人類產生相同的效果并不清楚。懷孕的醫務人員：懷孕并不是一項排除使用補救治療的指標。但如果你懷孕，你要很清楚這些藥物潛在的藥性及副作用，以便作出有益的決定25接觸暴露后的追蹤乙肝(HBV)： 由于乙肝的補救治療措施非常有效，國家疾病控制中心不主張補救治療后再進行常規性追蹤觀察但是如果有肝炎癥狀(如眼睛鞏膜或皮膚發黃、厭食、惡心、嘔吐、發燒、腹痛或關節疼痛、極度疲勞)出現時，應尋求醫療咨詢 26接觸暴露后的追蹤丙肝(H

12、CV)：接觸后應馬上進行基線測定，查丙肝抗體和ATL然后46周后再重復這兩項檢測有的醫生可能還會建議在接觸后的46個月做另一項檢測(HCVRNA)來偵查丙肝感染的可能性。但如果出現肝炎癥狀時，應馬上尋求醫療咨詢 27接觸暴露后的追蹤艾滋病病毒： 暴露后HIV抗體檢測： 醫務人員在職業暴露含HIV血液后的幾個小時內，要對其意外事件進行評估、咨詢，并對該醫務人員進行H基線檢測(記錄接觸暴露發生時該醫務人員HIV感染情況)然后在6周、12周、6個月重復HIV抗體檢測實驗。 28如何防護（掌握）（續）如何防護（掌握）（續）（七）各種防護措施：（七）各種防護措施：加強普及性預防 洗手與手的消毒洗手及手的

13、消毒是預防經血液傳播疾病傳播最經濟、方便、有效的措施。 戴手套手套不一定全是消毒的,一般性檢查用乳膠手套或乙烯手套即可。 戴口罩、面罩治療過程中有可能造成血液、唾液、齦溝液飛濺時要戴面罩、口罩。面罩的長度要超過頦部。 戴護目鏡 防止碎屑、唾液、飛濺的化學物質和其他氣化物質的危害作用。 29 穿防護衣避免污染自己的衣服,換洗衣服要有固定的時間和場所,衣服一旦被血液或唾液污染時應立即更換。 放射防護 預防接種 高危科室醫護人員應預防接種,以防止感染傳染性疾病。 30（八）化學性危害的防護八）化學性危害的防護1 化學消毒劑滅菌防護 2 麻醉廢氣的管理（九）運動性損傷防護（九）運動性損傷防護1 保持正

14、確的操作姿勢2 使用過床器、移動傳送帶、節力 預防頸椎病 31（十）適當調整護士的工作強度及心理壓力（十）適當調整護士的工作強度及心理壓力 合理安排工作時間在工作安排中,注意合理安排適當調整輪班制,注意緩解護士因工作姿勢、精神高度緊張帶來的身心疲勞,教育和傳授年青護士學會正確的工作方法和操作規律,緩解緊張情緒、減輕心理壓力。注意保持體力和能量,不斷改善工作條件,減少無效勞動,合理設計工作流程。 32工作壓力 找出壓力根源 減壓課程尋求協助33醫療廢物管理條例醫療廢物管理條例 據新華社電 國務院總理溫家寶日前簽署第380號國務院令，公布醫療廢物管理條例，新華社6月26日受權播發這個條例。共7章57條。“醫療廢物”，是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 34