1、附錄 A 監理單位常用表總監理工程師任命通知書應采用表的格式。表總監理工程師任命通知書編號：致：建設單位根據合同文件規定，茲任命身份證號：，執業資格證書號： 為我公司承監的工程名稱，應與施工監理合同的工程名稱一致工程總監理工程師，代表我公司履行施工監理合同，全面主持工程監 理機構工作。附件：1 身份證復印件；2 執業資格證書復印件；3 合同要求的其他證件復印件。監理單位蓋章：法定代表人簽字： 日期：抄送注：本表由監理單位簽發， 一式四份，建設單位、監理單位各一份，抄送工程質量監督機構、 施工單位各一份。工程開工令應采用表的格式表A.0.2工程開工令工程名稱：編號：致：施工單位我方已對你方報送的

2、工程開工報審表編號：丨進行了審查，本工程已具備施工合同約定的開工條件，現同意你方開始施工，開工日期為：年 月 日。總監理工程師簽字： 日期： 抄送注：本表由總監理工程師簽發，一式三份，監理、施工單位各一份，抄送建設單位一份。監理通知單應采用表的格式。表監理通知單工程名稱：編號：致：施工單位事由：具體內容如下：總監理工程師簽字：日期：抄送注：本表由總監理工程師簽發，一式三份，監理、施工單位各一份，抄送建設單位一份。A.0.4 監理日志應采用表 的格式。表監理日志工程名稱：編號:日期天氣情況主要施工情況主要監理工作問題及處理的情況其他說明事項記錄人簽字審閱簽字注：本表由總監理工程師指派專業監理工程

3、師填寫，按月裝訂成冊，總監理工程師或總監理工程師代表審閱。旁站記錄表應采用表 的格式表A.0.5旁站記錄表工程名稱： 編號：日期天氣情況施工區段旁站部位或工序旁站開始時間旁站結束時間施工情況簡述監理工作簡述主要數據記錄問題及處理情況旁站監理人員簽字審閱簽字注：本表由旁站監理人員填寫，主管專業監理工程師審閱,工程暫停令應采用表的格式。表A.0.6 工程暫停令工程名稱：編號：致：施工單位由于的原因，現要求你方必須于年 月曰時起，對本工程的單位、分部、分項工程或部位、工序實施暫停施工，并應做好以下工作：總監理工程師簽字： 曰期： 抄送重大平安、質量隱患書面報告應采用表的格式表重大平安/質量隱患報告書

4、工程名稱：編號：致：建設單位或有關主管部門由施工單位 施工的工程，存在以下重大平安/質量隱患：我單位已于年 月 日簽發監理通知單編號：/工程暫停令編號： 要求施工單位整改，但施工單位拒不執行監理指令。特此報告總監理工程師簽字： 日期： 抄送工程復工令應采用表 的格式表A.0.8工程復工令工程名稱：編號：致：施工單位鑒于工程暫停令編號:中所述的停工因素已經消除，現通知你方于年月日時起，可對工程恢復施工。附件：工程復工報審表。總監理工程師簽字： 日期:抄送工程款支付證書應采用表的格式。表A.0.9 工程款支付證書工程名稱：編號：致：施工單位根據施工合同約定，經審核工程款支付報審表編號： ，扣除相關

5、款項后，同意支付該款項共計：大寫：；小寫:。詳細款項如下：附件：工程款支付報審表及附件。總監理工程師簽字：日期：抄送施工現場平安生產管理體系檢查記錄表應采用表的格式表施工現場平安生產管理體系檢查記錄表工程名稱：編號：序 號檢查工程檢查情況1平安生產許可證，施工單位的主要負責人、工程負責人、專 職平安生產管理人員證書和專職平安生產管理人員配備數量2特種作業人員資格證書3工程施工平安生產管理機構4平安生產責任制度和平安生產教育培訓制度及平安生產技術 交底制度5平安生產規章制度和操作規程6施工現場消防平安責任制度7平安技術措施和施工現場臨時用電方案，危險性較大的工程 專項施工方案8施工起重機械和整體

6、提升式腳手架、滑模爬模、架橋機等自 行式架設設施的驗收登記9平安防護設施、平安防護用具和服裝10意外傷害保險11生產平安事故應急預案12其他檢查結論：總監理工程師簽字：日期：平安監理日志應采用表 的格式表A.0.11平安監理日志工程名稱：編號：日期天氣情況施工平安管理情況平安監理工作情況此處主要填寫：1.平安技術措施或專項施工方案審查情況；2 平安生產教育培訓、平安技術交底的檢查情況；3.遵守平安法律、法規和平安制度及措施落實的檢查情況；4 執行政府主管部門或建設單位的平安生產指令的檢查情況；5平安防護用具、機械設備、施工機具和配件、消防、施工用電、危險性較大的 工程等平安方面的巡視情況問題及

7、處理情況平安監理 工程師簽字審閱簽字注：本表由平安監理工程師填寫，按月裝訂成冊，總監理工程師或總監理工程師代表審閱。表施工環境保護管理體系檢查記錄表工程名稱：編號：序 號檢查工程檢查情況1施工環境保護責任人到崗情況2施工環境保護組織機構及人員崗位職責3施工環境保護管理制度4施工環境保護教育培訓記錄及交底記錄5施工組織設計及施工環境保護方案6施工環境保護措施落實情況7其他檢查結論：總監理工程師簽字：日期：費用索賠確認書應采用表的格式。表費用索賠確認書編號:工程名稱:施工單位通過費用索賠報審表及編號向建設單位提出的費用索賠，工程監理機構已依據合 同相關條款對施工單位提出的索賠進行了審核，經與建設單

8、位、施工單位充分協商，建設單位和施 工單位就最終索賠金額達成一致，該索賠金額確定為：大寫：元；小寫：元。附件：1 依據的合同條款；2.確定的索賠金額及依據。建設單位蓋章：施工單位蓋早：工程監理機構：建設單位代表簽字：工程負責人簽字：總監理工程師簽字：日期：日期：日期：注：本表由工程監理機構填寫，一式三份，建設、監理、施工單位各一份。A.0.14 監理工作聯系單應采用表 的格式表A.0.14 監理工作聯系單工程名稱：編號：致：施工單位或建設單位事由：具體內容如下:總監理工程師：日期：抄送注：本表由總監理工程師簽發，一式多份，施工單位或建設單位、監理單位各一份，抄送相 關單位一份。附錄B施工單位常

9、用表施工單位工程組織機構及人員資格報審表應采用表的格式表施工單位工程組織機構及人員資格報審表工程名稱：編號：致：工程監理機構、建設單位根據施工招投標文件及施工合同文件，我方現場主要管理人員已進場，施工工程組織機構已組 建完畢，現把工程組織機構及人員資格情況上報，請予以審批。附件：1 工程組織機構及工程負責人任命函；2 工程組織機構框圖；3 現場主要管理人員分工；4 相關人員資格證明材料復印件。施工單位蓋章：工程負責人簽字：日期：工程監理機構審核意見：總監理工程師簽字：日期：建設單位審批意見：建設單位代表簽字： 日期： 表施工組織設計/施工方案報審表工程名稱：編號：致：工程監理機構、建設單位我方

10、已完成工程施工組織設計/施工方案的編制，并按規定完成了我方相關審批手續，請予以審批。附件：1 施工組織設計份；2 .施工方案份。施工單位蓋早：工程負責人簽字：日期：工程監理機構審核意見：總監理工程師簽字：日期：建設單位審批意見:建設單位代表簽字：日期：注：本表一式三份，建設、監理、施工單位各一份。表分包單位資格報審表工程名稱：編號：致：工程監理機構、建設單位經審查，我方認為擬選擇的分包單位具有承當以下工程的資質和能力，可以保證工程按合同文件的有關規定執行。分包后，我方仍承當本工程承包合同的 全部責任，請予以審批。分包工程的具體情況如下表所示：分包工程名稱擬分包工程合同額萬元占工程總承包合同額的

11、比例 %合計附件：在“內畫“/ 確認，否那么畫“x1 分包單位資質證明：營業執照復印件；口企業資質證書； 有關許可證。口2. 分包單位業績考察材料：企業介紹；口近五年承接主要工程介紹；口企業主要人員履歷表；工程負責人履歷表及相關證明。口3. 總承包單位對分包單位的管理制度。口施工單位蓋章：工程負責人簽字：日期： 工程監理機構審核意見：總監理工程師簽字： 日期：建設單位審批意見：建設單位代表簽字： 日期： 表工程開工報審表工程名稱：編號：致：工程監理機構、建設單位我方承當的 工程，已完成相關準備工作，具備了開工條件，申請于年 月 日開工，請予以審批。附件：證明文件。施工單位蓋章：工程負責人簽字：

12、日期：工程監理機構審核意見：經審核，申請開工的工程在“內畫確認，否那么畫“x1設計交底和圖紙會審已完成；2. 施工組織設計已審批；口3. 測量控制網、施工基線和水準點已核驗合格；口4施工單位現場管理人員已到位，設備、施工人員等已按需進場，必要的工程材料已落實；口5.進場道路及水、電、通信等已滿足開工要求；6現場質量、平安生產和施工環境保護管理體系已通過工程監理機構審核；7已取得有關主管部門的施工許可。口其他事項如下：總監理工程師簽字： 日期： 建設單位審批意見：建設單位代表簽字： 日期： 表分項工程開工報審表工程名稱：編號：致：工程監理機構我方承當的 分項工程，已完成相關準備工作，具備了開工條

13、件，申請于 年 月 日開工，請予以審批。附件：證明文件。施工單位蓋章：工程負責人簽字：日期：經審核，申請開工的分項工程在“內畫“/ 確認，否那么畫“x1施工方案或專項施工方案已審核簽認；口2.管理人員已到位；口3 勞動力按方案已進場；口4. 船舶、機械設備及儀器已準備齊全；口5. 必要的施工材料已備齊；口6. 上道工序已驗收合格。口其他事項如下：專業監理工程師簽字： 日期： 工程監理機構審批意見：總監理工程師簽字： 日期： 表施工控制測量成果報驗表工程名稱：編號：致：工程監理機構我方已完成 的施工控制測量，經自檢合格，請予以審查。附件：1. 施工控制測量依據資料；2. 施工控制測量成果報告 主

14、要內容應包括：內業計算書、測量儀器的檢定證明材料、測量人員崗位資格證明材料；3施工控制測量的驗收資料。施工單位蓋章： 技術負責人簽字：日期：工程監理機構審查意見：專業監理工程師簽字： 日期： 表材料/構配件/設備報驗表工程名稱：編號：致：工程監理機構下表所列工程材料/構配件/設備經檢驗，符合設計及有關標準要求，請批準使用。名稱規格單位數量生產廠家復試單/檢驗單編號附件：1 出廠合格證份；2 .復試/檢驗單份；3 其他份。施工單位蓋早：技術負責人簽字：日期：工程監理機構審批意見：專業監理工程師簽字：日期：監理通知回復單應采用表的格式。表監理通知回復單工程名稱：編號：致：工程監理機構我方在接到監理

15、通知單編號：丨后，已按要求完成相關工作，請予以復查。具體情況說明如下：施工單位蓋章： 工程負責人簽字：日期：工程監理機構復查意見：專業監理工程師簽字：日期：總監理工程師簽字： 日期： 抄送工程復工報審表應采用表 的格式表B.0.9 工程復工報審表工程名稱：編號：致：工程監理機構、建設單位根據工程暫停令編號： 要求，我方暫停了 施工，并已按工程暫停令的要求完成了各項整改工作，自查符合要求，現已滿足復工條件，我方申請于年 月日復工，請予以審批。附件：具備復工條件的材料。施工單位蓋章：工程負責人簽字：日期：工程監理機構審核意見：總監理工程師簽字： 日期： 建設單位審批意見：建設單位代表簽字： 日期：

16、 隱蔽工程報驗表應采用表 的格式。表隱蔽工程報驗表工程名稱：編號：致：工程監理機構我方已完成隱蔽工程，并經自檢合格，請于年 月 日 時前予以驗收。附件：隱蔽工程驗收記錄 份。施工單位蓋章：工程負責人簽字：日期：工程監理機構驗收意見：專業監理工程師簽字：日期：表檢驗批/分項工程報驗表工程名稱：編號：致：工程監理機構我方已完成檢驗批/分項工程，并經自檢合格，報請驗收。附件：1 分項工程質量檢驗記錄表份；2 .檢驗批質量檢驗記錄表份；3 .隱蔽工程驗收記錄份；4 .其他份。施工單位蓋章： 工程負責人簽字：日期：工程監理機構驗收意見：專業監理工程師簽字：日期：分部工程報驗表應采用表 的格式。表分部工程

17、報驗表工程名稱：編號：致：工程監理機構我方已完成分部工程，并經自檢合格，報請驗收。附件：1 分部工程質量檢驗記錄份；2 其他 份。施工單位蓋章：工程負責人簽字：日期：工程監理機構驗收意見：總監理工程師簽字：日期：工程交工驗收申請表應采用表 的格式。表B.0.13 工程交工驗收申請表工程名稱：編號：致：工程監理機構、建設單位我方已完成 工程，經自檢，工程質量合格，具備交工驗收條件，現申請組織交工驗收，請予以審批。附件：1. 工程驗收與質量檢驗記錄；2 .工程質量控制資料核查記錄；3. 工程觀感質量評價表；4. 工程平安和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄；5. 施工總結；6. 其他。施工單位蓋章

18、：工程負責人簽字：日期：工程監理機構審核意見：總監理工程師簽字： 日期： 建設單位審批意見：建設單位代表簽字： 日期： 工程施工進度方案或工程施工進度方案調整報審表應采用表的格式。表施工進度方案調整報審表工程名稱：編號：致：工程監理機構、建設單位我方已完成工程施工進度方案編制/調整，請予以審批。附件：1. 施工進度方案編制/調整說明；2. 施工進度方案表；3資金使用方案；4形象進度示意圖。施工單位蓋章： 工程負責人簽字：日期：工程監理機構審核意見：專業監理工程師簽字：日期：總監理工程師簽字：日期：建設單位審批意見：建設單位代表簽字： 日期： 工程款支付報審表應采用表 的格式。表工程款支付報審表

19、工程名稱：編號：致：工程監理機構、建設單位我方已完成工作，按施工合同的約定，建設單位應支付我方工程款共計大寫：，小寫：元。請予以審批，并開具工程款支付證書。附件：1. 工程款支付申請表；2. 工程款計算文件；3工程款計算依據文件。施工單位蓋章：工程負責人簽字：日期：工程監理機構審核意見：經審核，應支付施工單位的工程款共計大寫 ：,小寫：元。附件：1. 工程款支付審核表；2工程監理機構審核記錄。專業監理工程師簽字： 日期： 總監理工程師簽字： 日期： 建設單位審批意見：工程變更費用報審表應采用表 的格式。表B.0.16 工程變更費用報審表工程名稱：編號：致：工程監理機構、建設單位根據建設單位文件

20、、設計變更通知單及編號等明確的工程變更工程內容，我方對實施該工 程變更報價如下，請予以審批。附件：1 報價說明；2. 報價匯總表；3. 工程量計算資料；4單價分析表。施工單位蓋章：工程負責人簽字：日期：工程監理機構審核意見：專業監理工程師簽字：日期：總監理工程師簽字：日期：建設單位審批意見：建設單位代表簽字： 日期： 表大、中型施工機械和船舶設備進/退場報審表工程名稱：編號：致：工程監理機構根據要求，我單位下表所列施工設備準備年 月 日開始進/退場，請予以審批。序號設備名稱設備型號數量進/退場日期備注附件:1.檢驗合格證份；2準用證份；3 檢驗報告份；4.其他份。施工單位蓋早：工程負責人簽字：日期工程監理機構審批意見專業監理工程師簽字： 日期： 總監理工程師簽字： 日期： 工程業務聯系單應采用表 的格式表工程業務聯系單工程名稱：編號：致：工程監理機構、設計單位、建設單位事由：具體內容如下：施工單位蓋章： 工程負責人簽字：日期：工程監理機構意見：總監理工程師簽字： 日期： 設計單位意見：工程負責人簽字：日期：建設單位意見：建設單位代表簽字： 日期：注：本表一式多份，相關單位各一