1、.透析室透析室應(yīng)急預(yù)案及流程應(yīng)急預(yù)案及流程.目目 錄錄1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫應(yīng)急預(yù)案及流程2、透析中發(fā)生低血壓應(yīng)急預(yù)案及流程 3、血液透析室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及流程4、透析中發(fā)生肌肉痙攣應(yīng)急預(yù)案及流程5、透析中發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案及流程6、透析器破膜應(yīng)急預(yù)案及流程7、透析中發(fā)生溶血應(yīng)急預(yù)案及流程8、血液透析室突發(fā)性停電應(yīng)急預(yù)案及流程9、血液透析室停水和突然停水應(yīng)急預(yù)案及流程10、透析中發(fā)生心律失常應(yīng)急預(yù)案及流程11、無(wú)肝素透析發(fā)生凝血應(yīng)急預(yù)案及流程12、靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案及流程13、臨時(shí)穿刺橈動(dòng)脈應(yīng)急預(yù)案及流程14、深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓應(yīng)急預(yù)案及流程15、透析中致熱源反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

2、及流程16、透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警應(yīng)急預(yù)案及流程17、透析中水質(zhì)異常應(yīng)急預(yù)案及流程18、血液透析室水機(jī)發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案及流程.（一）（一）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫應(yīng)急預(yù)案出血、皮下血腫應(yīng)急預(yù)案1、處理原則上應(yīng)充分止血后將出血向周圍分散，冷卻局部，不要使內(nèi)瘺血管內(nèi)外形成凝血塊。2、穿刺失敗時(shí)，在未形成凝血塊時(shí)盡早處理，求得其他的幫助。3、穿刺部位稍稍隆起，立即終止穿刺，用紗布四折或止血棉球壓迫內(nèi)瘺血流，壓迫程度不要使血流中斷。4、手臂抬高，將出血向周圍分散，加速吸收。5、洗必汰濕紗布冷敷，使血塊不再增大。6、再行穿刺必須壓迫穿刺失敗的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎

3、止血帶，再行穿刺。7、失敗部位以外穿刺困難時(shí)，止血15分鐘后進(jìn)行再穿刺。8、血透結(jié)束后血腫局部涂上喜療妥，加速血腫吸收，促進(jìn)血管軟化。.（一）（一）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫出血、皮下血腫處理流程處理流程.（二）（二）透析中發(fā)生低血壓應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生低血壓應(yīng)急預(yù)案1、透析病人發(fā)生低血壓時(shí)，通知醫(yī)生，迅速補(bǔ)充容量，同時(shí)適當(dāng)減慢血 流量，減低超濾率或暫停脫水，并可給病人低流量吸氧。2、一般輸入生理鹽水100200ml后癥狀會(huì)迅速好轉(zhuǎn)，血壓回升。3、癥狀嚴(yán)重者，可加大輸液量，還可考慮輸入50%高滲糖4060ml、10%氯化鈉20ml、甘露醇、白蛋白等。4、必要時(shí)回血，終止血

4、透，積極尋找誘發(fā)低血壓的原因，加以解除。5、對(duì)初次血透、年老體弱病人，為預(yù)防低血壓的發(fā)生，可選用生物相容性好的小面積透析器、適當(dāng)預(yù)充，血透應(yīng)緩慢進(jìn)行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過(guò)多、過(guò)快，嚴(yán)格控制透析間期體重增加量。6、應(yīng)用高鈉透析，增加鈉濃度，增快血漿充盈率，保持血容量。.（二）（二）透析中發(fā)生低血壓透析中發(fā)生低血壓處理流程處理流程.（三）血液透析室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案血液透析室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)部及醫(yī)務(wù)部，夜間電話通知院總值班。2、關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極搶救。3、發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法補(bǔ)救，馬

5、上撥打119報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。4、迅速將患者與透析機(jī)分離，將其撤離到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要病例資料。6、組織患者撤離時(shí)，不要乘電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。.（三）血液透析室火災(zāi)血液透析室火災(zāi)流程流程.（四）透析中發(fā)生肌肉痙攣應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生肌肉痙攣應(yīng)急預(yù)案1、透析中一旦發(fā)生肌肉痙攣，立即通知醫(yī)生，測(cè)量脈搏、血壓。2、無(wú)低血壓者，減慢血流量，減慢或停止超濾，調(diào)高鈉濃度140mmol/L，按醫(yī)囑靜脈使用50%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣及吸氧等處理，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠

6、壓按摩。3、伴有低血壓者，立即停止超濾，減慢血流量至150ml/min，使患者頭低腳高位，按醫(yī)囑使用0.9%氯化鈉、50%葡萄糖、血漿、全血、白蛋白等，調(diào)高鈉濃度140mmol/L，降低透析液溫度至35.536，必要時(shí)結(jié)束透析。4、癥狀緩解后重新評(píng)估干體重，合理設(shè)置脫水量，適當(dāng)調(diào)高鈉濃度，適當(dāng)降低透析液溫度。.（四）透析中發(fā)生肌肉痙攣透析中發(fā)生肌肉痙攣處理流程處理流程.（五）透析中發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案1、立刻夾閉靜脈管道關(guān)閉血泵。2、置患者左側(cè)頭低足高臥位，使氣體位于右心房。3、囑患者鎮(zhèn)靜、進(jìn)行深呼吸。立即通知醫(yī)生。 4、高流量吸氧、確保氣道的暢通，清醒病人用面罩吸純

7、氧；意識(shí)喪失病人氣管插管行機(jī)械通氣。5、靜脈應(yīng)用地塞米松、低分子右旋糖酐，減輕腦水腫，改善微循環(huán)。6、進(jìn)入體內(nèi)空氣量多需進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺抽氣或直接心臟穿刺。7、使用高壓氧療法也比較有效。 .（五）透析中發(fā)生空氣栓塞透析中發(fā)生空氣栓塞處理流程處理流程.（六）（六）透析器破膜應(yīng)急預(yù)案透析器破膜應(yīng)急預(yù)案1、患者透析過(guò)程中透析機(jī)出現(xiàn)漏血報(bào)警（Blood Leak），同時(shí)旁路透析液顏色變紅，即可判斷透析器破膜。2、通知醫(yī)生，停止透析，更換透析器，方法如下所述：更換透析器分為單人更換法和兩人更換法兩種：（1）單人更換透析器法： 夾住動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水。 靜脈管路顏色變淺時(shí)，停止血泵卸下透析

8、器。 將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上。 打開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器。 氣泡排盡后，關(guān)閉補(bǔ)液口。 打開動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端。 連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器，使動(dòng)脈端向上，繼續(xù)透析。（2）兩人更換透析器法： 一人操作機(jī)器，停止血泵，用兩把止血鉗分別將透析器兩端動(dòng)、靜脈管路夾住，快速分離透析器及管路，將透析液置于旁路狀態(tài)。 另一人取新透析器，用0.9%生理鹽水從動(dòng)脈端至靜脈端快速?zèng)_洗新透析器血室。 將新透析液器與管路相應(yīng)端連接，連接膜外透析液，取消旁路狀態(tài)。 打開血泵，繼續(xù)透析。3、向患者解釋及告知目前一切正常。4、擦拭機(jī)器及地面殘留鹽水及

9、血液。5、密切觀察患者病情變化。.（六）（六）透析器破膜透析器破膜處理流程處理流程.（七）透析中發(fā)生溶血應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生溶血應(yīng)急預(yù)案1、立即停止血泵，夾住血路管道。2、溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄。3、對(duì)癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。4、給予氧氣吸入。5、貧血較重者給予輸新鮮血液。6、明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析。.（七）透析中發(fā)生溶血透析中發(fā)生溶血處理流程處理流程.（八）血液透析室突發(fā)性停電應(yīng)急預(yù)案血液透析室突發(fā)性停電應(yīng)急預(yù)案1、如遇突發(fā)性停電時(shí)，應(yīng)及時(shí)向電工班了解停電原因及恢復(fù)供電的大致時(shí)間，并及時(shí)匯報(bào)科主任及相關(guān)部門。2、及時(shí)做好病人的安撫工作，消除其緊張情緒，維護(hù)

10、好正常透析秩序，并由醫(yī)護(hù)人員對(duì)每位病人的透析治療相關(guān)參數(shù)予以客觀詳細(xì)的記錄。3、無(wú)后備電源的透析機(jī)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即將靜脈壺下端的管路從回路夾中拉出，進(jìn)行手動(dòng)轉(zhuǎn)泵維持血液循環(huán)。4、停電發(fā)生后工程技術(shù)人員應(yīng)及時(shí)關(guān)閉水處理系統(tǒng)，等恢復(fù)正常供電、供水后方能重啟，并仔細(xì)核對(duì)主機(jī)及預(yù)處理系統(tǒng)。5、停電時(shí)間超過(guò)15分鐘，且無(wú)明確恢復(fù)供電時(shí)間時(shí)，應(yīng)立即為病人回血中止透析治療。6、因突發(fā)性停電致透析時(shí)間過(guò)短造成病人脫水不充分，需對(duì)病人進(jìn)行宣教，嚴(yán)格控制其水份攝入量。.（八）血液透析室突發(fā)性停電血液透析室突發(fā)性停電處理流程處理流程.（九）血液透析室停水和突然停水應(yīng)急預(yù)案血液透析室停水和突然停水應(yīng)急預(yù)案1、病區(qū)接到

11、停水通知，護(hù)士應(yīng)做好停水的準(zhǔn)備工作，根據(jù)停來(lái)水時(shí)間調(diào)整每班病人的透析時(shí)間，告知患者。2、如遇突然停水，應(yīng)及時(shí)與后勤管理部聯(lián)系，了解停水原因及恢復(fù)供水的大致時(shí)間，并及時(shí)匯報(bào)科主任及醫(yī)務(wù)部。3、及時(shí)做好病人的安撫工作，消除其緊張情緒，維護(hù)好正常透析秩序，并由醫(yī)護(hù)人員對(duì)每位病人的透析治療相關(guān)參數(shù)予以客觀詳細(xì)的記錄。4、對(duì)于發(fā)生急性心衰的急診透析患者，需要及時(shí)超濾出體內(nèi)潴留的多余水分時(shí)，可關(guān)掉透析液流量鍵進(jìn)行單超治療。5、停水發(fā)生后工程技術(shù)人員應(yīng)及時(shí)關(guān)閉水處理系統(tǒng)，等恢復(fù)正常供電、供水后方能重啟，并仔細(xì)核對(duì)主機(jī)及預(yù)處理系統(tǒng)。6、停水時(shí)間超過(guò)30分鐘，且無(wú)明確恢復(fù)供水時(shí)間時(shí)，應(yīng)立即為病人回血中止透析治療

12、。7、做好病人宣教工作，回去控制飲食及安排下次透析的具體時(shí)間。.（九）血液透析室停水和突然停水血液透析室停水和突然停水處理流程處理流程.（十）透析中發(fā)生心律失常應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生心律失常應(yīng)急預(yù)案1、明確心律失常類型。2、找到并糾正誘發(fā)因素常見的誘發(fā)因素有血電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。3、合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律對(duì)于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應(yīng)用抗心律失常藥物，但應(yīng)用時(shí)需考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。建議在有經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。4、嚴(yán)重者需安裝起搏器對(duì)于重度心動(dòng)過(guò)緩及潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。.（十）

13、透析中發(fā)生心律失常透析中發(fā)生心律失常處理流程處理流程.（十一）無(wú)肝素透析發(fā)生凝血應(yīng)急預(yù)案無(wú)肝素透析發(fā)生凝血應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)無(wú)肝素透析34小時(shí)時(shí)，靜脈壓逐漸升高達(dá)300400mmHg,在不停血泵的性況下（防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血），立刻打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住停止引血。2、用止血鉗敲打透析器動(dòng)、靜脈兩端，將血流逐漸降至于100ml/min,當(dāng)血液回輸成功后停血泵。3、打開動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端的血液，如果凝固，可拔丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。.（十一）無(wú)肝素透析發(fā)生凝血無(wú)肝素透析發(fā)生凝血處理流程處理流程.（十二）靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)

14、案1、穿刺前觸摸內(nèi)瘺有無(wú)震顫，若無(wú)震顫可能發(fā)生血栓。告知醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)生同意后方可溶栓。2、若需透析治療，可選用兩根靜脈血管進(jìn)行透析，透析結(jié)束后進(jìn)行溶栓。3、血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激溶栓（護(hù)士操作）方法：尿激酶25萬(wàn)u/支，用生理鹽水12.5ml稀釋（2萬(wàn)u/ml）用7號(hào)套管針在瘺口輕微搏動(dòng)處向心方向穿刺，每隔壁15-20min緩慢注射尿激酶4萬(wàn)u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時(shí)根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。4、侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X線下導(dǎo)將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑（醫(yī)生操作）5、用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）.（十二）靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓處理流程處理流程

15、.（十三）臨時(shí)穿刺橈動(dòng)脈應(yīng)急預(yù)案臨時(shí)穿刺橈動(dòng)脈應(yīng)急預(yù)案1、患者無(wú)內(nèi)瘺，來(lái)不及插管急需透析者，為了保證透析質(zhì)量，直穿橈動(dòng)脈。1、取患者右臂使其伸直，以橈骨莖突為體表坐標(biāo)2、觸摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)處為針尖部位，此處是橈動(dòng)脈與掌淺支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。3、穿刺時(shí)以30度角在針尖部位下方1.5cm處進(jìn)針，此處橈動(dòng)脈位置較淺，上面僅被有皮膚、淺筋膜，穿刺時(shí)不易滑動(dòng)。4、見回血后，固定針柄，繼續(xù)其他操作。.（十三）臨時(shí)穿刺橈動(dòng)脈臨時(shí)穿刺橈動(dòng)脈流程流程.（十四）深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓應(yīng)急預(yù)案深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓應(yīng)急預(yù)案1、先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射

16、器（濃度為2萬(wàn)U/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復(fù)多次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保留12h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。2、如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣?duì)钚顮钗铮f(shuō)明導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2萬(wàn)U/ml）緩慢注入管腔，保留12h。或用尿激酶25萬(wàn)u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml，滴1015gtt/min。3、如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過(guò)引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。.（十四）深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓處理流程處理流程.（十五）透析中致熱源反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案透析中致熱源反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1、病人寒戰(zhàn)、震顫

17、時(shí)給予地塞米松510mg靜脈注射，如是寒顫不能控制給予杜冷丁50mg肌肉注射。2、病人出現(xiàn)高燒時(shí)給予對(duì)癥處理如肌注安痛定或冰袋物理降溫。3、如果透析后23天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng),不必等結(jié)果就應(yīng)給予抗生素治療。.（十五）透析中致熱源反應(yīng)透析中致熱源反應(yīng)處理流程處理流程.（十六）透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警應(yīng)急預(yù)案透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警應(yīng)急預(yù)案1、降低血流速為100ml/min。2、夾閉動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口輸入生理鹽水。3、提升靜脈壺液面至空氣探測(cè)器以上。4、靜脈壺內(nèi)泡沫較多時(shí)，給予75%灑精0.10.2ml，可有效的降低泡沫表面張力使其消散。5、空氣報(bào)警解除后,關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路，提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)。

18、.（十六）透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警處理流程處理流程.（十七）透析中水質(zhì)異常應(yīng)急預(yù)案透析中水質(zhì)異常應(yīng)急預(yù)案1、病人出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即抽血化驗(yàn)尋找原因。 2、由水質(zhì)異常造成的停止透析。 3、及時(shí)更換水處理系統(tǒng)。 4、明確原因后盡快恢復(fù)透析。.（十七）透析中水質(zhì)異常透析中水質(zhì)異常處理流程處理流程.（十八）血液透析室水機(jī)發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案血液透析室水機(jī)發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案1、水機(jī)發(fā)生故障。2、報(bào)告工程師、主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。3、關(guān)閉透析機(jī)電導(dǎo)度，工程師進(jìn)行維修。4、短時(shí)間可修好，護(hù)士觀察患者狀態(tài)，防止患者發(fā)生不適。5、待修好后重新打開電導(dǎo)度。6、若需要較長(zhǎng)時(shí)間維修，需給患者回血，保留動(dòng)靜脈通路，修好后重新上機(jī)。