1、航空衛生保健與急救航空衛生保健與急救南方翻譯學院航空飛行疾病病因及預防航空飛行疾病病因及預防 教學目標：教學目標： 1.高空缺氧癥高空缺氧癥 2.高空減壓病高空減壓病 3.高空胃腸脹氣高空胃腸脹氣 4.暈機病暈機病 5.航空性中耳炎航空性中耳炎 發病機理、影響因素及在實際工作中如發病機理、影響因素及在實際工作中如何有效預防和避免疾病的發生。何有效預防和避免疾病的發生。 高空缺氧癥高空缺氧癥 人類生命有三種東西必不可少：食物、水、氧氣。人類生命有三種東西必不可少：食物、水、氧氣。 離開食物只能存活離開食物只能存活7天，天， 離開水可以存活離開水可以存活4天，天， 離開氧氣幾分鐘就不行了離開氧氣幾

2、分鐘就不行了! 氧氣關乎人類的生命，更關乎人類的健康！氧氣關乎人類的生命，更關乎人類的健康！ 高空缺氧癥高空缺氧癥 定義：定義： 在高空中因氧氣分子濃度的不足（空氣稀薄），人體組在高空中因氧氣分子濃度的不足（空氣稀薄），人體組織細胞因得不到代謝所需要的氧，進織細胞因得不到代謝所需要的氧，進 而引起的機體的病而引起的機體的病理性反應。理性反應。 0-1.2千米千米 無缺氧無缺氧 機體完全代償機體完全代償 1.2-5千米千米 輕度缺氧輕度缺氧 機體不完全代償機體不完全代償 5-6千米千米 中度缺氧中度缺氧 中樞系統癥狀中樞系統癥狀 7-8千米千米 重度缺氧重度缺氧 機體失代償、意識喪失機體失代償、

3、意識喪失 10千米千米 爆發性缺氧爆發性缺氧 16千米千米 無氧無氧 胸廓擴大胸廓擴大胸廓縮小胸廓縮小肋骨間肌肉收縮肋骨間肌肉收縮與舒張與舒張高空缺氧癥高空缺氧癥 當溫度不變，氣體總量不變，容器容積變小，內部壓力增大；容積增大，壓力減少。 氣體壓力外界壓力，吸氣氣體壓力外界壓力，呼氣 謝謝！ 體內氣體運輸的規律體內氣體運輸的規律 為了深入理解高空缺氧時機體功能的變化，有必要先就體內氣體運輸的為了深入理解高空缺氧時機體功能的變化，有必要先就體內氣體運輸的正常規律及其有關理論基礎進行討論。正常規律及其有關理論基礎進行討論。 氣體壓力：氣體壓力：是由于不停運動著的氣體分子對于物體表面碰撞而產生的，氣

4、體分子每一瞬間平均對單位表面積所施加的撞擊力之總和即表現為氣體的壓力。 氣體分壓氣體分壓:在任一混合氣體中，由各個組成氣體所提供的壓力部分,其數值大小只取決于一定容積內所含該種氣體分子數量的多少，而與其他種類氣體的存在與否無關。 體內氣體運輸的規律體內氣體運輸的規律 肺泡氣的總壓力即等于這肺泡氣的總壓力即等于這 4 種氣體的分壓力的總和：種氣體的分壓力的總和： Pa=Pb=PaO2PaCO2PaN2PaH2O 上式中以字母 P 代表壓力， Pb代表外界大氣壓力， Pa代表肺泡氣壓力。而每一組成氣體的分壓，則可由該氣體在混合氣體中所占容積百分比乘以總壓力值求得，即： PO2=PBFO2 PCO2

5、=PBFCO2式中， F 代表某一組成氣體在混合氣體中所占容積百分比數。體內氣體運輸的規律體內氣體運輸的規律 氣體的溶解氣體的溶解 溶解度（張力）溶解度（張力）:氣體溶解于液體中具有的分壓。 氣體在液體中溶解量與氣體的性質、溫度及該氣體的分壓有關，當溫度一定時，氣體在液體中溶解的數量與該氣體的分壓成正比，其比例系數即是溶解系數： 溶解氣體的數量（ml/100ml）=氣體的分壓*溶解度系數 體內氣體運輸的規律體內氣體運輸的規律 體內實際氣體分壓的計算：體內實際氣體分壓的計算： 當體溫為當體溫為 37時，氣管內水蒸氣分壓為時，氣管內水蒸氣分壓為47 mmHg(6.3 kPa)。 PO2(潮濕潮濕)

6、=(PB47)FO2 PCO2(潮濕潮濕)=(PB47)FCO2氣體分壓的意義：氣體分壓的意義： 在肺內與組織內所進行的氣體交換，是一個物在肺內與組織內所進行的氣體交換，是一個物理的彌散過程。其彌散方向與數量取決于該氣體分壓理的彌散過程。其彌散方向與數量取決于該氣體分壓的高低。的高低。體內氣體運輸的規律體內氣體運輸的規律 氧氣在血液中的運輸：氧氣在血液中的運輸： （1）物理溶解：約占血液運輸氧總量的）物理溶解：約占血液運輸氧總量的1.5%.氣體的溶解量取決于該氣體的溶氣體的溶解量取決于該氣體的溶解度和分壓大小，分壓越高。溶解的度越大。解度和分壓大小，分壓越高。溶解的度越大。 （2）化學結合：化

7、學結合的形式是主要是）化學結合：化學結合的形式是主要是氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白。這是氧氣運輸的主要。這是氧氣運輸的主要形式，占血液運輸氧總量的形式，占血液運輸氧總量的98.5%.正常人正常人100ml動脈血中血紅蛋白（動脈血中血紅蛋白（Hb）結）結合的氧約為合的氧約為19.5m血紅蛋白：血紅蛋白：高等生物體內負責運載氧的一種蛋白質。血紅蛋白存在于紅細胞中，由血紅素與珠蛋白所組成，主要功能是攜帶氧氣和二氧化碳。人類血液呈紅色，正是因為紅細胞內飽含血紅蛋白的緣故。鐵是血紅蛋白的重要成分，一個健康成人身體內的所有的鐵質約有3-5克，約可鑄成一根長達5厘米的鐵釘，這些鐵質的三分之二存在于血紅蛋白中。體

8、內氣體運輸的規律體內氣體運輸的規律就就體內氣體運輸的規律體內氣體運輸的規律體內氣體運輸的規律體內氣體運輸的規律飛機上的供氧系統飛機上的供氧系統 是是高空減壓病高空減壓病 定義：定義：上升高空時，在組織、體液中溶解的氮氣呈現過飽和狀態而離析出來形成氣泡，壓迫、刺激局部組織，在血管內形成氣栓或與血液成分發生相互反應，從而引起的一種綜合病癥。 主要：關節及其周圍肌肉疼痛 伴有：皮膚瘙癢、刺痛及異常皮膚感覺等 胸骨后不適、咳嗽及呼吸困難 神經系統障礙及運動機能減退 高空減壓病高空減壓病 三.癥狀與體征（一）屈肢癥（一）屈肢癥 （bends） 占全部癥狀的6570以上 疼痛多發生在四肢關節或其周圍肌肉等

9、深部組織 疼痛的性質為彌漫性的深部疼痛，不能夠準確定位 局部加壓能使疼痛減輕或消失 一般在下降中或下降到地面后皆能很快消失 高空減壓病高空減壓病 147名受試者在低名受試者在低壓艙內壓艙內8500m高度高度停留停留2 小時過程中小時過程中發生屈肢癥的部位發生屈肢癥的部位分布分布 高空減壓病高空減壓病 癥狀與體征（二）皮膚癥狀 潛水病中較常見到，高空減壓病中較為少見 癢感、刺痛、蟻走感及異常的冷、熱感覺等 出現皮膚斑點，在上胸部及上臂者，多屬嚴重病例 皮膚癥狀在下降到地面后多能完全恢復 高空減壓病高空減壓病 癥狀與體征（三）呼吸系統癥狀（三）呼吸系統癥狀氣哽（氣哽（chokes）多與屈肢癥同時存

10、在，但比屈肢癥發生晚，也比屈肢癥表示的病情為重僅為全部癥狀的20，但可危及生命包括胸骨后不適、咳嗽及呼吸困難等如合并胸部皮膚紫紺或斑點，則可能發生暈厥 高空減壓病高空減壓病（四）神經系統癥狀 僅占5-7，屬于嚴重癥狀 腦型減壓病偏頭痛及視覺機能障礙（如視覺模糊、復視、視野缺損及視野中出現閃爍性暗點） 高空減壓病高空減壓病（五）減壓后休克（五）減壓后休克 在高空發生的癥狀，下降后癥狀仍不消失，并進一步惡化；或下降后癥狀雖已消失，但經過十多分鐘到十幾小時以后又重新發病，并進入嚴重休克狀態，稱為“減壓后休克” 。 減壓后休克是高空減壓病的最嚴重狀態，可造成死亡，可能原因是大腦急性水腫 特有體征：血球

11、壓積升高、體溫上升及白細胞數增加 高空減壓病高空減壓病 影響高空減壓病發病率的因素影響高空減壓病發病率的因素（一）物理條件（一）物理條件 1上升高度上升高度 2. 暴露時間（高空停留時間）暴露時間（高空停留時間） 3上升速率上升速率 424小時內重復暴露小時內重復暴露 5高壓條件下活動高壓條件下活動 6. 低溫低溫 高空減壓病高空減壓病 高空減壓病的預防：高空減壓病的預防： 1.保障座艙內正常足夠的壓力保障座艙內正常足夠的壓力-最根本的最根本的預防措施預防措施 2.吸氧排痰吸氧排痰 3.減壓事故后緩慢下降減壓事故后緩慢下降 4.控制重復暴露時間控制重復暴露時間 5.營養與鍛煉營養與鍛煉 高空減

12、壓病高空減壓病 治療方法：主要是加壓治療治療方法：主要是加壓治療 空中發病，下降地面后己完全恢復者，應在呼吸純氧空中發病，下降地面后己完全恢復者，應在呼吸純氧條件下觀察條件下觀察2小時，看有無復發甚至惡化。小時，看有無復發甚至惡化。下述三種情況均應進行加壓治療 空中發病，下降地面后仍未完全恢復者 空中發病，下降地面后一度恢復但又復發，特別是發生減壓后休克者 空中未發病，下降到地面后發病者。 高空胃腸脹氣高空胃腸脹氣 與高空缺氧、減壓病不同，其沒有明確的發病閥值與高空缺氧、減壓病不同，其沒有明確的發病閥值發病機制：發病機制：遵循波爾定量，即當溫度一定時，一定質量氣體的體積與其壓強成反比，既壓力越

13、小，體積越大。影響胃腸脹氣因素影響胃腸脹氣因素：1、飛機上升高度及上升速度； 2、胃腸道的機能狀態（便秘等）； 對人體的危害：對人體的危害： 1、對消化系統-腹脹、腹痛 2、對循環系統-靜脈回流障礙 3、對呼吸系統-呼吸抑制 4、對神經系統 第二節第二節 暈機病暈機病 暈機病：暈機病：暈機病，又稱空暈病或航空病。是由于飛機飛行動作產生各種加速度作用于前庭器官所引起的一種綜合病癥。 發病機制：發病機制：前庭器官、視覺功能系統障礙 臨床癥狀臨床癥狀：暈機癥狀因人而異，有輕重之分。 輕者輕者：頭暈，全身稍有不適、胸悶、臉色紅； 重者重者：臉色蒼白發青、頭痛心慌、表情淡漠、微汗； 更嚴重更嚴重：渾身盜

14、汗、眩暈惡心、嘔吐不止等難以忍受的痛苦癥狀。 第二節第二節 暈機病暈機病 一、一、 空勤人員的防治空勤人員的防治:體育療法 二、乘客的防治療二、乘客的防治療：發病時患者宜閉目仰臥。坐位時頭部緊靠在固定椅背或物體上，避免較大幅度的搖擺。 藥物治療： 1氫溴酸東莨菪鹼，0306mg，每日3次。副作用有口干、嗜睡、視力模糊。青光眼忌服； 2茶苯海明（暈海寧、乘暈寧），每次口服2550mg，每日3次。副作用有嗜睡、胃腸不適、注意力不集中等；3鹽酸倍他司汀（抗眩啶）每次口服48mg，每日3次；4其他如甲氧氯普胺（胃復安）、氯丙嗪、地西泮（安定）等止吐劑和鎮靜劑亦可酌情使用。第三節第三節 航空性中耳炎航空性中耳炎 第三節第三節 航空性中耳炎航空性中耳炎 發病機制發病機制：一般在耳咽管通氣功能良好的情況下，飛機在升降時，通過耳咽管的調節和人為地做主動通氣動作，就可保持鼓膜內外壓力平衡，此時僅有耳脹感或輕微的聽力障礙，但不會造成耳部損傷。如果中耳腔內外壓不能迅速取得平衡，就會產生各種癥候群稱為航空性中耳炎。導致中耳腔內外壓不能迅平衡的原因：導致中耳腔內外壓不能迅平衡的原因： 1.咽鼓管功能異常（上呼吸道感染