1、呼吸消化內(nèi)科護(hù)理查房會(huì)議名稱：慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理查房日期：2021年2月地點(diǎn)：呼吸消化科醫(yī)辦室參加人員：護(hù)士長(zhǎng)、全體護(hù)理人員主持人：護(hù)士長(zhǎng)張愛(ài)萍記錄人：趙婷護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：今日查房?jī)?nèi)容為“慢性阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理由護(hù)士趙婷查房,講述慢性阻塞性肺氣腫的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理舉措、健康宣教,主要通過(guò)這種學(xué)習(xí)形式進(jìn)一步穩(wěn)固專業(yè)知識(shí),能更好的效勞患者,以便更好的應(yīng)用于臨床,下面請(qǐng)趙婷為大家講解：慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理【簡(jiǎn)要病史】患者特文特布,女,82歲,2021年2月8日入院,主因：慢性咳嗽、咳痰10余年,平時(shí)活動(dòng)后感胸憋氣短三余年,再發(fā)加重三日,收入院.患者自訴好發(fā)于受涼后及冬春季節(jié),給

2、予對(duì)癥治療或天氣好轉(zhuǎn)后病情可好轉(zhuǎn),但上訴病癥反復(fù)發(fā)作,且呈進(jìn)行性加重.三日前因受涼再次出現(xiàn)上訴病癥,偶有咳嗽,呈間斷性,偶有少量白痰,不易咳出,伴喘息氣短,以活動(dòng)后明顯,但無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難,患者此次發(fā)病以來(lái),無(wú)頭痛,無(wú)發(fā)熱及畏寒,食欲差,無(wú)惡心及嘔吐,無(wú)胸痛及咯血,無(wú)腹痛及腹脹,無(wú)少尿,精神睡眠一般,二便如常.診斷為慢阻肺加重期.【入院查體】入院測(cè)T:36.4-CsP:10歐/分、R:20次/分、BP:120/70mmol.慢性缺氧面容,神清語(yǔ)利,輪椅推入病房,全身皮膚黏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,桶胸,雙肺呼吸音低,可聞及干濕性啰音,心律齊,心音可,腹軟,無(wú)腹肌緊張,無(wú)反跳痛,肝脾不大,

3、肝頸靜脈回流征一,腸鳴音正常,雙下肢浮腫征一.【輔助檢查】1 .血液分析：中性粒細(xì)胞比率顯著增高2 .生化全項(xiàng)：血糖略高隨機(jī)3 .心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速4 .胸片：1慢支炎、肺氣腫合并肺感染（2） 主動(dòng)脈粥樣硬化（3） 心影略增大【住院經(jīng)過(guò)】患者于2月8日入院,入院給予吸氧、抗感染、化痰、解痙對(duì)癥治療,制定護(hù)理方案,催促患者進(jìn)行有效呼吸通氣的練習(xí).【概念】慢性阻塞性肺疾病COPDt一種以不完全可逆性氣流受限為特征,呈進(jìn)行性開展的肺部疾病.包括慢性支氣管炎及肺氣腫,本質(zhì)是由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續(xù)性氣道阻塞.與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反響有關(guān).COPD要累及肺臟,但也可引

4、起全身或稱肺外的不良效應(yīng).【病因】1.吸煙2 .職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)煙霧、過(guò)敏原、廢氣等3 .空氣污染4 .感染5 .蛋白酶-抗蛋白酶失衡6 .氧化應(yīng)激7 .炎癥機(jī)制8 .其它機(jī)體因素如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、氣溫突變化.【病理特點(diǎn)】(1)肉眼：氣腫肺體積增大,呈膨大狀態(tài).邊緣鈍圓,色澤變淺,呈灰白色.肺彈力減弱,外表常有肋骨壓痕,肺組織較為柔軟,指壓后壓痕不易消退.切面肺結(jié)構(gòu)似海綿狀,可見含氣囊泡形成.擴(kuò)張的細(xì)支氣管及肺泡易觀察到.正常時(shí)憑肉眼不能識(shí)別肺泡空腔,當(dāng)末梢氣道及肺泡擴(kuò)張大小超過(guò)lmm肉眼上即可識(shí)別,可判斷為肺氣腫.嚴(yán)重者擴(kuò)張的氣道或肺泡腔直徑大于lcm者,可稱為肺大泡(bulla

5、e),是氣道成囊性擴(kuò)張所致.這種大泡常位于胸膜下,可形成自發(fā)性氣胸或間質(zhì)性肺氣仲.2鏡下肺泡彌漫性高度擴(kuò)張,肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量減少.肺泡間隔變窄、斷裂,擴(kuò)張的肺泡融合成較大的囊腔,肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,管腔狹窄.【臨床表現(xiàn)】一病癥1 .慢性咳嗽：通常為首發(fā)病癥.初起咳嗽呈間歇性,早晨較重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜間咳嗽并不顯著.少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰.也有局部病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽病癥.2 .咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰,局部患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多,常有膿性痰.3 .氣短或呼吸困難：這是COPD標(biāo)志性病癥,是使患者焦慮不安的主要原因,早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn),后逐漸重,以致日?；顒?dòng)

6、甚至休息時(shí)也感氣短.4 .喘息和胸悶：不是COPD勺特異性病癥.局部患者特別是重度患有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生,與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān).5 .全身性病癥：在疾病的臨床過(guò)程中,特別在較重患者,可能會(huì)發(fā)生全身性病癥,如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和或焦慮等合并感染時(shí)可咳血痰或咯血.二體征肺氣腫征桶狀胸；語(yǔ)顫減弱；叩診過(guò)清音、心界小、肺肝濁音界下移；聽診呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng),干或濕性羅音【臨床診斷】慢阻肺加重期【治療】(1)保持呼吸道通暢：去除呼吸道分泌物緩解支氣管痙攣輔助通氣(2)氧療：氧療指征：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行氧療,血氧分壓<8kPa(60

7、mmH立為氧療指征,<7.3kPa(55mmHg為必須氧療指征.給氧途徑：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)配合機(jī)械給氧.氧療方法：I型呼吸衰竭,多為急性呼吸衰竭,可給予高濃度(大于50%氧療；II型呼吸衰竭,應(yīng)采取低流量(1-2L/分)、低濃度(小于30%持續(xù)吸氧.(3)增強(qiáng)通氣：給予呼吸興奮劑機(jī)械通氣(4)糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂(5)治療原發(fā)病或限制誘因：限制感染病因治療【護(hù)理診斷】1. 氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣缺乏、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān).2. 清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠、咳嗽無(wú)力、支氣管痙攣有關(guān).3. 焦慮：與健康狀況改變,病情危重有關(guān)4. 活動(dòng)無(wú)耐力：與氣

8、短有關(guān)5. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)6. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)7. 潛在并發(fā)癥：窒息、慢性肺源性心臟病等【護(hù)理舉措】1 .氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑予氧氣吸入(13L/min),一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧,氧流量不可過(guò)高,以免引起CO2潴留,長(zhǎng)期低流量吸氧不但能改善缺氧病癥,還有助于降低肺循環(huán)阻力,減輕肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷2 .霧化吸入,翻身,扣背,有利于痰液咳出3 .心理指導(dǎo)：引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病,培養(yǎng)生活興趣,如聽音樂(lè)、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛(ài)好,以分散注意力,減少孤獨(dú)感,緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài).4 .飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素的

9、易消化飲食,指導(dǎo)患者少量多餐.5 .呼吸功能鍛煉：合理休息與活動(dòng),讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù).在心肺功能失代償期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,協(xié)助取舒適體位,以減少機(jī)體的耗氧量,鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉,提升活動(dòng)耐力；減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì),臥位是抬高床頭,并略抬床尾,使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲；病情觀察：觀察生命體征、意識(shí),有無(wú)發(fā)絹和呼吸困難6 .維持皮膚完整性：保持床鋪干凈、枯燥、清潔、平整、無(wú)渣削.每隔2-3小時(shí)翻身一次,預(yù)防局部皮膚長(zhǎng)期受壓.每日用溫水擦浴,按摩受壓處皮膚,增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng).【效果評(píng)價(jià)】1. 患者呼吸稍平穩(wěn)2. 患者的焦慮減輕3. 病人夜間睡眠好轉(zhuǎn)4. 根本滿足生活所

10、需,患者生活自理5. 住院期間患者體重未減輕6. 患者住院期間皮膚完整7. 患者未出現(xiàn)并發(fā)癥【健康教育】1. 疾病知識(shí)指導(dǎo)：使病人了解copD相關(guān)知識(shí),識(shí)別使病情惡化的因素.戒煙是預(yù)防COP的重要舉措,應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙預(yù)防粉塵和刺激性氣體的吸入；預(yù)防和呼吸道感染病人接觸,在呼吸道傳染病流行期間,盡量預(yù)防去人群密集的公共場(chǎng)所；指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候化及時(shí)增減衣物,預(yù)防受涼感冒.2. 飲食指導(dǎo)：呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食方案.少食多餐,預(yù)防在餐前和進(jìn)餐時(shí)過(guò)多飲水.餐后預(yù)防平臥,有利于消化.腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食,細(xì)嚼慢咽.預(yù)防進(jìn)食產(chǎn)氣食物,如汽水

11、、啤酒、豆類等；預(yù)防易引起便秘的食物,如油煎食物、干果、堅(jiān)果等.3. 康復(fù)鍛煉：使病人理解康復(fù)鍛煉的意義,制定鍛煉方案,選擇空氣新鮮、靜的環(huán)境,進(jìn)行步行、慢跑等體育鍛煉.在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí),預(yù)防室外活動(dòng),合安排工作和生活4. 家庭氧療護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬做到下幾點(diǎn)：1了解氧療的目的、必要性和考前須知2注意平安：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火,預(yù)防氧氣燃燒爆炸.3氧療裝置定期更換、清潔、消毒.5. 復(fù)查的指導(dǎo)：向患者說(shuō)明復(fù)查的重要性,指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查,告知需復(fù)查的工程,如血?dú)夥治?、胸片、心電圖、肺功能檢查等.假設(shè)出現(xiàn)病情變化,應(yīng)及時(shí)入院治療.腹式呼吸的方法1 、身體放松,呼吸調(diào)勻.2、壓縮小腹將氣由口中快速吐出,憋住氣,千萬(wàn)不可吸氣3、重覆第2步直到感覺(jué)腹部已快貼到后腰為止.4、用手按住下腹部,張開口鼻將氣吸入直灌肺尖,此時(shí)手應(yīng)被推起.在這個(gè)過(guò)程中一般人會(huì)犯一個(gè)錯(cuò)誤就是每吐一次氣他又小吸一口氣,我們的目的是要將氣吐光,所以千萬(wàn)不能吸氣,直到第4步才能大吸一口氣,而且會(huì)有活過(guò)來(lái)的感覺(jué).將氣吸滿肺部會(huì)有一種很滿足的感覺(jué).吸氣時(shí)胸部盡量不要擴(kuò)張,這就要靠你的意志來(lái)控制了.有的人前腹部會(huì)很快的擴(kuò)張,但就吸不下去了,因此要特別控制前腹不要讓它凸起,盡量放低橫隔膜,讓空氣下到肺尖.縮唇呼吸的方法1,吸氣時(shí)用鼻子.2 .呼氣時(shí)縮唇輕閉,慢慢輕輕呼出氣體.3 .吸