1、放射性同位素與射線裝置安全和防護狀況評估報告一、 醫(yī)院基本情況 近年來，醫(yī)院圍繞“以人為本、傳承創(chuàng)新、提升品位、打造一流”的戰(zhàn)略目標，不斷改善醫(yī)療條件，提高診治水平，強化服務質(zhì)量，綜合實力不斷增強。我院現(xiàn)有職工名，開放床位張，大型診療設備余臺件，收治住院萬人次、開展各類手術(shù)萬余例。我院現(xiàn)有射線裝置16臺，其中類射線裝置3臺：用于臨床診療；類射線裝置12臺：用于臨床診斷。二、輻射管理自查情況一年來，我院認真執(zhí)行放射性同位素與射線裝置安全和防護條例等法律法規(guī)，從做好射線裝置安全管理著手，不斷完善輻射防護管理制度，落實輻射防護措施，加強輻射檢測，輻射防護管理工作不斷得到改進。1、健全管理組織醫(yī)院對輻

2、射防護工作高度重視，重新調(diào)整了我院放射防護領(lǐng)導小組，放射防護領(lǐng)導小組由任組長，任副組長，各科室主任任成員，負責對全院輻射安全與防護工作進行監(jiān)督，定期和不定期對相關(guān)科室進行放射防護檢查，排查放射防護隱患，解決放射防護問題及放射源安全保衛(wèi)工作，每年對照上級有關(guān)部門關(guān)于放射防項規(guī)章制度以及設施進行不斷改進和完善；同時各相關(guān)科室還設有放射防護人員，對各自科室進行日常放射防護檢查和補充。2、進一步完善輻射防護安全管理制度進一步細化、規(guī)范和完善了輻射防護和安全保衛(wèi)制度、輻射工作人員健康體檢及管理制度工作崗位職責、技術(shù)操作規(guī)范、人員培訓計劃、人員健康檔案、輻射安全與環(huán)境保護監(jiān)測方案、設備檢修維護制度、放射源

3、運輸及退役處理方案、輻射安全與環(huán)境保護監(jiān)測方案等各項規(guī)章制度，并簽定了輻射工作安全責任書，保證我院的輻射防護安全。 3、輻射工作行政審批和備案情況年月日，我院申請完成山東省環(huán)境保護廳頒發(fā)的輻射安全許可證換證工作，并于年月日，順利通過山東省環(huán)保廳核與輻射安全監(jiān)測中心對我院輻射安全許可證驗收工作，許可證編號：，種類和范圍：使用I類放射源，使用類、類射線裝置，乙級、丙級非密封放射性工作場所，有效期至年月日。4、輻射工作人員年度培訓情況為增強放射工作人員的輻射防護意識，加強放射工作人員從事放射工作專業(yè)知識培訓和基本技能的訓練，每年組織全體人員進行業(yè)務培訓，提高全院整體業(yè)務水平；各科室每月進行一次業(yè)務學

4、習培訓，不斷提高放射防護相關(guān)專業(yè)知識。年月，按市衛(wèi)計委關(guān)于舉辦放射工作人員放射防護知識培訓班的通知文件要求，安排我院放射工作人員54人參加市衛(wèi)計委衛(wèi)生監(jiān)督處組織放射工作人員培訓工作，同時為我院20名放射工作人員辦理放射工作人員證，目前我院人持有放射工作人員證；年月、月，先后組織我院名輻射工作人員參加山東環(huán)境科學學會組織的醫(yī)學應用類輻射安全與防護培訓班，并取得輻射工作人員崗位培訓合格證。按領(lǐng)導批示，將于2018年1月對計劃內(nèi)仍未取得輻射合格證的42名工作人員進行培訓；2017年8月，安排我院前往蘇州參加中級輻射培訓班，2人均取得合格證。5、輻射監(jiān)測器材設備配備、使用和工作場所監(jiān)測情況定期監(jiān)測輻射

5、防護效果和檢定檢測儀器設備，確保檢測正常運行。各科都按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，對場所的放射防護、報警、警示標志、應急出口等進行了嚴格的檢測和完善。今年3月，對我院放療科加速器常規(guī)質(zhì)控設備MAX4000劑量儀于北京進行檢測；2017年12月，按照正常手續(xù)完成放射性藥品I-125的轉(zhuǎn)讓工作，并完成備案工作。6、輻射監(jiān)測儀器及監(jiān)測計劃按照放射性同位素與射線裝置安全與防護管理辦法，我院每年委托有資質(zhì)的檢測公司對我院輻射工作場所進行環(huán)境監(jiān)測，通過對設備工作場所及其周邊環(huán)境的放射劑量檢測，為我院做好放射性同位素與射線裝置的安全和防護狀況年度評估工作提供了科學、公正的數(shù)據(jù)。7、放射性同位素轉(zhuǎn)讓情況按照放射性同

6、位素與射線裝置安全與防護管理辦法要求，我院按時完成放射性藥品及其原料轉(zhuǎn)讓工作，用于放射性藥物治療及診斷，具體明細如下：申 請 轉(zhuǎn) 讓 放 射 性 同 位 素 明 細核素種類出廠活度（貝克）轉(zhuǎn)出單位用 途Tc-99m5.40E+11原子高科股份有限公司放射性藥物診斷8、閑置放射源(廢物)及報廢射線裝置處置情況加強了放射科放射源的安全保衛(wèi)工作，對放射源貯存放置及操作場所進行了專人專鎖專管，醫(yī)院保衛(wèi)科配合建立了放射源安全保衛(wèi)相關(guān)制度。從院科兩級完善了對放射源的安全保衛(wèi)措施。9、應急演練情況為有效應對可能發(fā)生的放射事故，確保有序地組織開展事故救援工作，最大限度的減少或消除事故和緊急情況造成的影響，避免

7、事故蔓延和擴大，維護正常的醫(yī)療工作秩序，修訂了輻射事故處理應急預案成立了以院長為組長的輻射事故應急領(lǐng)導小組，明確了可能發(fā)生事故應急處理的職責、組織指揮、工作程序，并定期組織進行應急演練。10、年度內(nèi)限期整改落實情況（1）順利通過省環(huán)保廳放射源安全檢查專項行動現(xiàn)場評估工作:年月日山東省環(huán)保廳核與輻射安全監(jiān)測中心處長一行兩人，在市環(huán)保局和區(qū)環(huán)保局相關(guān)同志陪同下，對我院進行了“放射源安全檢查專項行動現(xiàn)場評估”工作, 通過工作現(xiàn)場檢查及聽取匯報，檢查組專家一致認為我院放射源安全管理規(guī)范有效，通過山東省放射源安全檢查現(xiàn)場評估。同時，專家對我院輻射工作人員培訓和核安全文化宣貫做了更高的要求。（2）順利通過

8、山東省環(huán)保廳核與輻射安全監(jiān)測中心對我院輻射安全許可證驗收工作：月日，省環(huán)保廳核與輻射安全監(jiān)測中心科長一行三人，在市環(huán)保局和區(qū)環(huán)保局相關(guān)領(lǐng)導陪同下，對我院輻射安全許可證的竣工環(huán)境保護驗收監(jiān)測進行驗收，我科室對驗收專家提出驗收意見積極整改完善后，將建設項目竣工環(huán)境保護驗收現(xiàn)場檢查整改通知書及編制整改報告報送區(qū)、市及省環(huán)保廳，拿到省環(huán)保廳批復意見，完成我院輻射安全許可證竣工環(huán)境保護驗收工作。11、輻射檔案管理情況對放射工作人員進行健康監(jiān)測，我院現(xiàn)有放射工作人員人，所有從事放射工作人員都定期進行放射工作人員健康體檢，年月，委托省放射醫(yī)學科學院放射醫(yī)學研究所門診部對我院放射工作人員進行職業(yè)健康查體，完成

9、我院名放射工作人員的健康查體工作；完善個人健康檔案；醫(yī)院給每位射線工作人員配備了個人劑量監(jiān)測筆，根據(jù)濰坊市疾病預防控制中心給出的放射工作人員個人劑量監(jiān)測報告，為每個人建立年度個人劑量檔案，進行統(tǒng)一管理。所有從事放射工作人員都佩戴個人劑量計上崗；對個人劑量超標者進行認真詳細的查找分析原因，避免以后再次發(fā)生類似事件，并對超標者進行再次健康體檢以確保身體健康。三、存在的問題及下一步環(huán)保工作打算我院在放射性同位素與射線裝置安全和防護組織管理、制度管理、場所管理、設施管理及放射管理等各方面都做了細致和充分的工作，但在輻射安全教育培訓、應急預案演等方面仍存在欠缺，下一步我院將繼續(xù)按照國家標準嚴格執(zhí)行各項規(guī)

10、章制度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)定；加強輻射工作人員輻射安全知識學習，使工作人員加強自我防護意識；提高職業(yè)工作人員對輻射防護的和執(zhí)行輻射防護措施的自覺性，杜絕放射性事故的發(fā)生，按照輻射事故應急預案和報告制度的要求，定期進行演習，結(jié)合工作實際情況對輻射安全管理制度進行不斷修改和完善。以上就是我院年放射性同位素與射線裝置安全和防護狀況自查情況，整體而言，在組織管理，制度管理，場所管理，設施管理，放射管理等各方面都做了細致和充分的工作，達到了預期效果。通過自查，也找出了一些問題和不足之處，有待在下一步的工作中進一步去補充和完善。聯(lián)系人：自查時間：年月日 濰坊市中醫(yī)院年月日放射性同位素與射線裝置安全和防護年度評

11、估報告基本信息表單位名稱濰坊市中醫(yī)院注冊地址山東省濰坊市奎文區(qū)濰州路1055號使用地址山東省濰坊市奎文區(qū)濰州路1055號法定代表人牟作峰聯(lián)系電話聯(lián)系人及所在部門盧正海/醫(yī)務科手機辦公電話工作場所名 稱地 址負責人放療科本院東院鄧軍吉CT室本院西院影像1、4樓牛慶亮介入科本院西院影像3樓尹春輝放射科門診綜合樓附樓3樓王少明骨科電透室門診綜合樓附樓7樓譚磊核醫(yī)學科本院西院西內(nèi)科1樓牛慶亮貯存場所有/無地 址負責人有本院西院西內(nèi)科1樓牛慶亮許可證編號魯環(huán)輻證07209許可證條件種類和范圍使用I類放射源，使用類、類射線裝置,乙級、丙級非密封放射性物質(zhì)工作場所發(fā)證日期2014年12月18日有效期2019年12月17日輻射工作人員情況輻射工作人員總數(shù)有環(huán)保培訓證人數(shù)其他輻射防護培訓部門名稱及有證人數(shù)內(nèi)部培訓次數(shù)4122122有無記錄有放射源（枚）各類總數(shù)類類類類類豁免源閑置源年實際轉(zhuǎn)入數(shù)年實際轉(zhuǎn)出數(shù)單位自用源數(shù)庫存源數(shù)目前總源數(shù)11年轉(zhuǎn)讓審批批號、時間、已完成轉(zhuǎn)讓活動是否備案非密封放射性同位素核素名稱I-131Tc-99mSr-89I-125場所等級乙級乙級乙級丙級年銷售、使用量3.7E+115.4E+114.44E+102.96E+11年轉(zhuǎn)讓審批批號、時間、已完成轉(zhuǎn)讓活動是否備案射線裝置（臺）各類總