1、感染性疾病科二甲臺賬4.9.1執行中華人民共和國傳染病防治法醫院感染管理辦法及相關法律、法 規、規章和規范。建立健全規章制度并組織實施，規范傳染病處理措施。預防和控制 傳染病的傳播和醫源性感染。存在冋題等級評定【C】【B】【A】4.9.1.1甬保和【C】1.有健全的傳染病防治與醫院感染 管理組織架構且職責明確。（1）有傳染病防治與醫院感染管理職能 部門。（2）有感染性疾病科。（3）有醫院感染管理組織。（4）有傳染病防治工作領導組織。2.依據中華人民共和國傳染病防治法 醫院感染管理辦法及相關法律、法規、 規章和規范，完善感染管理相關的制度、 流程、崗位職責、診療規范等。3.承擔本 單位和責任區域

2、內的傳染病預防與控制 工作。4.承擔本單位醫院感染管理工作。5.開展相關制度、規范的培訓。【B】傳 染病防治與醫院感染管理部門管理人員 和感染性疾病科人員知曉并遵守相關制 度，履行崗位職責。【A】有職能部門間 協調機制和協調流程，共同支持傳染病防 治與醫院感染管理工作。1、傳染病組織與職責文件；2、醫院感染組織與職責文件；3、有感染性疾病科；4、感染管理相關的制度、流程、 崗位職責、診療規范；5、相關制度、規范培訓記錄；6、傳染、院感人員現場考核；7、職能部門間協調機制流程； 職能科室：感控科、防保科4.9.2感染性疾病科或傳染病分診點設置符合衛生行政部門規定，按照傳染病防治有關規定和診療規范

3、接診和治療傳染病患者，不得推諉或者拒絕接診傳染病感染者或傳染病患者。存在冋題等級評定【C】【B】【A】4.9.2.1【C】1.根據相關法規要求設置感染性疾病 科或傳染病分診點，其建筑規范、醫療設備 和設施基本符合規范，人員完全符合規范。（1）感染性疾病科門診設置： 獨立掛號收 費、呼吸道（發熱）和腸道疾病患者 各自的1、有專科、人員付合規氾；2、門診相對獨立區域規范；3、科室獨立設置、布局合理、 分區清楚；寸候診區和診室、隔離觀祭室、檢驗室、放射 :;檢查室、藥房（藥柜）、專用衛生間、處置 1室和搶救室等，配備必要的醫療、防護設備 和設施。（2）感染性疾病科的設置要 相對 獨立，內部結構做到

4、布局合理，分區清楚， 便于患者就診，并符合醫院感染預防與控制 要求。（3）有感染性疾病患者就診流程規 定并公示。（4）有完善的感染性疾病科各 項規章制度與流程、崗位職責，并執行。（5） 感染性疾病科醫師具有感染性疾病的診斷 能力，具有臨床微生物學、抗菌藥物應用、 傳染病學、流行病學等專業知識，接受過內 科學訓練且具有豐富的臨床經驗。2.對醫護 人員進行相關制度、規范的培訓。【B】感 染性疾病科或傳染病分診點建筑規范、設備 設施完全符合相關規范，有獨立的檢驗、放 射檢查室、藥房。【A】感染性疾病科人員 配置、梯隊結構合理，滿足工作需要，科主任具備副主任醫師及以上任職資格，護士長 具備主管護師及以

5、上任職資格。4、有就診流程規定并公示；5、有各項相關規章制度與流 程、崗位職責，并執行。6、醫師資質、現場考核；7、制度規范培訓記錄； &科主任護士長資質。 職能科室：感控科4.922【C】1.有感染性疾病科或傳染病分診點工 作人員崗前培訓計劃，培訓內容至少包括：1）有關傳染病防治的 法律、法規、部門 規章、工作制度。（2）感染性疾病的流行 病學、預防、診斷、治療、職業暴露處理和 防護等內容。2.落實培訓計劃，考核合格后 方可上崗，對不合格人員實行離崗 再培訓。【B】工作人員嚴格按照傳染病防治有關規 定和診療規范接診和治療傳染病患者。【A】根據新頒布或修訂的規章規范定期對 工作人員進行

6、再培訓。1、相關人員培訓、考核記錄;3、現場查看、4、不合格人員再培訓記錄； 職能科室：防保科4.923【C】1.落實預檢、分診制度。2.執行“首 診負責制”，按照傳染病防治有關規定和診 療規范，及時報告疫情，規范接診和治療傳 染病患者。3.有重點傳染病防治和突發公共衛生事件 救治專家組。【B】1.協助疾病預防控制中 心對疾病疫情調查、采樣與處理的流程。2. 協助疾病預防控制中心及有關部門落 實控 制傳染病傳播措施。3.職能部門履行監管職責。【A 1.傳染病 報告及時，感染性疾病管理規范，無因管理 問題導致傳染病播散。2.感染性疾病救治專 家組參與區域突發性公共衛生事件的救援， 協助指導各類感

7、染性疾病的救治。1、預檢分診手首診負責制度；2、疫情報表；3、傳染病救治專家組； 職能科室：防保科4.9.3根據標準預防的原則，采取標準防護措施，為醫務人員提供符合國家標準的消毒與防護用品，并按照醫療廢物管理條例處理廢物。存在冋題等級評定【C】【B】【A】4.9.3.011【C】1.有根據醫務人員在工作時的危險 性程度采取分級防護的規定，防護措施適 宜。2.醫務人員使用的 消毒與防護用品應 當符合國家醫用級標準，配置完整、充足， 便于醫務人員獲取和使用。3.凡接觸血 液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被 其污染的物品時應當戴手套。【B】1.有 職業暴露的應急預案，處置流程明確，并 組織演練。2

8、.有職業暴露的完整 登記、處 置、隨訪等資料，并根據案例或階段分析 改進職業防護工作。3.有職能部門履行監 管職責，定期對落實情況監督檢查。【A】 1.相關人員對職業防護和職業暴露處置 知曉率95% 2.對制度落實情況進行 追 蹤與成效評價，有持續改進。1、分級防護的規定；2、消毒與防護用品符合標準；3、職業暴露的應急預案及處置 流程；4、職業暴露登記處置、隨訪；5、智能檢查反饋改進記錄；6、知曉率現場考核；7、制度落實追蹤評價。職能科室；防保科4.9.3.2【C】1.按照醫療廢物管理條例要求 制定醫院醫療廢物（包括污水處理）管理1、廢物管理制度與處理規范；蟲染性疾病科強科制度與處理規范。2.

9、各類醫療廢物、污水 處理符合相關規范。3.對相關人員進行培訓，醫療廢物、污水 處理人員知曉相關規定并能嚴格遵照執 行。【B】職能部門履行監管，對落實情況進行監督 檢查。【A】醫療廢物、污水處理符合規范，監測合格，資料完整，通過環保部門評估。2、各類廢物處理記錄；3、現場考核醫療廢物處理；4、由環保部門評估；5、職能反饋改進記錄； 職能科室：總務科感控科4.9.4開展對傳染病的監測和報告工作。有專門部門或人員負責傳染病疫情報告工 作，并按照規定進行網絡直報。存在冋題等級評定【C】【B】【A】4.9.4.1跚【C】1.根據突發公共衛生事件與傳染病疫 情監測信息報告管理辦法國家突發、公共 衛生事件相

10、關信息報告管理工作規范（試行） 制定突發公共衛生事件和傳染病疫情信息監 測報告的制度與流程。2.按照國家相關規定， 實行傳染病網絡直報。3.有專門部門及專職人 員負責傳染病疫情報告與管理工作。4.有傳染 病疫情報告、登記、核對以及獎懲等相關制度 并組織培訓，相關人員知曉有關規定。5.傳染 病報告責任落實到每一位醫務人員。6.專職管 理人員負責傳染病報告卡的收集、匯總登記、 核對以及監管工作。【B】1.落實傳染病報告責任獎懲制度。2.傳 染病網絡信息管理符合相關規定，明確疫情查 詢、使用權限，未經授權不得發布傳染病信息。 3.職能部門對突發公共衛生事件與傳染病疫 情監測信息報告履行監管，對存在問

11、題與缺陷 及時整改。【A】傳染病報告登記項目完整， 傳染病報告時限符合衛生行政部門要求。1、監測報告的制度與流程；2、實行傳染病網絡直報3、專職專人負責疫情報告；4、疫情登記報告制度培訓；5、疫情報告知曉率現場考 核；6、疫情報告落實到每個人；7、專人管理報告卡登記資 料；&疫情報告網絡信息管理；9、報告登記項目完整；10、職能反饋改進記錄。 職能科室：防保科4.9.5定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能的培訓，做好院內及責任區域內的 預防傳染病的健康教育工作。存在冋題等級評定【C】【B】【A】4.9.5.1刪【C】1.有全員傳染病防治知識和技能培 訓的計劃。2.定期開展傳染病防治 知識和 技能培訓，內容包括：（1）傳染病防治 的法律、法規、規章、技術操作規范。（2） 傳染病流行動態、診斷、治療、疫情報告、 預防。（3）傳染病的處置規范與處置流 程。（4）職業暴露的預防和處理等。【B】 根據傳染病疫情，適時開展傳染病處置演 練，根據演練總結改進傳染病管理，提高 應急處置能力。【A】1.傳染病防治知識 與技能考核合格率95% 2.傳染病處置 流程知曉率95%1、全員傳染病防治培訓計劃；2、定期組織防治知識培訓；3、傳染病處置演練、總結；4、培訓考核試卷、得分表；5、防治知識及處置現場考核； 職能科室：防保科醫務科4.9.5.2K6S【C】1.采用