1、標準化病人問診模板（內、外科）一、您好，我是沈陽醫學院附屬沈洲醫院的實習醫生，我姓王。今日我來為你接診，請問你貴姓，叫什么名字，今年多大年紀，結婚了嗎，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？二、這次來看病，主要是哪里不舒適，怎么了？內科：1心臟方面疾病（主訴胸悶，氣短）簡略哪個位置疼，有多長時間了，您能講一講都怎么疼法的么？比如是一陣陣的疼還是一個勁的疼？是針扎樣疼還是刀割樣疼，擰勁疼 頂著頂著疼還是絲絲拉拉的疼 能忍受不？什么時候疼的比較厲害，疼時往哪個地方竄不？您能想起來引起心口疼的緣由么？您能講一講哪些因素使您心口幸福加劇么？疼的時候去醫院看過嗎，（去的話，問問做什么檢查

2、了，診斷結果是什么，開什么藥了）吃什么藥沒，癥狀有所減輕嗎，除了吃藥還有哪些因素有能使您的心口疼得輕點呢？您在講一下心口疼與吃飯有沒有關系？除了心口疼還有哪個地方不舒適么？乏力，咳嗽？有沒有燒心惡心嘔吐等癥狀，如果吐了，吐的是什么有沒有血，大小便正常嗎，一天幾次，什么顏色，發燒不，您最近食欲怎么樣？瘦沒？睡眠好么？得病后連續工作沒？有高血壓，糖尿病沒？簡潔總結一下2消化系統疾病（主訴為胸口疼，肚子疼）如果為胸口疼，依據心臟部分問診就可以，問到吃飯方面，問是否與吃油膩食物有關，是否暴飲暴食，吃飯與否與幸福的關系，如果嘔血或者便血的話，問下顏色和量。如果為肚子疼，別忘了問有沒有反射痛，注意女性患者

3、要問下月經量有無變化，肚子上有沒有腫塊，是否懷孕等（內科組SP病人肯定沒有這些癥狀，但要問到，屬于鑒別診斷，應該有得分點）簡潔總結一下3呼吸系統疾病（主訴為發熱乏力咳嗽，或者呼吸困難）最高的時候體溫有多少度，始終這么熱還是有所反復，體溫波動大嗎，這么熱有多長時間了，咳嗽有痰嗎，什么顏色，有血絲嗎，發熱有什么誘因嗎？你最近喘氣困難嗎？如果有問多長時間了，能平躺嗎，胸悶心慌嗎，晚上睡覺有突然憋醒的時候嗎，去醫院看過嗎，（去的話，問問做什么檢查了，診斷結果是什么，開什么藥了）吃什么藥沒，癥狀有所減輕嗎？近兩天有什么變化嗎，有睡覺出汗的情況嗎？有沒有燒心惡心嘔吐等癥狀，如果吐了，吐的是什么有沒有血，大

4、小便正常嗎，一天幾次，什么顏色，您最近食欲怎么樣？瘦沒？睡眠好么？得病后連續工作沒？有高血壓，糖尿病沒？4糖尿病（主訴為口渴，飯量大，上廁所頻繁，體重下降）一天能喝多少水，吃幾頓飯，飯量怎么樣，能吃多大碗的飯，幾碗？一天去幾次廁所，每次尿的多嗎，也許能有多少，若用大飲料瓶裝能有幾瓶，小便什么顏色，大便正常嗎，最近瘦了多少斤？最近睡眠好嗎？你平時心臟怎么樣，眼睛最近看東西怎么樣？全身有浮腫嗎？腿和腳有破口或者皮膚顏色發黑的現象嗎？還有那些地方不舒適，比如像咳嗽，惡心，嘔吐，發燒這些癥狀有嗎，平時血壓高嗎？去醫院看過嗎，（去的話，問問做什么檢查了，診斷結果是什么，開什么藥了）吃什么藥沒，癥狀有所減

5、輕嗎？總結一下外科：5闌尾炎（主訴剛開頭肚臍周圍幸福，后來轉移到右下腹）有多長時間了，您能講一講都怎么疼法的么？比如是一陣陣的疼還是一個勁的疼？是擰勁疼 頂著頂著疼還是絲絲拉拉的疼 能忍受不？什么時候疼的比較厲害，疼時往哪個地方竄不？你手按在疼的地方，突然抬起手，幸福加劇嗎？您能想起來引起肚子疼的緣由么？您能講一講哪些因素使您幸福加劇么？疼的時候去醫院看過嗎，（去的話，問問做什么檢查了，診斷結果是什么，開什么藥了）吃什么藥沒，癥狀有所減輕嗎，除了吃藥還有哪些因素有能使您的心口疼得輕點呢？除了這個地方疼還有哪個地方不舒適么？乏力，咳嗽？有沒有燒心惡心嘔吐等癥狀，如果吐了，吐的是什么有沒有血，大小

6、便正常嗎，一天幾次，什么顏色，發燒不，您最近食欲怎么樣？瘦沒？睡眠好么？得病后連續工作沒？有高血壓，糖尿病沒？注意女性患者要問下月經量有無變化，肚子上有沒有腫塊，是否懷孕等小結6膽囊炎（主訴右上腹幸福）有多長時間了，您能講一講都怎么疼法的么？比如是一陣陣的疼還是一個勁的疼？是擰勁疼 （一般為陣發絞痛）頂著頂著疼還是絲絲拉拉的疼 能忍受不？什么時候疼的比較厲害，疼時往哪個地方竄不？（右肩，后背）你手按在疼的地方，突然抬起手，幸福加劇嗎？您能想起來引起肚子疼的緣由么？（飽餐，油膩食物）您能講一講哪些因素使您幸福加劇么？疼的時候去醫院看過嗎，（去的話，問問做什么檢查了，診斷結果是什么，開什么藥了）吃

7、什么藥沒，癥狀有所減輕嗎，除了吃藥還有哪些因素有能使您的肚子疼得輕點呢？除了這個地方疼還有哪個地方不舒適么？乏力，咳嗽？有沒有燒心惡心嘔吐等癥狀，如果吐了，吐的是什么有沒有血，大小便正常嗎，一天幾次，什么顏色，發燒不（一般都有發熱），發燒的時候身上得瑟不？（如有寒戰表示已消失穿孔等并發癥）最近有人說你眼球發黃沒？您最近食欲怎么樣？瘦沒？睡眠好么？得病后連續工作沒？有高血壓，糖尿病沒？注意女性患者要問下月經量有無變化，肚子上有沒有腫塊，是否懷孕等小結7其他病例，如果消失其他病例，按以上疾病挨次問診，基本也不會落項。三、既往史：以上我了解了您這次得病的情況，為了診斷，我想了解一下您過去的身體情況，

8、總的來說怎么樣？得過什么大病沒有？得過肝炎結核傷寒等傳染病沒？以前動過手術沒？ 何時接種或服用過什么疫苗嗎？食物藥物有什么過敏的嗎，比如青霉素？四、個人史：誕生在什么地方？始終在那生活嗎？工作多少年了，平時吸煙飲酒嗎，多少年了，每日各多少？多大年齡結的婚，家庭生活挺好唄，你愛人身體怎么樣，幾個孩子，孩子們身體怎么樣，您的父母呢？（如果不在多大年齡去世的，什么病。）家里有什么遺傳疾病嗎，比如高血壓，糖尿病什么的？女性患者：多大年齡來的月經，多長時間來一次，一次多長時間，最近一次來月經是什么時候，月經量怎么樣，什么顏色，平時有無痛經，有無白帶增多，如果是更年期女性，問現在還有月經沒，什么時候沒的。五、您有醫保嗎？是本市醫保還是外地醫保，是基本的醫療保險還是商業醫保還是鐵路醫保？六、總結：我基本了解了您的病情，目前來看你得的是病可能性比較大，下面我還要給你做一下相關體格和驗血的檢查以便確診你的疾病，請您協作一下好嗎？內容總結（1）標準化病人問診模板（內、外科）一、您好，我是沈陽醫學院附屬沈洲醫院的實習醫生，我姓王（2）今日我來為你接診，請問你貴姓，叫什么名字，今年多大年紀，結婚了嗎，老家