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文檔簡介

1、精選文檔動靜脈造瘺動靜脈造瘺術是外科手術之一，主要用于血液透析治療。動靜脈內瘺術是一種血管吻合的小手術，將前臂靠近手腕的橈動脈和接近的頭靜脈做一縫合，使吻合的靜脈中流著動脈血，形成一個動靜脈內瘺。動靜脈內瘺血管能為血液透析治療供應足夠的血液，為透析治療的充分性供應保障。基本介紹：1.動靜脈內瘺是維持血液透析患者常用的血管通路；2.具有平安、血流量充分（200300ml/min）、感染機會少；3.內瘺手術的成功率在60%左右；失敗的緣由主要是自身血管條件差，流量不夠，或者動靜脈瘺口處狹窄或血栓形成4成熟的血管內瘺的使用可維持45年；5.不影響患者的生活；易于穿刺等優點。手術原理：分別游離上肢頭靜

2、脈及橈動脈，將頭靜脈的遠心端結扎，近心端于橈動脈型端端吻合或者端側吻合。從而形成動靜脈內瘺。適應癥：1.血液透析；2.全胃腸外養分。禁忌癥：1.預期患者存活時間短于3個月；2. 心血管狀態不穩，心力衰竭未把握或低血糖患者；3手術部位存在感染；4.同側鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導管。 確定禁忌癥：1.四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴峻狹窄、明顯血栓或接近病變影響靜脈回流； 2.患者前臂ALLEN試驗陽性，禁止行前臂動靜脈造瘺術； 血管條件：預期選擇的靜脈直徑大于2.5mm，預期選擇動脈直徑大于2.0mm。 手術部位：先上肢，后下肢；先非慣用側，后慣用側；先遠心端后近心端。可選的血管前臂腕部橈動脈-頭

3、靜脈內瘺最常用；其次為腕部尺動脈-貴要東脈、肘部內瘺（頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈-肱動脈或其分股的橈動脈或尺動脈）、下肢內瘺（大隱靜脈-足背動脈、大隱靜脈-脛前或脛后動脈。 血管吻合的方式：動靜脈端端吻合、端側吻合、側側吻合，首選動靜脈端、側吻合。 術后處置：1.抗凝藥物的應用：存在高凝狀態或血壓低，且術后無滲血，可賜予全身抗凝，如口服阿司匹林片、擴管治療，也可皮下注射低分子肝素鈣 ； 2.親密觀看造瘺術后頭靜脈是否有血管震顫，聽著是否有血管雜音；以便術后早期發覺血栓形成，準時處理；3.避開在內瘺側肢體輸液、輸血及抽血化驗，避開在手術側測血壓及纏止血帶；4.術后24小時術側手部可適當做握拳及腕關節活動，以促進血液循環，防止血栓形成；5.適當抬高造瘺側肢體，可減輕肢體水腫；6.留意身體姿勢及袖口松緊，肢體受壓避開內瘺側。 成熟時間：內瘺成熟一

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