1、第八章 外科感染病人的護理一、A1 型題1. 不符合外科感染特點的是A. 多數(shù)由單一細菌引起感染 B. 病變以局部炎癥為主 C. 常與創(chuàng)傷有關(guān)E. 可分為特異性和非特異性感染。2. 急性感染一般指病程在多長時間以內(nèi)A. C.3 周 D.1 個月 E.2 個月3. 不會引起膿毒癥或菌血癥的細菌是A.金黃色葡萄球菌B.破傷風(fēng)桿菌C.化膿性鏈球菌D.大腸埃希菌E.銅綠假單胞菌4. 選擇抗生素最理想的依據(jù)是A. 膿液的性質(zhì) B. 細菌的種類 C. 細菌藥敏試驗 D. 感染的嚴重程度 E. 藥物的抗菌譜5. 需要盡早切開引流的急性軟組織感染是A. 癰 B. 癤 C. 膿性指頭炎 D. 急性淋巴管炎6.

2、危險三角區(qū)的癤，首要的護理診斷問題是A. 潛在并發(fā)癥：膿毒癥 B. 潛在并發(fā)癥：菌血癥 C. 潛在并發(fā)癥：毒血癥D. 潛在并發(fā)癥：休克 E. 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎7. 皮膚的多數(shù)相鄰毛囊和皮脂腺的急性化膿性炎癥是A. 癰 B. 癤 C. 丹毒 D.8. 口底、頜下及頸部蜂窩織炎的最嚴重后果是A. 全身性感染 B. 發(fā)熱 C. 呼吸困難、窒息 D. 吞咽困難 E. 化膿性海綿狀靜脈竇炎9. 膿性指頭炎如未及時切開引流易導(dǎo)致( )A. 掌中間隙感染 B. 魚際間隙感染 C. 化膿性腱鞘炎 D. 指骨缺血壞死 E. 毒血癥10. 傷口或病灶近側(cè)皮膚出現(xiàn) “紅線 并有壓痛的是A. 靜脈炎 B

3、. 動脈炎 C. 丹毒 D. 淋巴結(jié)炎 E. 管狀淋巴管炎11. 破傷風(fēng)的潛伏期一般是A.28 日B.4 6日 C.6-12 日 D.15 30日E.1 2月12. 破傷風(fēng)病人最早發(fā)生強直性收縮的肌是A. 咀嚼肌B.背腹肌 C. 頸項肌 D. 四肢肌群E.膈肌13. 破傷風(fēng)病人最早的臨床表現(xiàn)常是A. 張口不便 B. 牙關(guān)緊閉 C. 角弓反張 D. 苦笑面容 E. 手足抽搐14. 控制破傷風(fēng)病人痙攣的最主要措施是A. 保持病室安靜 B. 限制親友探視 C. 使用鎮(zhèn)靜及解痙劑E. 靜脈滴注破傷風(fēng)抗毒素15. 以下對氣性壞疽的護理措施中不正確的選項是A. 在創(chuàng)面上進行多切口引流 B.3 過氧化氫沖衫

4、 C. 沖洗后持續(xù)過氧化氫溶液濕敷D. 用過的敷料燃燒E.無須嚴格執(zhí)行接觸隔離原那么16. 二重感染是指A. 多種細菌引起的感染 B. 多種致病微生物引起的感染 C. 多種特殊厭氧菌引起的感染. 杭生素應(yīng)用過程中耐藥菌株引起的感染17. 非特異性感染致病菌哪一種不是 ( )A. 葡萄球菌 B. 結(jié)核桿菌 C. 大腸桿菌 D. 變形桿菌 E. 綠膿桿菌18. 哪種不是外科感染的常見細菌 ( )A. 溶血性鏈球菌 B. 金黃色葡萄球菌 C. 大腸桿菌 D. 傷寒桿菌 E. 綠膿桿菌19. 特異性感染指 ( )20. 以下哪種感染發(fā)生于面部時會引起喉頭水腫、窒息 ( )A. 癤 B. 癰 C. 急性

5、蜂窩組織炎 D. 丹毒 E. 急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎21. 外科化膿性感染的臨床表現(xiàn)，錯誤的選項是 ( )A. 紅 B. 腫 C. 熱 D. 痛 E. 都有全身發(fā)熱22. 溶血性鏈球菌感染所形成的膿液為( )A. 黏稠無臭 B. 黏稠惡臭 C. 稀薄量多無臭 D. 黏稠黃色無臭 E. 稀薄棕色、 惡臭二、A2 型題1. 女性， 19歲，鼻部癤受擠壓后，出現(xiàn)頭痛、高熱、昏迷、眼部紅腫，應(yīng)首先考慮的是A. 面部蜂窩織炎 B. 菌血癥 C. 毒血癥 D. 顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎2. 男性， 62歲，因頸部蜂窩織炎人院。病人頸部腫脹明顯，觀察中應(yīng)特別注意A. 體溫 B. 呼吸 C. 血壓 D. 吞咽

6、E. 神志3. 男性， 28歲。因“破傷風(fēng)人院治療，抽搐頻繁，呼吸道分泌物多，有窒息的可能，應(yīng)首先 采取的措施是A. 肌注苯巴比妥鈉 B. 行水化氯醛保存灌腸 C. 靜脈滴注 TATD.氣管切開三、A3 型題1. 女性， 70歲，因 “頜下急性蜂窩織炎 人院。病人頸部明顯紅腫、疼痛，伴嚴重全身感染 病癥，自感心慌、氣緊、胸悶，口唇發(fā)紺。既往有冠心病及慢性支氣管炎歷史。入院后予 以補液、抗感染治療。(1) 目前病人最可能發(fā)生的并發(fā)癥是A. 急性肺水腫 B. 急性心肌梗死 C. 急性呼吸衰竭D. 窒息(2) 導(dǎo)致病人發(fā)生該并發(fā)癥的原因是：A. 輸液過多過快 B. 支氣管痙攣 C. 喉頭水腫 D.(

7、3) 預(yù)防該并發(fā)癥的最重要措施是A. 盡早吸氧B.應(yīng)用支氣管解痙劑 C. 大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素D. 舌下含化硝酸甘油 E. 盡早行局部膿腫切開減壓(4) 對該并發(fā)癥首要的處理措施是A. 氣管插管B. 氣管切開 C. 大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素D. 舌下含化硝酸甘油E.應(yīng)用支氣管解痙劑(5) 以下哪項護理措施不正確：A. 按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑B.按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙劑 C. 按醫(yī)囑應(yīng)用青霉素D. 按醫(yī)囑給予退熱藥E.按醫(yī)囑足量補液2. 女性， 35 歲。4 天前不慎刺傷中指末節(jié)指腹，當時僅有少量出血，未予特殊處理。前一日 發(fā)現(xiàn)手指明顯腫脹、皮膚蒼白，自感有搏動性跳痛，尤以夜間為甚全身不適。(1) 目前應(yīng)考慮該

8、病人發(fā)生了：A. 甲溝炎 B. 甲下膿腫 C. 膿性指頭炎 D. 急性化膿性腱鞘炎 E. 化膿性滑囊炎(2) 對病人的首要處理措施是：A.魚石脂軟膏敷貼指頭B.拔除指甲C.膿腫切開引流D.應(yīng)用抗生素E.局部熱敷和理療(3) 假設(shè)治療不及時，病人易發(fā)生A. 指骨壞死 B. 肌腱壞死 C. 慢性甲溝炎 D. 掌中間隙感染 E. 魚際間隙感染 4以下對病人的護理措施中哪項不正確A.抬高患肢B.局部制動D.換藥前應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑5對病入的健康指導(dǎo)不包括：A.保持手清潔B.預(yù)防手損傷C. 傷后白行清洗、包扎D. 傷后及時消毒、清創(chuàng)E.手部感染后及時就診四、A型題：1. 男性，48歲， 急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后

9、23天，已經(jīng)深靜脈導(dǎo)管行 TPN治療20天。 今日突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，T39. 8C、頭痛、頭暈、面色潮紅。病人極度煩躁、P132次/分鐘, R36次/分鐘。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)25*10 9/L、中性核左移。1 此時應(yīng)首先考慮病人出現(xiàn)了：A. 靜脈導(dǎo)管感染引起膿毒癥 B. 腸源性感染引起膿毒癥2假設(shè)疑為導(dǎo)管感染，以下處理措施哪項不妥：A.拔除TPN導(dǎo)管、更換TPN液體B.剪下導(dǎo)管尖端送細菌培養(yǎng)C. 寒戰(zhàn)、高熱時采血送細菌培養(yǎng)3對靜脈導(dǎo)管感染的首要處理措施是：A. 大劑量應(yīng)用抗生素B.C. 采血送細菌培養(yǎng)D.停止輸注營養(yǎng)液拔除導(dǎo)管并剪下尖端送細菌培養(yǎng)和作藥敏試驗4關(guān)于抗生素的應(yīng)用，以下哪項錯誤：

10、A. 嚴重感染時應(yīng)盡量靜脈給藥 B. 盡量聯(lián)合用藥以減少副作用5假設(shè)治療過程中病人出現(xiàn)真菌感染，以下哪項不符合其應(yīng)用原那么：A. 全身應(yīng)用抗真菌藥物B.盡量應(yīng)用窄譜抗生素C.局部應(yīng)用抗真菌藥物D.盡量停用廣譜抗生素6治療過程中，假設(shè)病人出現(xiàn)意識模糊、體溫不升、面色蒼白、四肢冰涼、血壓降低、 白細胞計數(shù)減少，常提示為B.D.革蘭陰性菌感染真菌感染7此時，對病人的護理措施哪項不正確：A. 采取頭低足高位 B. 快速大量補液C. 室內(nèi)升溫保暖 D. 按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素2. 男性， 22歲，因 “高處墜落傷、右下肢開放性骨折 2小時急診人院治療。 3 天后病人自述 全身乏力，有傷肢包扎過緊、疼痛感。

11、次日出現(xiàn)傷口 “脹裂樣 劇痛，難以忍受體檢：神 志清醒、表情冷淡：T39.5 C , P122次/分鐘，R30次/分鐘，BP96/65mmHg口唇蒼白，大汗淋漓；傷口周圍腫脹明顯，有明顯壓痛，皮膚呈紫紅色，壓之有氣泡從傷口逸出，并有 稀薄、惡臭的漿液性或血液性液體流出。實驗室檢查：傷口滲出物涂片檢出革蘭染色陽性 粗大桿菌；血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)19*10 9/L o X線檢查提示傷口周圍軟組織間有積氣。1 考慮該病人發(fā)生了：A. 破傷風(fēng) B. 氣性壞疽 C. 膿毒癥 D. 菌血癥 E. 急性蜂窩織炎 2對該病最有效的預(yù)防措施是A. 污染傷口做徹底清創(chuàng) B. 注入人體免疫球蛋白 C. 高壓氧治療

12、E. 大量應(yīng)用青霉素3以下對該病人下肢傷口的處理哪項不正確A. 緊急手術(shù)清創(chuàng)B.廣泛多處切開引流C.3%過氧化氫溶液沖洗、濕敷D.切口敞開、不予縫合E. 切口縫合、加壓包扎3對病人的藥物治療首選：A.5假設(shè)整個肢體廣泛感染，病變不能控制時，應(yīng)采取什么措施挽救病人生命6對病人的消毒隔離措施哪項錯誤B. 所有敷料須專用 C. 用后器械予以滅菌處理7治療過程中病人出現(xiàn)意識障礙，面色發(fā)紺、少尿，白細胞計數(shù)T36.2、P142 次/ 分、R36 次/ 分、BP76/55mmHg氣急、26*109/L ，提示已出現(xiàn)：五、簡答題1. 外科感染的特點是什么？2. 破傷風(fēng)的治療原那么是什么？3. 全身感染的處理

13、原那么？4. 氣性壞疽的處理原那么？ 六、案例分析題1. 女性， 39 歲，農(nóng)民。因突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、右上腹劇烈疼痛伴惡心、嘔吐、黃疸 1 天， 急診以 “膽管結(jié)石、急性膽管炎 收入院治療。經(jīng)積極補液、抗感染治療 12 小時后，病 情未見好轉(zhuǎn)。查體：病人神志冷淡、面色潮紅、四肢冰涼；T40. 1C、P136次/分鐘、R36次/分鐘、BP72/54mmHg尿量少。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)26*109 / L、中性核左移。血生化檢查：總膽紅素升高。B 超檢查：膽總管結(jié)石、膽總管擴張。家屬緊張，擔憂治療效果不好及無力支付醫(yī)療費用。請分析：(1) 病人在膽道感染根底上出現(xiàn)了什么并發(fā)癥 ?(2) 目前病人存

14、在的主要護理診斷/問題有哪些 ?(3) 應(yīng)采取哪些護理措施 ? 4應(yīng)采取什么措施提高抗生素的應(yīng)用效果?2. 男性、 46 歲，因不慎刺傷足底， 7 天后出現(xiàn)頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張、全身無力、打哈 欠等，繼之出現(xiàn)咀嚼不便、 張口困難 (牙關(guān)緊閉 )、咧嘴 “苦笑、頸項強直、 “角弓反張 等，急診以 “破傷風(fēng) 收入院治療。病人全身肌肉強直性收縮、陣發(fā)性痙攣，呼吸急促， 呼吸道分泌物多。請分析：(1) 病人目前可能出現(xiàn)的最危險的并發(fā)癥是什么 ?(2) 病人出現(xiàn)該并發(fā)癥的主要原因有哪些 ?(3) 應(yīng)采取哪些護理措施預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生 ?(4) 假設(shè)病人發(fā)生了該并發(fā)癥，處理原那么 ?第八章 外科感染病人

15、的護理參考答案一、A1 型題二、A2 型題1. D 2.B 3.D三、A3 型題1.1D 2 C 3E4A 5 B 21C2C 3A 4 E 5C四、A4 型題1.1A2E 3D 4D5C6B7A2. 1B2A 3E 4A5D6E7D五、簡答題1. 多為數(shù)種細菌引起的混合感染，少數(shù)在感染早期為單一細菌感染，以后逐漸開展為 幾種細菌的混合感染。 大局部感染病人有明顯的局部病癥和體征。 感染常局限， 開展后可導(dǎo)致化膿、壞死等，使局部組織遭到破壞，最終形成瘢痕組織而影響局部功能。2. 及時采取積極的綜合治療措施，包括去除毒素來源、中和游離毒素、控制和解除痙攣、保持呼吸道暢通和防止并發(fā)癥等。3. 采用

16、綜合治療措施，重點是處理原發(fā)感染灶。包括：處理發(fā)感染灶。應(yīng)用抗生素。 全身支持和對癥治療。4. 一旦確診， 即應(yīng)積極治療， 挽救病人生命， 以減少組織壞死并降低截肢率。 包括： 緊急手術(shù)清創(chuàng)。 應(yīng)用抗菌藥。 高壓氧治療。 全身支持治療。六、案例分析題1.(1) 感染性休克。(2) 主要護理診斷 / 問題： 體液缺乏，與容量血管擴張、高熱消耗、惡心嘔吐有關(guān)； 氣體交換受損，與肺微循環(huán)障礙、通氣血流比例失凋有關(guān)； 高熱，與膽道細菌感染有 關(guān)； 疼痛，與膽道乎滑肌痙攣、炎癥刺激有關(guān)； 焦慮，與擔憂病人預(yù)后和醫(yī)療費用 有關(guān)；潛在并發(fā)癥：DIC、腎衰竭、呼吸衰竭等。(3) 護理措施：1) 按醫(yī)囑快速、大

17、量補充血容量 ?改善組織灌注2) 保持呼吸道通暢，予以高流量吸氧(68L/min)。3) 密切觀察意識、生命體征、血壓、 CVP面色和皮膚色澤、尿量、尿比重變化及輔助檢 查結(jié)果等，發(fā)現(xiàn)病情加重及 DIC、腎衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥征象應(yīng)及時報告醫(yī)師，并積 極配合處理。4) 按醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物、抗生素、解痙鎮(zhèn)痛和退熱藥，隨時監(jiān)測生命體征、血壓和CVP等變化，并按監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物濃度和滴速。5) 按醫(yī)囑在病人寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作時，協(xié)助采集血標本作細菌培養(yǎng)。6) 作好發(fā)熱病人的皮膚護理和保持其衣被等清潔、枯燥。7) 積極做好術(shù)前準備，爭取盡快手術(shù)解除膽道梗阻。8) 心理護理：針對家屬擔憂和顧慮的問題進行解釋和撫慰，以緩解其焦慮情緒。2. (1) 最危險的并發(fā)癥是呼吸驟停，甚至窒息。(2) 原因為持續(xù)性喉頭和呼吸肌痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道等。(3) 預(yù)防性護理措施：1) 按醫(yī)囑準確、及時使用鎮(zhèn)靜解痙藥、肌松劑等，有效控制和解除肌痙攣。2) 保持呼吸道通暢： 急救準備：床旁常規(guī)備好氣管切開包及氧氣吸入裝置，急救藥 品和物品。 改善通氣和有效去除呼吸道分泌物。痙攣發(fā)作控制后，應(yīng)協(xié)助病人翻 身、叩背，以利排痰，必要時行霧化吸人。 飲食護理：及時清理口腔分泌物；頻 繁抽搐時，禁止經(jīng)口進食，以防誤吸。 加強觀察：詳細記錄抽搐發(fā)作的病癥、持 續(xù)時間和間隔時間等。