1、突發事件、全體傷應急PDCA科室名稱急診科質量管理年份2011 年編號2011-1質量管 理主題遇突發事件或大規模急救應急演練方案預期目標各部門配合好，職責明確，完善各應急預案及流程的可行性、有效性，特別 注意緊急人力，設備和搶救床位的調配。監測目標時間4月 8日10月 8日結果各部門配合欠佳，職責不 明確，床位、設備、人力 均不夠，應急預案執行欠 順暢，記錄不及時，場面 混亂。各部門配合改善，職責明確， 床位、設備、人力基本調配到 位，應急預案執行稍欠順暢， 記錄及時改善，場面有序。問題敘述醫院有相關預案及相應的組織，但不完善。在應急演練中暴露出較多問題：1.應急組織不嚴密，職責不明確。2.

2、各種預案員工知曉率低。3.部分預案可操作性不強，不能體現有效性。4.員工對應急操作能力差。5.演練各環節細節不到位，個體配合不佳。原因分析1. 突發事件及大規模緊急事件病人太多。2. 預案設計不夠詳細、全面，沒有落實到人。3. 醫院各種應急預案不完善，員工缺乏學習培訓。4. 演練缺乏真實性，領導及員工不重視，沒有明確的評分標準。是否展開調查與改進： 展開PDCA調查與改進 偶發性異常，不需調查對策內容：1. 制定突發事件、大規模群體傷應急預案及相關流程圖2. 完善綠色通道制度、流程及預檢分診制度及流程。3. 針對預案的知曉率低及可操作性不強進行整改，體現預案有效性4. 加強學習及培訓，提高員工

3、應急操作能力5. 制定各預案的評分標準，指出演練細節問題并及時整改對策實施：負責人：醫務科/相關臨床科室實施時間：2011 年 4 月 8 日至10 月 31 日實施地點：急診科對策處置：對策效果確認：1 標準化：制定應急預案集1 各部門積極配合，職責明確，演練過程2 持續監控，每年定期演練。各環節流暢。3今后按目前流程執行并定期檢查合理性。2 員工對預案人人知曉，應急能力提高。但仍存在細微不足：演練具體個人之間配合欠佳，各環節的細節處仍有未到位現象。第 # 頁 共 12 頁第 5 頁 共 12 頁病人因素員工因素急案行暢 應預執不制度及預案情緒員工措施不強 硬人才引進困難空間狹小患者法 律意

4、識 增強政府層面 支持力度 小沒有明顯 的執行力 度管理力度不夠不重視環境管理立的預 成確救 未明搶真實遺忘遺忘責任心情緒緊張后群人員缺少知識強化新制度缺少氛圍年資手段不強硬低 -經驗缺乏新同事多臨床各 個層面年齡大工作年限驗缺身體 情緒缺少強化人人知曉 掌握制定標準及流程員工 對應 急操 作能 力差個人狀 態工作機械化管理力度不夠 麻痹大意搶救時間對工作過于自信員 工 知 曉 率 低久 -不強化自己依賴 指揮培訓不到位未落 實到 人無管理因素 計劃一、改進方案1. 、制定突發群體中毒應急預案及相關流程圖2. 完善綠色通道制度、流程及預檢分診制度及流程。3. 針對預案的知曉率低及可操作性不強進

5、行整改，體現預案有效性，進行多處強化模擬演練4加強學習及培訓，提高員工應急操作能力5.制定各預案的評分標準，指出演練細節問題并及時整改六、改進措施1 、制定突發群體中毒應急預案及相關流程圖杭州詹氏中醫骨傷醫院急診科應對突發事件及大規模緊急救援事件活動計劃為了提高急診科及相關科室對突發事件及大規模緊急救援的反應及科間協作能力，提高全科醫務人員對常規醫療項目操作的熟練度及群體救治的團隊配合能力，保證各項模擬病案預演的常規有效進行，特制定本計劃：1、 急診科人員需定期參加學習與考核，人人應掌握電擊除顫、心肺復蘇術等常規搶救技術，進一步學習呼吸機使用技術，培訓氣管插管技術及深靜脈留置技術。創建一支在關

6、鍵時刻反應迅速、醫技精湛、配合默契的急救團隊，保證緊急救援時及時有效完成各項分配任務。2、 定期開展危重病及突發事件、大規模醫療事件的模擬演練及實際事件評估，提高與相關臨床科室及后勤科室在遭遇突發事件及大規模緊急救援時的醫療協作能力，并全程記錄預演流程，尋找演習“結點”，及時總結并反饋相關科室，推進模擬病案參演科室對演習的執行深度，提高相關負責人協調指揮才能。杭州詹氏中醫骨傷醫院急診科2011 年 10 月 31 日1. 做好一切急救物質準備，24 小時隨時啟用（包括通訊、呼叫、搶救設備、藥品等）2. 急診室在接到急救電話通知后，應立即通知急診急救領導小組成員：科主任、護士長、醫務科（夜：總值

7、班）、分管副院長、護理部、總務科、保衛科。調遣搶救人員立即到達現場搶救。根據需要由院領導決定啟動應急管理組織。3. 開通“綠色通道”（包括收費、掛號、配藥、檢查等一條龍服務）。4. 預檢首先要問清病史，根據病人主訴、癥狀、體征，初步確定中毒種類。按中毒程度分成輕、中、重三類（重危病人送復蘇室或搶救室，中輕度分別安排到各診室）。5. 急診急救領導小組根據病人人數和病情合理分工，分成若干搶救小組，責任到人組織搶救。6. 盡快疏散搶救室其他病人，集中力量進行搶救工作。7. 如食物中毒及時留取標本，送有關部門檢查。8. 急診護士進行必要的解毒處理（洗胃、解毒藥的使用、吸氧等），應沉著冷靜，有條不紊地安

8、排就診秩序，同時向醫師報告，接診醫師在護士的協助下根據病情準確迅速進行搶救工作，認真執行各項規章制度，全力以赴，明確分工同時和各科緊密配合，保證搶救工作質量，嚴格防差錯事故。9. 組織人員通知保健科及有關部門人員進行毒物的檢測、鑒定。10.急診常用號碼生組：胡莉君18257185652665652 江 長 666701周 剛喚： 楊海定662860 李博樂662952三喚：詹新宇664754 宋能良士組：張 葉66

9、6972 劉 敏 15168422522662522楊 國 英 15088670775660775 章 玉 菊 飛 15967192119662119 毛 益 662220輔助科室：放射科：張 凱664366檢驗科：周亞娟 666220 心電、 B 超： 陳 瑋 669206科主任 ： 張 凱664366麻 醉 科 ： 吳 斌 15068705178665178 內 科 ： 陶 文 俊 661120后勤保障：設備維修：徐俊華663181防

10、 火： 馬致遠665792保衛科：管善祥666186行政總值班：88290900緊急情況先拉響急診搶救鈴！急診突發事件應急預案和處理流程定義： 指同時有5 人以上并有重癥患者的群體傷、群體中毒事件。一、準備階段1. 接到電話后，通知急診科主任，護士長，值班醫生接診準備。2. 通知分管院長、醫務科長、護理部主任。3. 根據病人的數量及病情的輕重，由醫務科通知相關科室醫師，護理部通知相關護理人員到現場集中。4. 估計有手術可能的，通知手術室、血庫等做好準備。5. 成立搶救領導小組：確定現場總指揮（由院領導或醫務科科長擔任） ，確定醫療、護理、后勤

11、等負責人，分頭工作。5.1 醫療組：成員由外科主任或內科主任、急診科主任、其它相應專科主任及高年制醫生等組成。負責診斷、治療等搶救工作。5.2 護理組： 成員由護理部主任、急診科護士長及相應專科護士長和護士組成。負責預檢分診、根據病情輕重安置、信息登記、參與搶救。5.3 后勤保障組：成員由總務科科長、設備科長、藥劑科主任等組成。負責運送工人、運送車的調集；藥品、設備、器材、病房設施等工作。6. 信息組：攝影、攝像、報導；病人信息的收集、匯總。第 9 頁 共 12 頁二、預檢分診1. 指定專人負責病人登記及統計，開通綠色通道。2. 根據群體傷員病情進行預檢及輕重分診，用紅、黃、綠三種腕帶來標色重

12、、中、輕病情。對需緊急搶救的病人做到緊急處理。3. 根據病人的主要傷情，確定首診負責專科和醫生。三、住院床位安排1. 突發事件大批收治病員時，床位總調度為醫務科科長，護理部主任配合，病區必須服從調度。2. 護理部、大內、外科接到命令后，立即根據事件性質、病員人數聯系相應病區。各病區接到任務后要全力以赴，大力支持，在最快的時間內完成床位調整。3. 大批食物中毒病員原則上初步處理后轉上級醫院，同時向讓級主管部門匯報，聯系轉院治療。4. 大批車禍和創傷病員原則上根據病情分流，腦外傷、 胸部外傷為主的收住外科，骨折病員收住骨科病區。重癥傷員轉上級綜合性醫院治療。5. 如病區床位不夠，要迅速做好調整，可

13、以采用加床或疏散輕病員到其他病房的方法，也可收住相近病區分流，同時要做好病員的解釋工作。7. 如需臨時增加病床，總務部門應予積極配合。8. 如病人數量較大應及時向上級衛生部門匯報突發事件的有關信息，請求支援。接診報告（科主任、護士長）啟動應急機制設立搶救指揮者，負責組織搶救工作立即報告醫務科，護理部及相關部門患者 5 人，科室組織人員進行搶救，> 5 人請求醫務科護理部派人增援預檢分診并標識開放綠色通道分工明確，各司其職緊密合作，聽從指揮通知藥房、檢驗、放射、B超、心電圖及相關科室搶救護士至始至終，負責一名或幾名患者的治療護理，盡量獲取患者信息，盡快聯系家屬協助完成各種檢查，檢查結果及時

14、反饋給責任醫生做好護理相關記錄急救應急預案演練記錄（一）一、演練時間：2011 年 4 月 8 日二、演練地點：我院急診室三、參加人員：陶文俊、楊海定、李博樂、江長青、李明、胡麗君、雷雪梅、張葉、劉敏、楊國英、章玉燕、毛益虹、李菊飛分工：負責人：陶文俊聯絡員：雷雪梅搶救室：楊海定、江長青、劉敏、轉 運：張葉、楊國英、章玉燕、毛益虹、李菊飛四、演練經過：2011 年 4 月 8 日，醫院熱線接到電話，城北某建筑工地墻體發生倒塌，有5 名工人受傷，3 名輕傷， 2 名情況較嚴重，正在送往我院的路上。行政值班（聯絡員）雷雪梅，接到報告的同時向醫院應急小組組長陶文俊報告，并且上報醫務科、護理部，通知外

15、科、骨科、內科醫生會診。急診護士章玉燕負責登記，毛益虹負責分檢傷情，系傷情卡，設立專門區域用屏風遮擋。張葉、楊國英、李菊飛根據傷情卡負責將病人轉至相關科室。病情嚴重的我院無法進一步搶救的，立即聯系上級醫院，準備轉院。搶救完后，江長青、劉敏、負責書寫搶救記錄，補齊搶救物品、藥品。張葉負責最后登記病人去向。總結演練情況，陶文俊提出意見，各部門配合欠佳，職責不明確，應急預案執行欠順暢，記錄不及時，場面混亂。第 13 頁 共 12 頁急救應急預案演練記錄（二）一、演練時間：2011 年 10 月 8 日二、演練地點：我院急診室三、參加人員：陶文俊、楊海定、李博樂、江長青、李明、胡麗君、雷雪梅、張葉、劉

16、敏、楊國英、章玉燕、毛益虹、李菊飛分工：負責人：陶文俊聯絡員：雷雪梅搶救室：楊海定、江長青、劉敏、轉 運：張葉、楊國英、章玉燕、毛益虹、李菊飛四、演練經過：2011 年 10 月 8 日，醫院熱線接到電話，附件某建筑工地塌方，有 6 名工人受傷，4 名輕傷， 2 名情況較嚴重，正在送往我院的路上。行政值班（聯絡員）雷雪梅，接到報告的同時向醫院應急小組組長陶文俊報告，并且上報醫務科、護理部，通知外科、骨科、內科醫生會診。急診護士章玉燕負責登記，毛益虹負責分檢傷情，系傷情卡，設立專門區域用屏風遮擋。張葉、楊國英、李菊飛根據傷情卡負責將病人轉至相關科室。病情嚴重的我院無法進一步搶救的，立即聯系上級醫

17、院，準備轉院。搶救完后，江長青、劉敏、負責書寫搶救記錄，補齊搶救物品、藥品。張葉負責最后登記病人去向。總結演練情況，陶文俊提出意見，各部門配合改善，職責明確，應急預案執行稍欠順暢，記錄及時改善，場面有序。第 15 頁 共 12 頁急救應急預案演練記錄（三）一、演練時間：2012年 7月 2日二、演練地點：我院急診室三、參加人員：陶文俊、宋能良、楊海定、李博樂、江長青、周剛、胡麗君、雷雪梅、張葉、劉敏、楊國英、章玉燕、毛益虹、李菊飛分工：負責人：陶文俊聯絡員：張葉搶救室：宋能良、李博樂、胡麗君、劉敏、轉 運：雷雪梅、楊國英、章玉燕、毛益虹、李菊飛四、演練經過：2012年 7月 2日，醫院急診送來6名