1、電測聽檢查及聽力圖分析一、電測聽儀類型 電測聽儀因用途不同大概分為以下五類：（一）純音電測聽儀 :以純音聽閾為主進行聽能力測試的儀器。（二）手動電測聽儀 :頻率、聽力級的改變，結果記錄均為人工操作的儀器。（三）自描電測聽儀 :頻率、聽力級的選用，信號的改變，聽力結果曲線的描記是由受試者操作馬達開關而自動完成的儀器。（四）語言電測聽儀：以語言為測試材料，以語言可懂度判斷聽力狀況的儀器。（五）篩選電測聽儀：頻率較少，通常用于較大范圍人群體檢篩查的儀器。二、工作原理和基本結構 電測聽儀的構成主要取決以下因素：（一）人的聽域范圍在 0 至 20000Hz 以內，而滿足日常生活的聽域范圍 0 至 100

2、00Hz 即足夠。通過聽 力學實踐， 人們認識到選取 1000Hz 為中心的 11 個頻率作為氣導域值測試 點，基本能反映人的聽力狀況。 這11 個頻率分別是： 125 、250、 500 、1000 、1500 、2000 、 3000 、 4000 、 6000 、 8000 和 10000 。（二）聲音向內耳傳遞時， 空氣傳導占主流， 顱骨亦有這方面的功能， 根據顱骨的結 構，人們選取了 250、 500 、1000 、2000 、4000Hz 五個倍頻程頻率對骨傳導狀況進行測試。（三）為了規避測試較差耳時，因顱骨的傳遞產生偽聽力，需對好耳實施聲掩蓋，聽 力學實踐證明：越接 近測試聲頻率

3、的掩蓋越有效。 國際通常的做法是從通過窄帶濾波器的 白噪聲中獲得相應的掩蓋聲。 白噪聲 的特點是： 6000Hz 以下能量分布基本均勻， 6000Hz 以上能量明顯衰減。（四）充分滿足聽力測試的聲能量是：氣導130dB （ SPL）、骨導 80dB（SPL），而強 度的衰減和提升起碼要有 1dB 、 5dB 兩個階。（五）測試信號的顯現，要有高質量的開關特性，不同時間間隔的通斷控制，不同 增量的幅度調制。鑒于上述要求，目前的電測聽儀主要工作原理是：純音振蕩器產生氣、骨導所需要的 高精度正弦信號， 頻率誤差< ±% ，80 年代以后的機器多采用 CPU 控制的，由運放、 A/D

4、轉換器構成的數控振蕩器。幅 度調制往往是通過相關電路對該部分電路的控制實現的。 由 于光耦合開關無觸點， 最大程度的減少了自身 噪音，所以測試信號的引出均采用光耦合開 關，滿足臨床要求的測試對光耦開關的要求是： 不小于 60dB 的 信號通斷比，滿足 10ms < TKG<50ms 的開關特性。時間調制一般是通過相關電路對此開關的控制實現 的。功率放大 器多采用 OTL 電路， 其作用為最終的電聲器件提供足夠的電能量， 保障氣導 130dB（ SPL）、 骨導 80dB（ SPL）的最大輸出，且諧波失真分別 <3% 、5% 。衰減器作為儀器的末級，即要 完成測試信號 5dB、

5、1dB 階的升降（目前大部分儀器該值可自定）又要匹配耳機、骨導器、音箱等負載。傳聲放大器是語言測聽及醫患溝通等聲信號的前級處理。掩蓋功能電路包括： 白噪音振蕩器、窄帶濾波器、功放及衰減 器，最終向患者提供以測試信號為中心頻率，滿 足功率要求的白噪聲、窄帶噪聲。聽力計是測定個體對各種頻率感受性大小的儀器，心理學上的聽力計通常都是指純音聽力計。使用時，換頻率，測聽時被試戴上封閉隔音的耳機，當聽到聲通過與正常聽覺相比， 就可確定被 試的聽力損失情況。 儀器主件自動提 供由弱到強的各種頻率刺激， 自動變 音時，即按鍵，儀器可根據被試反應直接繪出可聽度曲線。 在醫學上經常使用聽力計來檢 查聽力和測量聽力

6、的損失， 聽力損失的程度是用低于正常閾限的分貝 數來衡量的。聽力測 定能評定一個人的聽覺。因此，它在聽力保護工作中是必不可少的儀器。檢查從 lkHz 開始，三、測試方法純音聽閾測試 包括氣導聽閾及骨導聽閾測試兩種，一般先測試氣導，然后測骨導 以后按 2kHz ，3kHz ，4kHz ，6kHz，8kHz ，250Hz ，500Hz 順序進行，最后 lkHz 復查一次?？梢韵扔?lkHz 40dB 測試聲刺激，若能聽到測試聲，則每 5dB 一檔遞減直到閾值；再降低 5dB，確定聽不到后仍以閾 值聲強重復確認。如果 40dB 處聽不見 刺激聲遞增聲強直至閾值。臨床測試有上升法和下降法兩種， 根據經

7、驗選用。檢查時 應注意用間斷音，以免發生聽覺疲勞。測試骨導時，將骨導耳機置于受試耳乳突區，也可置前額正中，對側加噪音，測試步 驟和方法與氣導相 同。氣導測試除通過氣導耳機進行外，尚有自由場測聽法 （free-field audiometry） ，由安裝在隔音室四周的 擴音器組成自由聲場，受試者可從各個方向聽到同 樣聲強的測試音，主要用于兒童和佩戴助聽器病人的聽 力測試。在測試純音聽閾時，應注意采用掩蔽 （masking process） 。何時需要加掩蔽？當兩耳聽 力值出現差值時， 測聽較差耳，將出現假聽情況（醫學上稱 “影子反應”），導致測定的聽 閾值不準確；此時，測聽時須進行 掩蔽。掩蔽法

8、是用適當的噪聲干擾非受試耳，以暫時提 高其聽閾。加掩蔽是將測試噪音加在較佳耳，再對 較差耳進行聽力測試。不是所有情況都要加掩蔽，當兩耳氣骨導差或氣導差達 40dB 時，就有必要加掩蔽； 即在測較差耳氣導 聽閾時，于較佳耳加噪聲進行掩蔽， 以免患者誤將從佳耳經顱骨 傳來的聲音當作較差耳聽到的聲音。 如兩 耳骨導聽閾不同，在查較差耳的骨導聽閾 時，較佳耳更應加噪聲掩蔽。在測試聾耳或聽力較差耳時的骨導 和氣導時，刺激聲經過 兩耳間衰減后仍傳到對側健耳，出現與對側耳聽力圖相似的 “影子曲線”。由于顱骨 的聲衰減僅為 010dB ，故測試骨導時，對側耳一般均予掩蔽。 氣導測試聲繞過或通過顱骨傳 至對側耳

9、， 其間衰減 30 40dB ，故當兩耳氣導聽閾差值 40dB 或測試較差耳氣導時， 對側耳亦應予以掩蔽。掩蔽噪 聲的聲強一般為對側閾上 40dB 左右，并根據實際情況進行調 整，目前多數聽力計的掩蔽聲強都自動給出 并標明。掩蔽的噪聲有白噪聲和窄頻帶噪聲兩 種，一般傾向于采用以測試聲音頻為中心的窄頻帶噪聲。由 于骨導聽覺是聲音通過顱骨的 振動引起內耳骨迷路和膜迷路振動， 沒經中耳的傳導，臨床檢測以骨導聽閾 代表內耳的功 能。氣導的傳導途徑經過外耳和中耳達到內耳，因此氣導聽閾多用于代表中耳的傳音功能。當同一耳的氣骨導差達 10 dB 以上時，也需要在同一耳加掩蔽。四、聽力圖及聽力分析純音聽閾圖是

10、記錄通過純音聽閾測試法測得的氣導和骨導聽閾的聽力表。該表一般為 坐標式的方格圖， 橫坐標表示頻率（ Hz），縱坐標表示聲級（ dB）。記錄符號通常用 “O”代 表右耳， “×代”表左耳，氣導以實 線“-”連接之，骨導以“連”接。骨導也常 用“”或“<”和“J或”“>”分別代表右左耳。如在測試某一純音聽 閾時雖將衰減 器調節到聽力計最大輸出的聲級而受檢耳仍然聽不到，則以 “”記錄之。（“”亦常記錄于 聽力曲線的末端，用以表示受檢耳所能感受的音頻的上限） 。各種記錄符號一般都 3 在聽力表下方附有說 明。但在實際工作中，左右兩耳聽力表常分開記錄，并用藍、紅兩色 分別表示氣、骨

11、導，無需其他符號也 可一目了然，且便于復查時重復記錄以觀察聽力變化。 依上法記錄的聽閾線，習慣稱之為聽力曲線或聽力 圖。根據純音聽閾圖的不同特點，可對 耳聾作出初步診斷：1 聽力圖上的符號意義HTL 氣導曲線 右耳連接用，左耳連接用×BCL 骨導曲線 右耳連接用<，左耳連接用>UCL 不舒適閾值MCL 舒適閾值Masked 屏蔽2 聽力圖讀數正常的聽力閾值，氣導值應小于 20dB，骨導值應在 0 dB 左右；如聽力閾值改變，表 示聽力異常。正常情況下，骨、氣導應一致，且都在 20dB 以內。3 聽力圖的分析 3.1 傳導性聾(傳音性聾) ( conductive deaf

12、ness )：骨導曲線正常或接近正常， 氣導曲 線聽力損失在 30 60dB 之間，一般低頻聽力損失較重。耳聾是如何產生的？導致耳聾的病因很多。耳聾從外表上看都是聽不到聲音，耳聾是 發生在聽覺系統的 部位的疾病。 但由于病變部位不同， 耳聾的性質是有區別的發生于外耳 道、中耳的傳導聲音局部的耳聾是 傳導性聾。 發生于內耳、 聽神經和聽覺中樞的感音和神 經部分的耳聾是感音神經性聾。傳導局部和感覺神 經局部都有異常的耳聾是混合性聾。 外 耳致聾的疾病有耵聹栓塞、 異物、炎癥腫脹和發育異常等堵塞了外 耳道。中耳炎、鼓膜穿 孔、聽小骨破壞、咽鼓管通氣障礙等是中耳致聾的病癥。這種傳導性聾的病因有藥 物中

13、毒、 強噪聲的突然或長期刺激、高熱、抽風、遺傳因素、內耳供血障礙、病毒感染、老年退行 性變 化等。傳導性聾的特點是骨導正常或接近正常；氣導聽閾提高；氣導骨導間有間距，但此間距一般不大于60dB ；氣導曲線平坦、或低頻聽力損失較重而曲線呈上升型。傳導性聾是因為耳廓及外耳道收集聲波傳導至內耳過程當中出現的問題。任何外耳或 中耳的問題阻礙聲 音正常傳導的，均稱為傳導性耳聾。傳導性耳聾一般為輕度或中度聽力 障礙，也就是說聽力損失在 60 或 70dB 以內可導致傳導性耳聾的外耳疾患有：取聆栓塞、外耳道閉鎖、外耳道炎癥、腫瘤所致的 外耳道狹窄等?？?導致傳導性聾的中耳疾患有：各種急、慢性中耳炎、中耳腫瘤

14、、鼓膜外 傷、聽骨骨折或脫位、耳硬化等。 其中中耳炎是常見的疾病，特別是在兒童中。病程可以 是急性，常伴有疼痛、發熱等癥狀，需立即對癥治 療；也可以是慢性的。慢性化膿性中耳 炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性炎癥，其病因可以是急性中 耳炎遷延不愈、咽鼓管 阻塞、鼻部鼻咽部慢性病變等。慢性中耳炎可以分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型， 癥狀為 耳部流膿、聽力下降、耳痛甚至耳朵周圍出現膿腫等。聽力下降與鼓膜穿孔、聽骨鏈破壞 或迷路 炎癥有關。其中單純型中耳炎病灶較為局限，僅有鼓膜穿孔或聽骨病變，耳部停止流膿兩個月以上即可行 鼓膜修補、聽骨鏈重建手術以重建鼓室和聽力；而骨瘍型、膽脂瘤 型中耳炎均可破壞骨質

15、，嚴重時可引發 神經性聾、眩暈、面癱、腦膜炎等顱內外并發癥， 一旦確診須行乳突根治術清除病灶并酌情進行鼓室成型 術。所以傳導性聾首先要找原因，而后根據原因治療。如單純鼓膜穿孔修補術；外傷性引 起者除排除鼓膜穿 孔外，還需了解聽骨鏈情況；以前是否患過中耳炎，為何種類型，如分 泌性中耳炎后期患者往往出現粘連 性中耳炎， 聽骨鏈活動障礙而引起傳導性聽力障礙， 而 化膿性中耳炎患者多因合并有膽脂瘤破壞聽骨鏈所 致。以上均應完善相關檢查，后再行治 療。在有些病例中，傳導性耳聾可以是暫時性的。多數情況下藥物治療或手術可以取得很 好的效果，這取決 于導致耳聾的原因。傳導性耳聾配戴助聽器往往能取得很好的效果。

16、3.2 感音神經性聾（ sensorineural deafness,neurosensory deafness ）：聽力曲線呈 漸降型或陡降型，高 頻聽力損失較重，骨導曲線與氣導曲線接近或互相吻合。感音神經性聾的特點是氣、骨導曲線呈一致性下降；一般高頻聽力損失較重，故聽力 曲線呈漸降型或陡 降型；嚴重的感音神經性聾曲線呈島狀；少數感音神經性聾亦可以低頻 聽力損失為主。若骨、氣導一致（氣、骨導差 20dB），且都在正常范圍以外，此為感音神經性耳聾，表示感受聲音的耳蝸或把聲音信號傳導到中樞的聽神經或聽中樞下結構發生了病變。內耳的問題可能導致感音性耳聾。感音性耳聾主要是由感覺細胞（毛細胞）缺失或受

17、損引起，一般是永久性的。感音性耳聾可以是輕度、中度、重度甚或極重度耳聾。感音性 耳聾不能通過手術治愈。藥物治療 對某些病例有幫助。 輕度到重度的耳聾配戴助聽器往往 能獲得幫助。 重度或極重度耳聾植入人工耳蝸往往 能獲得幫助。聽神經受到損害或者聽神經缺失將導致神經性耳聾。神經性耳聾一般為永久性的極重 度耳聾。神經性耳 聾配戴助聽器或者植入人工耳蝸均沒有幫助， 因為聽神經不能將足夠的 聲音信息傳到大腦。 聽性腦干植入 系統對某些病例可能有效。耳蝸螺旋器病變不能將音波變為神經興奮或神經及其中樞途徑發生障礙不能將神經興 奮傳入；或大腦皮 質中樞病變不能分辯語言，統稱感音神經性聾。如梅尼埃病、耳藥物中

18、毒、迷路炎、噪聲損傷、聽神經瘤 等。由于內耳耳蝸螺旋器發生病變引起的聽力障礙稱感 音性耳聾 （臨床上還將內、外淋巴及基底膜病變引 起的內耳導音性聾亦概括在感音性耳聾 中），神經傳導徑路發生病變引起的耳聾稱神經性耳聾。但臨床上 通常不易鑒別兩者間的 異同點，故常將兩者合并稱為感音 -神經性耳聾。所以，臨床上各種急慢性傳染病 的耳并 發病、藥物或化學物質中毒、迷路炎、膜迷路積水、顳骨骨折、聽神經瘤、顱腦外傷、腦 血管意 外、腦血管硬化或痙攣等引起的耳聾及老年性耳聾均可概括在感音神經性耳聾之 中。感音神經性聾常見病因如下：（1）先天性：常由于內耳聽神經發育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性藥物

19、引起，或分娩時受傷等。（2）后天性：有下列幾種原因：1）傳染病源性聾：各種急性傳染病、細菌性或病毒性感染，如流行性乙型腦炎、流行性腮腺炎、化膿性腦膜炎、麻疹、猩紅熱、流行性感冒、耳帶狀皰疹、 傷寒等均可損傷 內耳而引起輕重不同的感音神經性聾。2）藥物中毒性聾：多見于氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素、 雙氫鏈霉素、新霉素 等，其他藥物如奎寧、水楊酸、順氯氨鉑等都可導致感音神經性聾， 耳藥物中毒與機體的易感性有密切關 系。藥物中毒性聾為雙側性，多伴有耳鳴，前庭功能 也可損害。中耳長期滴用此類藥物亦可通過蝸窗膜滲 入內耳，應予注意。足，發生退行病變，3）老年性聾：多因老年血管硬化、骨

20、質增生，使螺旋器毛細胞和螺旋神經節供血不 或中樞神經系統衰退，導致聽力減退。4）外傷性聾：顱腦外傷及顳骨骨折損傷內耳結構，導致內耳出血，或因強烈震蕩引起內耳損傷，均可導致感音神經性聾，有時伴耳鳴、眩暈。輕者可以恢復。耳部手術誤傷內耳結構也可導致耳聾。5）突發性聾：是一種突然發生而原因不明的感音神經性聾。目前多認為急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常見原因。病變可累及螺旋器，甚或前庭膜、蝸窗膜破裂。耳聾可在瞬間顯現，也可在數小時、數天內迅速達到高峰，多為單側，亦有雙耳患病，伴耳 鳴，有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果。6）爆震性聾： 系由于突然發生的強大壓力波和強脈沖噪聲引起的聽器急性損傷。鼓

21、 膜和耳蝸是聽器最易受損傷的部位。當人員暴露于 90dB （A）以上噪聲，即可發生耳蝸損 傷，若強度超過 120dB 以上，則可 引起永久性聾。鼓膜損傷與壓力波強度有關，表現為鼓 膜充血或鼓膜穿孔。耳聾的程度與噪聲強度、暴露 次數以及壓力波的峰值、脈寬、頻譜、 個體差異等因素有關，耳聾性質多為感音神經性聾或混合性聾。7）噪聲性聾：是由于長期遭受 85dB（A） 以上噪聲刺激所引起的一種緩慢進行的感音 神經性聾。主要表 現為耳鳴、耳聾，純音測聽表現為 4000Hz 谷形切跡或高頻衰減型。亦 可出現頭痛、失眠、易煩躁和記憶 力減退等癥狀。其耳聾程度主要與噪聲強度、暴露時間 有關，其次與噪聲頻譜、個

22、體差異亦有一定關系， 有人發現 2000Hz 4000Hz 的噪聲最易 導致耳蝸損害。感音神經性聾的診斷較難，往往需要進行電測聽器檢查，才能明確耳聾的性質和耳聾 的水平。3.3 混合性聾（ mixed deafness ）：骨導曲線下降，氣導曲線又低于骨導曲線。 混合性聾兼有傳導性聾和 感音神經性聾的聽力曲線特點。 部分可表現為低頻以傳導性 聾的特點為主， 而高頻的氣、 骨導曲線呈一致 性下降；亦有全頻率氣、骨導曲線均下降， 但存在一定氣骨導間距者。 若骨、氣導均在正常范圍以外， 且兩者分離，氣、骨導差 20dB ，此為混合性聾，表 示以上兩種情況同時存在。即傳音和感音機構同時 有病變存在。如

23、長期慢性化膿性中耳炎、 耳硬化癥晚期、爆震性聾等。總之，耳聾按病變的部位分為傳導性 （傳音性）耳聾、感音 -神經性耳聾、 混合性耳聾 三類 外耳、中耳異常 導致的耳聾是傳導性的 ,從內耳到聽覺中樞發生異常導致的耳聾是感音-神經性的 ,二者兼而有之， 是混合性耳聾。 耳聾按病變的性質又可分為器質性耳聾和功能性耳聾兩類， 前者指聽覺器官組織結構異常導致的耳聾，后者指聽覺功能下降導致的耳 聾。辦公室衛生管理制度一、主要內容與適用范圍1本制度規定了辦公室衛生管理的工作內容和要求及檢查與考核。2此管理制度適用于本公司所有辦公室衛生的管理二、定義2個人區域：包括個人辦公桌及辦公區域由各部門工作人員每天自行清掃。1. 公共區域環境衛生應做到以下幾點：1) 保持公共區域及個人區域地面干凈清潔、無污物、污水、浮土，無死角。2) 保持門窗干凈、無塵土、玻璃清潔、透明 。3) 保持墻壁清潔，表面無灰