1、關(guān)于人工肝支持系統(tǒng)治療1現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共30頁2全身炎癥反應(yīng)綜合癥全身炎癥反應(yīng)綜合癥 全身性炎癥反應(yīng)綜合癥（全身性炎癥反應(yīng)綜合癥（ SIRS SIRS ）：是由于嚴(yán)重的臨）：是由于嚴(yán)重的臨床損傷性因素（感染或非感染）導(dǎo)致全身性炎癥反床損傷性因素（感染或非感染）導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)。符合以下應(yīng)。符合以下4 4項(xiàng)條件中兩項(xiàng)以上即可診斷：項(xiàng)條件中兩項(xiàng)以上即可診斷： （1 1）體溫：）體溫：38.338.3或或 3636 （2 2）心率：）心率：9090次次/min/min （3 3）呼吸頻率：）呼吸頻率：2020次次/min/min或過度換氣或過度換氣PaCO2 PaCO2 32mmHg 32m

2、mHg （4 4）白細(xì)胞：）白細(xì)胞：121210109 9/L/L或或4 410109 9/L/L或桿或桿 狀核中性白細(xì)胞狀核中性白細(xì)胞0.100.10現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共30頁3多器官功能障礙綜合征多器官功能障礙綜合征 多官器功能障礙綜合癥（多官器功能障礙綜合癥（MODSMODS）：急性）：急性危重患者出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能危重患者出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能不全，內(nèi)環(huán)境沒有治療的干預(yù)已不能維持不全，內(nèi)環(huán)境沒有治療的干預(yù)已不能維持正常。正常。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共30頁4SIRSSIRS、MODSMODS發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理MODS死亡率高達(dá)死亡率高達(dá)60609494SIRS本質(zhì)原因本

3、質(zhì)原因內(nèi)毒素脂多糖結(jié)合蛋白內(nèi)毒素脂多糖結(jié)合蛋白(LBP)IL-2、IL-6、IL-8觸發(fā)觸發(fā)美國美國ICUICU內(nèi)患病率為內(nèi)患病率為1414國內(nèi)國內(nèi)ICUICU內(nèi)患病率內(nèi)患病率32.132.1瀑布樣瀑布樣 級(jí)聯(lián)反應(yīng)級(jí)聯(lián)反應(yīng)TNF NO等等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共30頁5常用人工肝技術(shù)常用人工肝技術(shù)血液透析血液透析/濾過濾過血液血液/血漿灌流血漿灌流血漿置換血漿置換血漿濾過透析血漿濾過透析 CHD緩慢血漿置換緩慢血漿置換生物人工肝生物人工肝白蛋白透析白蛋白透析不同類型間的有機(jī)組合不同類型間的有機(jī)組合MARS系統(tǒng)系統(tǒng)PE + CHDFHBLSS CHDF 血漿濾過透析血漿濾過透析 血漿透析吸附血漿透

4、析吸附 持續(xù)血漿灌流吸附血濾術(shù)持續(xù)血漿灌流吸附血濾術(shù) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共30頁6人工肝治療的作用人工肝治療的作用人人工工肝肝水溶性毒素蛋白結(jié)合毒素MODSSIRS各種病因各種病因瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng)瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng)細(xì)胞因子、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等炎癥介質(zhì)等PE：清除大、清除大、中、小分子物中、小分子物質(zhì)質(zhì)CHDF：清除中清除中、小分子物質(zhì)、小分子物質(zhì)MARS: 清除蛋白結(jié)合毒素、水溶清除蛋白結(jié)合毒素、水溶性毒素，可以去除大、中、小分子性毒素，可以去除大、中、小分子物質(zhì)物質(zhì)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共30頁7SPE+CHDFSPE+CHDF與與MARSMARS治療重型肝炎治療重型肝炎MODSMODS現(xiàn)在學(xué)習(xí)

5、的是第7頁，共30頁8 20022002年至年至20062006年在我科住院患者年在我科住院患者5252例，男例，男3636例，女例，女1616例，年齡例，年齡21217676歲，平均歲，平均4848歲歲 重型肝炎診斷參照重型肝炎診斷參照20002000年病毒性肝炎防治方案年病毒性肝炎防治方案 MODSMODS診斷參照中國診斷參照中國19951995年多臟器功能失常綜合征年多臟器功能失常綜合征(MODS) (MODS) 診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 患者均為患者均為2 2個(gè)或個(gè)或2 2個(gè)以上器官或系統(tǒng)功能障礙者，其個(gè)以上器官或系統(tǒng)功能障礙者，其中肝功能嚴(yán)重?fù)p害中肝功能嚴(yán)重?fù)p害5252例次，肝腎綜合

6、征例次，肝腎綜合征4242例次，肝例次，肝性腦病性腦病3636例次，心功能不全例次，心功能不全3030例次，呼吸衰竭例次，呼吸衰竭1010例例次，需要機(jī)械通氣支持，次，需要機(jī)械通氣支持， DIC 8DIC 8例次。例次。 在護(hù)肝綜合治療基礎(chǔ)上，加用人工肝支持治療在護(hù)肝綜合治療基礎(chǔ)上，加用人工肝支持治療 SPE+CHDFSPE+CHDF治療治療2727例例6060次，次，MARSMARS治療治療2525例例5454次次現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共30頁9SPE+CHDFSPE+CHDF治療前后臨床指標(biāo)的變化治療前后臨床指標(biāo)的變化指標(biāo)指標(biāo)例例治療前治療前治療后治療后SOFA(SOFA(分分) )2727

7、9.799.791.661.666.396.392.582.58心率心率( (次次/min) /min) 1515124.3124.328.628.688.388.316.816.8MAP(mmHg)MAP(mmHg)151568.568.514.8 14.8 85.985.912.112.1Pa02(mmHg)Pa02(mmHg)5 5 38.1 38.112.112.161.361.3士士11.311.3肝性腦病肝性腦病18181818癥狀減輕癥狀減輕1515例例尿量尿量(m/d)(m/d)2121183183128128921921335335現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共30頁10MARSMA

8、RS治療前后臨床指標(biāo)的變化治療前后臨床指標(biāo)的變化指標(biāo)指標(biāo)例例治療前治療前治療后治療后SOFA(SOFA(分分) )25259.759.751.561.566.286.282.462.46心率心率( (次次/min) /min) 1515125.1125.126.726.786.286.218.218.2MAP(mmHg)MAP(mmHg)151566.466.413.6 13.6 87.587.511.211.2Pa02(mmHg)Pa02(mmHg)5 5 38.7 38.714.214.264.164.1士士13.113.1肝性腦病肝性腦病18181818癥狀減輕癥狀減輕1616例例尿量尿

9、量(m/d)(m/d)2121169169135135906906332332現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共30頁11治療前后生化指標(biāo)的變化治療前后生化指標(biāo)的變化總膽紅素總膽紅素(umol/L)PTA(%)LBP(EU/ml)SPE+CHDF治療前治療前412.7士士93.617.1士士3.21.3士士0.4治療結(jié)束時(shí)治療結(jié)束時(shí)276.4士士72.443.5士士7.50.8士士0.2結(jié)束后結(jié)束后72 h358.2士士63.430.5士士4.71.0士士0.4MARS治療前治療前409.5士士89.518.0士士3.61.2士士0.3治療結(jié)束時(shí)治療結(jié)束時(shí)270.6土土55.018.2士士6.10.6士

10、士0.1結(jié)束后結(jié)束后72 h313.2士士63.222.1士士5.10.8士士0.2現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共30頁12 治療前后炎癥因子水平的變化治療前后炎癥因子水平的變化 分組分組指標(biāo)指標(biāo)治療前治療前治療后治療后結(jié)束后結(jié)束后72 h72 hSPE+CHDFSPE+CHDFLBP(mg/l)LBP(mg/l)16.0516.055.135.1311.4811.484.324.3213.8613.864.034.03TNF-(ug/L)TNF-(ug/L)4.844.841.241.242.232.230.700.702.912.911.121.12IL-6(ng/l)IL-6(ng/l)394

11、.9394.990.990.9165.5165.556.356.3298.5298.583.883.8IL-8(ug/l)IL-8(ug/l)1.231.230.420.420.760.760.290.290.960.960.380.38MARSMARS組組LBP(mg/l)LBP(mg/l)15.8915.895.355.358.318.313.823.8212.1712.174.134.13TNF-(ug/l)TNF-(ug/l)4.634.631.321.321.741.740.680.682.182.181.251.25IL-6(ng/l)IL-6(ng/l)358.9358.991.

12、191.1108.4108.435.335.3269.8269.889.789.7IL-8(ug/l)IL-8(ug/l)1.281.280.440.440.520.520.170.170.830.830.430.43現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共30頁13 結(jié)結(jié) 果果SPE+CHDFSPE+CHDF、MARSMARS治療可以明顯降低患者治療可以明顯降低患者血液內(nèi)各種炎癥因子的水平，改善血液內(nèi)各種炎癥因子的水平，改善MODSMODS患患者的病情和預(yù)后。者的病情和預(yù)后。SPE+CHDFSPE+CHDFMARSMARS臨床治愈好轉(zhuǎn)例數(shù)臨床治愈好轉(zhuǎn)例數(shù)1312治療無效例數(shù)治療無效例數(shù)1413接受肝移植的例

13、數(shù)接受肝移植的例數(shù)43出院出院3 3個(gè)月仍存活個(gè)月仍存活108現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共30頁14MARSMARS治療重癥肺炎合并治療重癥肺炎合并MODSMODS現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共30頁15MARSMARS治療伴重癥肺炎治療伴重癥肺炎MODSMODS 2002 2002年至年至20062006年在我院住院患者年在我院住院患者1616例，男性例，男性1010例，女性例，女性6 6例，年齡例，年齡23-8623-86歲歲 符合符合19951995年中國年中國MODSMODS病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，患者均需接受機(jī)械通氣治療準(zhǔn)，患者均需接受機(jī)械通氣治療 在抗炎及

14、對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上加用在抗炎及對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上加用MARSMARS治療，每天治治療，每天治療療1 1次，連續(xù)次，連續(xù)3 3次，共治療次，共治療4848次次 8 8例死亡，例死亡，8 8例痊愈例痊愈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共30頁16動(dòng)脈血?dú)鈩?dòng)脈血?dú)釶H值、值、PaO2等的變化等的變化PHPH值的改善值的改善PaOPaO2 2的改善的改善現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共30頁17氧飽和度的改善氧飽和度的改善氧合指數(shù)的改善氧合指數(shù)的改善動(dòng)脈血?dú)庋躏柡投取⒀鹾现笖?shù)的變化動(dòng)脈血?dú)庋躏柡投取⒀鹾现笖?shù)的變化現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共30頁18心率的改善心率的改善平均動(dòng)脈壓的改善平均動(dòng)脈壓的改善心率、平均動(dòng)脈壓等的變

15、化心率、平均動(dòng)脈壓等的變化現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共30頁19結(jié)結(jié) 果果 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血pHpH及及PaOPaO2 2無明顯變化，但治療無明顯變化，但治療2h2h后后PaOPaO2 2 、SaOSaO2 2及及氧合指數(shù)氧合指數(shù)(PaO(PaO2 2/FiO2)/FiO2)均有上升均有上升 氣道峰壓降低，與治療前比較有顯著性差異氣道峰壓降低，與治療前比較有顯著性差異 心率減慢，平均動(dòng)脈壓升高，與治療前比較有顯著性差心率減慢，平均動(dòng)脈壓升高，與治療前比較有顯著性差異異 治療效果可維持至治療后治療效果可維持至治療后4h4h和和6h 6h MARSMARS可改善機(jī)械通氣可改善機(jī)械通氣MODSMODS患者氧

16、合功能及血流動(dòng)力學(xué)患者氧合功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，對(duì)穩(wěn)定指標(biāo)，對(duì)穩(wěn)定MODSMODS患者病情有一定的作用患者病情有一定的作用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共30頁20典型病例（典型病例（SARS) SARS) C.NO: 1031683C.NO: 1031683 病情介紹病情介紹 20022002年年1111月月2525日首例日首例SARSSARS患者患者“發(fā)熱、咳嗽發(fā)熱、咳嗽9 9天天”入院入院3 3天后出現(xiàn)天后出現(xiàn)ARDSARDS，1111月月2929日因出現(xiàn)日因出現(xiàn)MODSMODS接受接受MARSMARS治療，病情治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。逐漸好轉(zhuǎn)。1212月月1313日脫機(jī)日脫機(jī)，3 3天后轉(zhuǎn)出天后轉(zhuǎn)

17、出ICUICU至感染科至感染科現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共30頁21TNF (g/L) IL-6 (pg/L) IL-8 (pg/L) LPS (x10 EU) 第第 1 次次第第 2 次次第第 3 次次第第 4 次次MARSMARS成功治療成功治療SARSSARS合并合并MODSMODSOliguriaTBil to 56 mol/LAST 319ALT 425.5 unit PaO2/FiO2 120HR 150-160 bpmMAP 58 mmHg現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共30頁22MARS治療急性治療急性重癥胰腺炎合并重癥胰腺炎合并MODS現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共30頁23重癥急性胰腺炎（重

18、癥急性胰腺炎（SAPSAP）是一種）是一種全身性疾病全身性疾病各各種種原原因因胰胰腺腺腺腺泡泡損損傷傷多種受激多種受激活的胰酶活的胰酶瀑瀑布布樣樣級(jí)級(jí)聯(lián)聯(lián)反反應(yīng)應(yīng)SIRSSIRSMODSMODS大大量量釋釋放放多種炎癥多種炎癥細(xì)胞因子細(xì)胞因子現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共30頁24MARSMARS治療重癥急性胰腺炎（治療重癥急性胰腺炎（SAPSAP） 20022002年至年至20062006年在我院住院患者年在我院住院患者3030例，男例，男1717例，女例，女1313例，年齡例，年齡21217676歲，平均歲，平均4848歲，對(duì)歲，對(duì)照組與治療組各照組與治療組各1515例例 診斷符合診斷符合SAP

19、SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 排除艾滋病、晚期腫瘤患者排除艾滋病、晚期腫瘤患者 在綜合治療基礎(chǔ)上，治療組加用在綜合治療基礎(chǔ)上，治療組加用MARSMARS治療，治療，每天治療每天治療1 1次，連續(xù)次，連續(xù)3 3次，共治療次，共治療4545次。次。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共30頁25SAPSAP治療前后一般臨床狀況的變化治療前后一般臨床狀況的變化指標(biāo)指標(biāo)MARSMARS組組對(duì)照組對(duì)照組治療前治療前治療后治療后治療前治療前治療后治療后SOFA(SOFA(分分) )9.369.361.491.495.985.982.392.399.259.251.521.529.159.151.451.45MAP(mmHg)

20、MAP(mmHg)68.468.412.912.985.585.511.711.767.567.512.912.969.869.810.310.3平均心率（次平均心率（次/ /分）分） 121.3 121.314.514.585.285.29.09.0125.4125.413.313.3118.4118.415.115.1平均尿量（平均尿量（ml/d ml/d ）900900558.8558.81561.91561.9527.7527.7905905528.6528.6985.1985.1560.3560.3現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共30頁26治療前后常規(guī)生化指標(biāo)的變化治療前后常規(guī)生化指標(biāo)的變化

21、指標(biāo)指標(biāo)MARSMARS組組對(duì)照組對(duì)照組t t治療前治療前治療后治療后72h72h治療前治療前治療后治療后72h72h白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)( (10109 9/l)/l)18.218.25.85.812.512.53.73.7* *17.817.85.65.616.216.24.14.1TBil(mol/l)TBil(mol/l)106.5106.547.947.958.458.438.238.2* *98.498.445.345.384.784.742.642.6白蛋白白蛋白(g/l)(g/l)30.230.24.64.631.631.65.95.932.532.55.25.233.433.

22、45.05.0PTA(%)PTA(%)51.851.813.613.655.755.719.419.450.650.612.912.958.258.218.318.3肌酐肌酐(mol/l)(mol/l)161.6161.664.964.987.387.349.249.2* *154.3154.348.548.5145.1145.145.945.9現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共30頁27治療前后細(xì)胞因子水平的變化治療前后細(xì)胞因子水平的變化 分組分組 指標(biāo)指標(biāo) 治療前治療前 治療后治療后MARSMARS組組LBP(mg/l)LBP(mg/l)16.2916.295.355.358.318.313.823

23、.82* *TNF-(ug/l)TNF-(ug/l)4.834.831.221.221.741.740.680.68* *IL-6(ng/l)IL-6(ng/l)395.9395.991.191.1108.4108.435.335.3* *IL-8(ug/l)IL-8(ug/l)1.231.230.440.440.520.520.170.17* *對(duì)照組對(duì)照組LBP(mg/l)LBP(mg/l)16.0516.055.135.1315.4815.484.324.32* *TNF-(ug/L)TNF-(ug/L)4.844.841.241.243.233.230.700.70* *IL-6(ng/l)IL-6(ng/l)394.9394.990.990.9365.5365.556.356.3* *IL-8(ug/l)IL-8(ug/l)1.231.230.420.421.161.160.290.29* *現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共30頁28 治療前、后即刻的血?dú)夥治鲋委熐啊⒑蠹纯痰难獨(dú)夥治?分組分組指標(biāo)指標(biāo)治療前治療前治療后治療后MARSMARS組組PHPH7.297.290.040.047.397.390.260.26* *PaOPaO2 2(mmHg)(mmHg)75.4775.476.966.9685