1、醫(yī)院等級評審相關(guān)準備材料疑難、危重病例討論記錄目錄一、疑難危重病例討論制度二、疑難危重病例討論登記表三、疑難危重病例討論記錄四、每季度科室總結(jié)疑難危重病例的情況，表達持續(xù)改良住院時間超過30天的患者登記目錄一、住院時間超過30天的患者管理與評價制度二、住院時間超過30天的患者上報表三、住院時間超過30天的患者統(tǒng)計表四、住院時間超過30天的患者討論記錄五、應用質(zhì)量管理工具每季度總結(jié)、評價科室住院時間超過30天的患者情況，表達持續(xù)改良醫(yī)療糾紛預警登記目錄一、科室質(zhì)量與平安管理小組成員二、科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組職責三、醫(yī)院醫(yī)療糾紛預警方案四、重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范處理預案五、重大醫(yī)療過失

2、和醫(yī)療事故報告制度六、醫(yī)療糾紛處分方法七、醫(yī)療不良事件報告制度八、科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理制度九、醫(yī)療糾紛預警登記表十、應用質(zhì)量管理工具每季度總結(jié)、分析科室糾紛原因，表達持續(xù)改良醫(yī)院感染管理記錄目標一、科室醫(yī)院感染管理小組成員二、科室醫(yī)院感染管理小組職責三、醫(yī)院感染管理委員會四、醫(yī)院感染相關(guān)制度五、科室醫(yī)院感染管理制度六、科室醫(yī)院感染情況統(tǒng)計表七、科室醫(yī)院感染管理小組活動記錄至少每月一次八、科室醫(yī)院感染知識培訓記錄九、醫(yī)院感染檢查意見書十、醫(yī)院感染檢查改良匯報書十一、應用質(zhì)量管理工具每季度總結(jié)、評價科室醫(yī)院感染，表達持續(xù)改良十二、其他醫(yī)院感染相關(guān)內(nèi)容毒麻精藥品管理記錄目錄一、科室毒麻精藥品管理小

3、組成員二、科室毒麻精藥品管理小組職責三、醫(yī)院毒麻精藥品管理制度四、科室毒麻精藥品管理制度五、科室毒麻精藥品人員管理情況六、科室毒麻精藥品使用統(tǒng)計表七、科室毒麻精藥品管理小組活動記錄至少每月一次八、應用質(zhì)量管理工具每季度總結(jié)、評價科室毒麻精藥品管理，表達持續(xù)改良九、毒麻精藥品檢查意見書十、毒麻精藥品檢查改良匯報書出院病人隨訪登記表目錄一、科室出院病人隨訪管理小組成員二、科室出院病人隨訪管理小組職責三、出院病人隨訪制度四、科室出院病人隨訪登記表五、科室出院病人隨訪匯總表六、應用質(zhì)量管理工具每季度總結(jié)、評價科室出院病人隨訪情況，表達持續(xù)改良業(yè)務學習與培訓記錄目錄一、科室住院醫(yī)師標準化培訓管理小組成員

4、二、科室住院醫(yī)師標準化培訓管理小組職責三、醫(yī)院住院醫(yī)師標準化培訓管理文件四、科室住院醫(yī)師標準化培訓管理制度五、科室住院醫(yī)師標準化培訓導師名單六、科室住院醫(yī)師標準化培訓醫(yī)師登記七、科室住院醫(yī)師標準化培訓醫(yī)師出科考核試題八、科室住院醫(yī)師標準化培訓階段總結(jié)每年1次九、科室三基三嚴業(yè)務學習培訓方案每月1次十、業(yè)務學習簽到表十一、業(yè)務學習課件十二、業(yè)務學習考核試題抗菌藥物應用管理工作記錄目錄一、科室抗菌藥物合理使用管理小組成員二、科室抗菌藥物合理使用管理小組職責三、醫(yī)院抗菌藥物應用管理制度文件四、抗菌藥物臨床應用相關(guān)法規(guī)五、科室抗菌藥物分級管理制度六、科室抗菌藥物分級使用管理醫(yī)師一覽表七、科室抗菌藥物使

5、用情況總結(jié)分析每月1次八、科室抗菌藥物登記表每月登記九、抗菌藥物培訓學習方案十、抗菌藥物培訓學習考題非方案再次手術(shù)記錄目錄一、非方案再次手術(shù)管理制度二、非方案再次手術(shù)登記表三、非方案再次手術(shù)報告表四、非方案再次手術(shù)討論記錄五、非方案再次手術(shù)評估表六、應用質(zhì)量管理工具每季度總結(jié)、評價科室非方案再次手術(shù)情況，表達持續(xù)改良患者安康教育記錄目錄一、科室患者安康教育管理小組成員二、科室患者安康教育管理小組職責三、醫(yī)院患者安康教育管理制度四、科室患者安康教育制度五、科室患者安康教育工作方案六、科室患者安康教育管理小組活動記錄至少每月1次九、患者安康教育統(tǒng)計表十、應用質(zhì)量管理工具每季度總結(jié)、評價科室患者安康

6、教育，表達持續(xù)改良“危急值管理記錄目錄一、科室危急值管理小組成員二、科室危急值管理小組職責三、醫(yī)院危急值報告制度四、危急值月統(tǒng)計表五、應用質(zhì)量管理工具每季度總結(jié)、評價科室危急值管理，表達持續(xù)改良死亡病例討論記錄目錄一、死亡病例討論制度二、死亡病例討論登記表三、死亡病例討論記錄四、每季度科室總結(jié)死亡病例的情況，表達持續(xù)改良院內(nèi)多學科綜合診療會診記錄目錄一、醫(yī)院院內(nèi)多學科綜合診療會診制度二、醫(yī)院院內(nèi)多學科綜合診療會診流程三、院內(nèi)多學科綜合診療會診申請表四、院內(nèi)多學科綜合診療會診登記表五、院內(nèi)多學科綜合診療會診記錄六、應用質(zhì)量管理工具每季度總結(jié)、評價科室院內(nèi)多學科綜合診療會診情況，表達持續(xù)改良科室教

7、學管理記錄目錄一、科室教學小組成員/臨床帶教名單二、教研室工作職責/帶教職責科室、帶教教師三、教研室工作制度四、科室教學工作方案五、教學方案六、實習生輪轉(zhuǎn)表七、實習生考勤記錄八、科室小講座記錄題目、內(nèi)容九、教學查房記錄題目、內(nèi)容十、手術(shù)示教記錄十一、出科考試登記十二、科室教學工作總結(jié)應用質(zhì)量管理工具，半年一次評價，表達持續(xù)改良單病種質(zhì)量及臨床路徑管理記錄目錄一、科室單病種質(zhì)量及臨床路徑工作管理小組成員二、科室單病種質(zhì)量及臨床路徑工作管理小組職責三、醫(yī)院單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度四、科室單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度五、臨床路徑工作統(tǒng)計表六、單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計表七、臨床路徑患者滿意度調(diào)查表八、臨

8、床路徑醫(yī)務人員滿意度調(diào)查表九、科室單病種質(zhì)量及臨床路徑工作管理小組活動記錄至少每月1次十、質(zhì)量控制指標分析曲線圖十一、應用質(zhì)量管理工具每季度總結(jié)、評價科室單病種質(zhì)量及臨床路徑工作，表達持續(xù)改良新技術(shù)、新工程記錄目錄一、科室新技術(shù)、新工程管理小組成員二、科室新技術(shù)、新工程管理小組職責三、醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度四、新技術(shù)、新工程準入管理制度五、新技術(shù)、新工程統(tǒng)計表六、新技術(shù)、新工程統(tǒng)計表七、應用質(zhì)量管理工具每季度總結(jié)、評價科室新技術(shù)、新工程開展情況，表達持續(xù)改良科務會記錄目錄一、科務會人員組成二、科務會制度三、科室年開展目標、方案四、每月一次的科務會記錄五、針對年初方案每季度總結(jié)完成情況科室質(zhì)量與平安管理小組工作記錄目錄一、科室質(zhì)量與平安管理小組成員二、科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組職責三、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與平安管理制度目錄四、科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理制度五、疾病診療指南目錄六、臨床操作