1、糖尿病主要是由遺傳和環境因素決定的，糖尿病存在家族發病傾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。1型和2型糖尿病病因因素如下：11型糖尿病病因1型糖尿病遺傳因素：1型糖尿病有多個DNA位點參與發病，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態性關系最為密切。1型糖尿病環境因素：1型糖尿病患者存在免疫系統異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風疹病毒，腮腺病毒等感染后導致發生自身免疫反響，破壞體內的胰島素細胞，導致胰島素分泌缺乏，血糖升高。22型糖尿病病因2型糖尿病遺傳因素：在2型糖尿病已發現多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。2型糖尿病環境因素：進食過多，體力活動減少導致

2、的肥胖是2型糖尿病最主要的環境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發病。病癥糖尿病的病癥糖尿病的病癥可分為兩大類：一大類是與代謝紊亂有關的表現，尤其是與高血糖有關的“三多一少，指多飲、多尿、多食和消瘦，多見于1型糖尿病，2型糖尿病一般不明顯或僅有局部病患表現，而2型糖尿病發病前常有肥胖，假設得不到及時診斷，體重會逐漸下降；另一大類是各種急性，慢性并發癥的表現，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮膚感染、糖尿病足。檢查糖尿病的檢查糖尿病的檢查采樣一般是患者的血液和尿液，檢查工程包括如下：1.血糖是診斷糖尿病的惟一標準。有明顯“三多一少病癥者，只要一次異

3、常血糖值即可診斷。無病癥者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗。2.尿糖常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾160180毫克/分升時尿糖陽性。但是血糖到達糖尿病診斷標準是，尿糖也可呈陰性。因此，尿糖測定不作為診斷標準。3.尿酮體酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。4.糖化血紅蛋白HbA1c是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反響結合的產物，反響不可逆，可穩定反映取血前2個月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態最有價值的指標。5.糖基化血清蛋白GHb是血糖與血清白蛋白非酶促反響結合的產物，反映取血前13周的平均血糖水平。6.血清胰島素和C肽水平反映胰島細胞的儲藏功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素

4、正常或增高，隨著病情的開展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。7.血脂糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。表現為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。8.免疫指標胰島細胞抗體ICA，胰島素自身抗體IAA和谷氨酸脫羧酶GAD抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標，其中以GAD抗體陽性率高，持續時間長，對1型糖尿病的診斷價值大。在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率，有預測1型糖尿病的意義。9.尿白蛋白排泄量，放免或酶聯方法可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。診斷糖尿病的診斷糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等

5、于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進展分型：1、1型糖尿病發病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦病癥明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發病癥，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效，需用胰島素治療。2、2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發病率高，常可伴有高血壓，血脂異常、動脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無任何病癥，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正常或增高，晚期低下。鑒別診斷：1肝臟疾病肝硬化患者常有糖代謝異常，典型者空腹血糖正

6、常或偏低，餐后血糖迅速上升。病程長者空腹血糖也可升高。2慢性腎功能不全可出現輕度糖代謝異常。3應激狀態許多應激狀態如心、腦血管意外，急性感染、創傷，外科手術都可能導致血糖一過性升高，應激因素消除后12周可恢復。4多種內分泌疾病如肢端肥大癥，庫欣綜合征、甲亢、嗜鉻細胞瘤，胰升糖素瘤可引起繼發性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表現，不難鑒別。治療糖尿病的治療目前尚無根治糖尿病的方法，但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個方面：糖尿病患者的教育及自我監測血糖，藥物治療，手術治療，運動治療和飲食治療。一一般治療1教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的根本知識，樹立戰勝疾病的信心，如何控制糖尿病

7、，控制好糖尿病對安康的益處。根據每個糖尿病患者的病情特點制定恰當的治療方案。2自我監測血糖隨著小型快捷血糖測定儀的逐步普及，病人可以根據血糖水平隨時調整降血糖藥物的劑量。1型糖尿病進展強化治療時每天至少監測4次血糖餐前，血糖不穩定時要監測8次三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00。強化治療時空腹血糖應控制在7.2毫摩爾/升以下，餐后兩小時血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我監測血糖的頻度可適當減少。二藥物治療1、口服抗糖尿病藥物1磺脲類藥物：2型DM患者經飲食控制，運動，降低體重等治療后，療效尚不滿意者均可用磺脲類藥物。因降糖機制主要是刺激胰島素分泌，所以對有一定胰島功能

8、者療效較好。對一些發病年齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。但對肥胖者使用磺脲類藥物時，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降，與雙胍類或-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯用較好。以下情況屬禁忌證：嚴重肝、腎功能不全；合并嚴重感染，創傷及大手術期間，臨時改用胰島素治療；糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間，臨時改用胰島素治療；糖尿病孕婦，妊娠高血糖對胎兒有致畸形作用，早產、死產發生率高，故應嚴格控制血糖，應把空腹血糖控制在105毫克/分升5.8毫摩爾/升以下，餐后2小時血糖控制在120毫克/分升6.7毫摩爾/升以下，但控制血糖不宜用口服降糖藥；對磺脲類藥物過敏或出現明顯不良反響。2雙胍類降糖藥：降血糖的

9、主要機制是增加外周組織對葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無氧酵解，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，降低體重。適應證：肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好，可加雙胍類藥物；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩定，用雙胍類藥物可減少胰島素劑量；2型糖尿病繼發性失效改用胰島素治療時，可加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。禁忌證：嚴重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營養不良，缺氧性疾病；糖尿病酮癥，酮癥酸中毒；伴有嚴重感染、手術、創傷等應激狀況時暫停雙胍類藥物，改用胰島素治療；妊娠期。不良反響：是胃腸道反響。最常見、表現為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發生率可達20%。為防止這

10、些不良反響，應在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見于長期、大量應用降糖靈，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時，降糖片引起酸中毒的時機較少。3噻唑烷二酮類：適應證：對于以胰島素抵抗為主的肥胖2型糖抹病效果顯著。禁忌證：慢性心功能不全、急性心力衰竭患者、水腫患者；嚴重貧血患者；妊娠、哺乳婦女、兒童；肝功能障礙者；對增敏劑過敏者；糖尿病酮癥酸中毒。不良反響：體重增加，水腫。4格列奈類胰島素促分泌劑：瑞格列奈：為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時服，不進餐不服。那格列奈：作用類似于瑞格列奈。5-葡萄糖苷酶抑制劑：1型和2型糖尿病均可使用，可以與

11、磺脲類，雙胍類或胰島素聯用。伏格列波糖：餐前即刻口服。阿卡波糖：餐前即刻口服。主要不良反響有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多。2、胰島素胰島素制劑有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據作用時間分為短效、中效和長效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈30R，優泌林70/30。11型糖尿病：需要用胰島素治療。非強化治療者每天注射23次，強化治療者每日注射34次，或用胰島素泵治療。需經常調整劑量。22型糖尿病：口服降糖藥失效者先采用聯合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚1000注射中效胰島素或長效胰島素類似物，一般每隔3天調整1次，目的為空腹血糖降到4.98.0毫摩爾/升，無效者停用

12、口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。胰島素治療的最大不良反響為低血糖。三手術治療：糖尿病治療可依靠胃轉流手術。有人把它叫做胃轉流術或胃繞道術。它治療糖尿病是通過改變了胃腸道的構造，也就是食物不經過十二指腸胰腺，減少了食物對胰腺的過分刺激，降低了胰島素的抵抗，在胰島素不增加甚至減少的根底上，而增加機體對糖的利用能力；縮短了食物到達末段小腸和結腸的距離，使得局部未消化的食物到達末端回腸小腸的末端時間縮短，使末端回腸分泌降低血糖的激素，參與糖的代謝，從而提高糖的使用能力，降低血糖，治愈糖尿病。經過多年的隨訪研究，手術的有效率95%以上。治愈率根據病人的選擇和手術方式的選擇，一般在80%90%，治愈是

13、指完全停頓藥物使用，而餐后血糖和空腹血糖正常。目前主要是針對2型糖尿病，因為2型糖尿病是以胰島素提抗為主的糖尿病。而且，還必須是肥胖型2型糖尿病。四運動治療增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強體力，提高工作能力和生活質量。運動的強度和時間長短應根據病人的總體安康狀況來定，找到適合病人的運動量和病人感興趣的工程。運動形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。五飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的根底，一局部輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。1.總熱量總熱量的需要量要根據患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動量、病情等綜合因素來確定

14、。首先要算出每個人的標準體重，可參照下述公式：標準體重kg=身高cm-105或標準體重kg=身高cm-100×0.9；女性的標準體重應再減去2kg。也可根據年齡、性別、身高查表獲得。算出標準體重后再依據每個人日常體力活動情況來估算出每千克標準體重熱量需要量。根據標準體重計算出每日所需要熱卡量后，還要根據病人的其他情況作相應調整。兒童、青春期、哺乳期、營養不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病應酌情增加總熱量。肥胖者要嚴格限制總熱量和脂肪含量，給予低熱量飲食，每天總熱量不超過1500千卡，一般以每月降低0.51.0kg為宜，待接近標準體重時，再按前述方法計算每天總熱量。另外，年齡大者較年齡小者

15、需要熱量少，成年女子比男子所需熱量要少一些。2.碳水化合物碳水化合物每克產熱4千卡，是熱量的主要來源，現認為碳水化合物應占飲食總熱量的55%65%，可用下面公式計算：根據我國人民生活習慣，可進主食米或面250400g，可作如下初步估計，休息者每天主食200250g，輕度體力勞動者250300g，中度體力勞動者300400g，重體力勞動者400g以上。3.蛋白質蛋白質每克產熱量4千卡。占總熱量的12%15%。蛋白質的需要量在成人每千克體重約1g。在兒童，孕婦，哺乳期婦女，營養不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克體重1.52.0g。糖尿病腎病者應減少蛋白質攝入量，每千克體重0.8g，假設已有腎

16、功能不全，應攝入高質量蛋白質，攝入量應進一步減至每千克體重0.6g。4.脂肪脂肪的能量較高，每克產熱量9千卡。約占總熱量25%，一般不超過30%，每日每千克體重0.81g。動物脂肪主要含飽和脂肪酸。植物油中含不飽和脂肪酸多，糖尿病患者易患動脈粥樣硬化，應采用植物油為主。保健糖尿病的保健對癥護理1、藥物護理1口服降糖藥物護理。1教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。2觀察藥物的療效及不良反響。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等指標評價藥物療效。口服磺脲類藥物應觀察有無低血糖反響。2胰島素治療的護理胰島素治療的不良反響包括低血糖反響、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見于1型糖尿病病

17、人。發生低血糖時，患者出現頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發生，應及時檢測血糖，并根據病情進食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過敏的表現以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為防止因注射部位皮下脂肪改變而導致胰島素吸收不良，應有方案地改換注射部位。2、預防感染的護理1加強口腔護理，預防口腔感染。2進展皮下注射時，嚴格無菌操作，防止傷口感染。3預防糖尿病足關鍵是預防皮膚損傷和感染。3、并發癥的護理1酮癥酸中毒的護理：護士應準確執行醫囑，以確保液體和胰島素的輸入。應密切觀察病人的意識狀況，每l2h留取標本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。2低血糖護理：當病人出現強烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心

18、悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應警覺低血糖的發生。發生低血糖時，采取的措施包括：有條件應先做血糖測定，然后進食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。一般護理1、飲食護理嚴格按糖尿病飲食進餐。1熱量標準對兒童、孕婦、乳母、營養不良者每日酌情增加5kcal/kg左右。2營養不良或低蛋白血癥者，蛋白質為每日1.52.0g/kg，有腎臟功能損害者，蛋白質每日小于0.6g/kg。3最好是粗纖維含量較多的食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動，促進排空，減少消化吸收，有利于控制高血糖。4合理安排膳食構造，蔬菜應選擇含糖分較少的小白菜、大白菜、油菜

19、、白蘿卜、空心菜、芹菜等為主。水果如香蕉、西瓜、梨子等因含糖量較高，故不宜多食。5烹調宜用植物油。2、運動的護理1要求病人堅持長期而有規律的體育鍛煉。2采取的鍛煉形式應為有氧活動，如步行、騎自行車、健身操及家務勞動等。3活動量不宜過大，時間不宜過長，以l530min為宜。此外，為防止活動時受傷，應注意活動時的環境。活動時最好隨身攜帶甜點心及病情卡，以備急需。食療保健1、食療方1口蘑冬瓜材料：冬瓜，口蘑，蔥、姜末、食鹽、味精適量，烹調油。做法：將冬瓜去皮，切成3cm見方的片，口蘑以頂刀切片。鍋內放油加熱，放蔥、姜熗鍋，放少許清湯、食鹽燒開，放入冬瓜、口蘑旺火炒熟，放味精，出鍋即可。保健成效：冬瓜

20、是天然利尿消腫劑，對糖尿病人有良好的消腫作用。2生菜包松仁魚米材料：生菜，玉米，松子仁，色拉油，青魚，豆瓣醬，鹽等調味品適量。做法：青魚改刀成粒狀，上漿。起油鍋，煸炒松仁、玉米，參加魚粒，翻炒，加鹽和味精后起鍋。生菜洗凈，吃時用整個生菜葉包炒熟的松仁魚米及豆瓣醬即可。保健成效：生菜富含維生素，松仁含不飽和脂肪酸及維生素E，魚米含優質蛋白。3葛根粉粥材料：粳米100g，葛根粉30g。做法：將葛根洗凈后，切成片，加清水磨成漿，沉淀后取淀粉，曬干備用。粳米淘凈。粳米放入鍋內，加清水適量，用武火燒沸后，轉用文火煮，煮至米半熟，加葛根粉，再繼續用文火煮至米爛成粥。保健成效：具有解熱、降血脂和降血糖的作用。4山藥保健成效：用于尿頻、下肢浮腫、清熱降火等。2、適應的食物1科學攝入優質脂肪和蛋白質，如烏雞肉、兔肉、三文魚、金槍魚、鱈魚、鰻魚、牛奶、酸奶、雞蛋、花生等。2含膳食纖維的食物，如：綠豆、海帶、玉米面、燕麥面、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。3黃豆及制品，如：腐竹、豆腐絲、豆腐干、豆腐腦、黃豆粉等。4清淡蔬菜和具有治療作用的食物，如：小白菜、大白菜、油菜、山藥、冬瓜、小麥、綠豆、苦瓜等。預防糖尿病的預防糖尿病雖存在一