1、糖尿病主要是由遺傳和環(huán)境因素決定的，糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。1型和2型糖尿病病因因素如下：11型糖尿病病因1型糖尿病遺傳因素：1型糖尿病有多個(gè)DNA位點(diǎn)參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切。1型糖尿病環(huán)境因素：1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致發(fā)生自身免疫反響，破壞體內(nèi)的胰島素細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌缺乏，血糖升高。22型糖尿病病因2型糖尿病遺傳因素：在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。2型糖尿病環(huán)境因素：進(jìn)食過(guò)多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致

2、的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。病癥糖尿病的病癥糖尿病的病癥可分為兩大類：一大類是與代謝紊亂有關(guān)的表現(xiàn)，尤其是與高血糖有關(guān)的“三多一少，指多飲、多尿、多食和消瘦，多見(jiàn)于1型糖尿病，2型糖尿病一般不明顯或僅有局部病患表現(xiàn)，而2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，假設(shè)得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降；另一大類是各種急性，慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮膚感染、糖尿病足。檢查糖尿病的檢查糖尿病的檢查采樣一般是患者的血液和尿液，檢查工程包括如下：1.血糖是診斷糖尿病的惟一標(biāo)準(zhǔn)。有明顯“三多一少病癥者，只要一次異

3、常血糖值即可診斷。無(wú)病癥者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。2.尿糖常為陽(yáng)性。血糖濃度超過(guò)腎糖閾160180毫克/分升時(shí)尿糖陽(yáng)性。但是血糖到達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是，尿糖也可呈陰性。因此，尿糖測(cè)定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.尿酮體酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性。4.糖化血紅蛋白HbA1c是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反響結(jié)合的產(chǎn)物，反響不可逆，可穩(wěn)定反映取血前2個(gè)月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)。5.糖基化血清蛋白GHb是血糖與血清白蛋白非酶促反響結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前13周的平均血糖水平。6.血清胰島素和C肽水平反映胰島細(xì)胞的儲(chǔ)藏功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素

4、正常或增高，隨著病情的開展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。7.血脂糖尿病患者常見(jiàn)血脂異常，在血糖控制不良時(shí)尤為明顯。表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。8.免疫指標(biāo)胰島細(xì)胞抗體ICA，胰島素自身抗體IAA和谷氨酸脫羧酶GAD抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項(xiàng)重要指標(biāo)，其中以GAD抗體陽(yáng)性率高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)1型糖尿病的診斷價(jià)值大。在1型糖尿病的一級(jí)親屬中也有一定的陽(yáng)性率，有預(yù)測(cè)1型糖尿病的意義。9.尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。診斷糖尿病的診斷糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等

5、于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進(jìn)展分型：1、1型糖尿病發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦病癥明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)病癥，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽(yáng)性。單用口服藥無(wú)效，需用胰島素治療。2、2型糖尿病常見(jiàn)于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，常可伴有高血壓，血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無(wú)任何病癥，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診。血清胰島素水平早期正常或增高，晚期低下。鑒別診斷：1肝臟疾病肝硬化患者常有糖代謝異常，典型者空腹血糖正

6、常或偏低，餐后血糖迅速上升。病程長(zhǎng)者空腹血糖也可升高。2慢性腎功能不全可出現(xiàn)輕度糖代謝異常。3應(yīng)激狀態(tài)許多應(yīng)激狀態(tài)如心、腦血管意外，急性感染、創(chuàng)傷，外科手術(shù)都可能導(dǎo)致血糖一過(guò)性升高，應(yīng)激因素消除后12周可恢復(fù)。4多種內(nèi)分泌疾病如肢端肥大癥，庫(kù)欣綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤，胰升糖素瘤可引起繼發(fā)性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表現(xiàn)，不難鑒別。治療糖尿病的治療目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，但通過(guò)多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個(gè)方面：糖尿病患者的教育及自我監(jiān)測(cè)血糖，藥物治療，手術(shù)治療，運(yùn)動(dòng)治療和飲食治療。一一般治療1教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的根本知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病

7、，控制好糖尿病對(duì)安康的益處。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?自我監(jiān)測(cè)血糖隨著小型快捷血糖測(cè)定儀的逐步普及，病人可以根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整降血糖藥物的劑量。1型糖尿病進(jìn)展強(qiáng)化治療時(shí)每天至少監(jiān)測(cè)4次血糖餐前，血糖不穩(wěn)定時(shí)要監(jiān)測(cè)8次三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00。強(qiáng)化治療時(shí)空腹血糖應(yīng)控制在7.2毫摩爾/升以下，餐后兩小時(shí)血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖的頻度可適當(dāng)減少。二藥物治療1、口服抗糖尿病藥物1磺脲類藥物：2型DM患者經(jīng)飲食控制，運(yùn)動(dòng)，降低體重等治療后，療效尚不滿意者均可用磺脲類藥物。因降糖機(jī)制主要是刺激胰島素分泌，所以對(duì)有一定胰島功能

8、者療效較好。對(duì)一些發(fā)病年齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。但對(duì)肥胖者使用磺脲類藥物時(shí)，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降，與雙胍類或-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。以下情況屬禁忌證：嚴(yán)重肝、腎功能不全；合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷及大手術(shù)期間，臨時(shí)改用胰島素治療；糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間，臨時(shí)改用胰島素治療；糖尿病孕婦，妊娠高血糖對(duì)胎兒有致畸形作用，早產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率高，故應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，應(yīng)把空腹血糖控制在105毫克/分升5.8毫摩爾/升以下，餐后2小時(shí)血糖控制在120毫克/分升6.7毫摩爾/升以下，但控制血糖不宜用口服降糖藥；對(duì)磺脲類藥物過(guò)敏或出現(xiàn)明顯不良反響。2雙胍類降糖藥：降血糖的

9、主要機(jī)制是增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無(wú)氧酵解，減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，降低體重。適應(yīng)證：肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好，可加雙胍類藥物；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類藥物可減少胰島素劑量；2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時(shí)，可加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。禁忌證：嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，缺氧性疾病；糖尿病酮癥，酮癥酸中毒；伴有嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況時(shí)暫停雙胍類藥物，改用胰島素治療；妊娠期。不良反響：是胃腸道反響。最常見(jiàn)、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達(dá)20%。為防止這

10、些不良反響，應(yīng)在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見(jiàn)于長(zhǎng)期、大量應(yīng)用降糖靈，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時(shí)，降糖片引起酸中毒的時(shí)機(jī)較少。3噻唑烷二酮類：適應(yīng)證：對(duì)于以胰島素抵抗為主的肥胖2型糖抹病效果顯著。禁忌證：慢性心功能不全、急性心力衰竭患者、水腫患者；嚴(yán)重貧血患者；妊娠、哺乳婦女、兒童；肝功能障礙者；對(duì)增敏劑過(guò)敏者；糖尿病酮癥酸中毒。不良反響：體重增加，水腫。4格列奈類胰島素促分泌劑：瑞格列奈：為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時(shí)服，不進(jìn)餐不服。那格列奈：作用類似于瑞格列奈。5-葡萄糖苷酶抑制劑：1型和2型糖尿病均可使用，可以與

11、磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。伏格列波糖：餐前即刻口服。阿卡波糖：餐前即刻口服。主要不良反響有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多。2、胰島素胰島素制劑有動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用時(shí)間分為短效、中效和長(zhǎng)效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30。11型糖尿病：需要用胰島素治療。非強(qiáng)化治療者每天注射23次，強(qiáng)化治療者每日注射34次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。22型糖尿病：口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚1000注射中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物，一般每隔3天調(diào)整1次，目的為空腹血糖降到4.98.0毫摩爾/升，無(wú)效者停用

12、口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。胰島素治療的最大不良反響為低血糖。三手術(shù)治療：糖尿病治療可依靠胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。有人把它叫做胃轉(zhuǎn)流術(shù)或胃繞道術(shù)。它治療糖尿病是通過(guò)改變了胃腸道的構(gòu)造，也就是食物不經(jīng)過(guò)十二指腸胰腺，減少了食物對(duì)胰腺的過(guò)分刺激，降低了胰島素的抵抗，在胰島素不增加甚至減少的根底上，而增加機(jī)體對(duì)糖的利用能力；縮短了食物到達(dá)末段小腸和結(jié)腸的距離，使得局部未消化的食物到達(dá)末端回腸小腸的末端時(shí)間縮短，使末端回腸分泌降低血糖的激素，參與糖的代謝，從而提高糖的使用能力，降低血糖，治愈糖尿病。經(jīng)過(guò)多年的隨訪研究，手術(shù)的有效率95%以上。治愈率根據(jù)病人的選擇和手術(shù)方式的選擇，一般在80%90%，治愈是

13、指完全停頓藥物使用，而餐后血糖和空腹血糖正常。目前主要是針對(duì)2型糖尿病，因?yàn)?型糖尿病是以胰島素提抗為主的糖尿病。而且，還必須是肥胖型2型糖尿病。四運(yùn)動(dòng)治療增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病人的總體安康狀況來(lái)定，找到適合病人的運(yùn)動(dòng)量和病人感興趣的工程。運(yùn)動(dòng)形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。五飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的根底，一局部輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。1.總熱量總熱量的需要量要根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)量、病情等綜合因素來(lái)確定

14、。首先要算出每個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)體重，可參照下述公式：標(biāo)準(zhǔn)體重kg=身高cm-105或標(biāo)準(zhǔn)體重kg=身高cm-100×0.9；女性的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)再減去2kg。也可根據(jù)年齡、性別、身高查表獲得。算出標(biāo)準(zhǔn)體重后再依據(jù)每個(gè)人日常體力活動(dòng)情況來(lái)估算出每千克標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崃啃枰俊８鶕?jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算出每日所需要熱卡量后，還要根據(jù)病人的其他情況作相應(yīng)調(diào)整。兒童、青春期、哺乳期、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病應(yīng)酌情增加總熱量。肥胖者要嚴(yán)格限制總熱量和脂肪含量，給予低熱量飲食，每天總熱量不超過(guò)1500千卡，一般以每月降低0.51.0kg為宜，待接近標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)，再按前述方法計(jì)算每天總熱量。另外，年齡大者較年齡小者

15、需要熱量少，成年女子比男子所需熱量要少一些。2.碳水化合物碳水化合物每克產(chǎn)熱4千卡，是熱量的主要來(lái)源，現(xiàn)認(rèn)為碳水化合物應(yīng)占飲食總熱量的55%65%，可用下面公式計(jì)算：根據(jù)我國(guó)人民生活習(xí)慣，可進(jìn)主食米或面250400g，可作如下初步估計(jì)，休息者每天主食200250g，輕度體力勞動(dòng)者250300g，中度體力勞動(dòng)者300400g，重體力勞動(dòng)者400g以上。3.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱量4千卡。占總熱量的12%15%。蛋白質(zhì)的需要量在成人每千克體重約1g。在兒童，孕婦，哺乳期婦女，營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克體重1.52.0g。糖尿病腎病者應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入量，每千克體重0.8g，假設(shè)已有腎

16、功能不全，應(yīng)攝入高質(zhì)量蛋白質(zhì)，攝入量應(yīng)進(jìn)一步減至每千克體重0.6g。4.脂肪脂肪的能量較高，每克產(chǎn)熱量9千卡。約占總熱量25%，一般不超過(guò)30%，每日每千克體重0.81g。動(dòng)物脂肪主要含飽和脂肪酸。植物油中含不飽和脂肪酸多，糖尿病患者易患動(dòng)脈粥樣硬化，應(yīng)采用植物油為主。保健糖尿病的保健對(duì)癥護(hù)理1、藥物護(hù)理1口服降糖藥物護(hù)理。1教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。2觀察藥物的療效及不良反響。通過(guò)觀察血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)評(píng)價(jià)藥物療效。口服磺脲類藥物應(yīng)觀察有無(wú)低血糖反響。2胰島素治療的護(hù)理胰島素治療的不良反響包括低血糖反響、胰島素過(guò)敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見(jiàn)于1型糖尿病病

17、人。發(fā)生低血糖時(shí)，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過(guò)敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為防止因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)有方案地改換注射部位。2、預(yù)防感染的護(hù)理1加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。2進(jìn)展皮下注射時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止傷口感染。3預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。3、并發(fā)癥的護(hù)理1酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況，每l2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。2低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡心、心

18、悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺(jué)醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警覺(jué)低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測(cè)定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。一般護(hù)理1、飲食護(hù)理嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐。1熱量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良者每日酌情增加5kcal/kg左右。2營(yíng)養(yǎng)不良或低蛋白血癥者，蛋白質(zhì)為每日1.52.0g/kg，有腎臟功能損害者，蛋白質(zhì)每日小于0.6g/kg。3最好是粗纖維含量較多的食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排空，減少消化吸收，有利于控制高血糖。4合理安排膳食構(gòu)造，蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的小白菜、大白菜、油菜

19、、白蘿卜、空心菜、芹菜等為主。水果如香蕉、西瓜、梨子等因含糖量較高，故不宜多食。5烹調(diào)宜用植物油。2、運(yùn)動(dòng)的護(hù)理1要求病人堅(jiān)持長(zhǎng)期而有規(guī)律的體育鍛煉。2采取的鍛煉形式應(yīng)為有氧活動(dòng)，如步行、騎自行車、健身操及家務(wù)勞動(dòng)等。3活動(dòng)量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以l530min為宜。此外，為防止活動(dòng)時(shí)受傷，應(yīng)注意活動(dòng)時(shí)的環(huán)境。活動(dòng)時(shí)最好隨身攜帶甜點(diǎn)心及病情卡，以備急需。食療保健1、食療方1口蘑冬瓜材料：冬瓜，口蘑，蔥、姜末、食鹽、味精適量，烹調(diào)油。做法：將冬瓜去皮，切成3cm見(jiàn)方的片，口蘑以頂?shù)肚衅ｅ亙?nèi)放油加熱，放蔥、姜熗鍋，放少許清湯、食鹽燒開，放入冬瓜、口蘑旺火炒熟，放味精，出鍋即可。保健成效：冬瓜

20、是天然利尿消腫劑，對(duì)糖尿病人有良好的消腫作用。2生菜包松仁魚米材料：生菜，玉米，松子仁，色拉油，青魚，豆瓣醬，鹽等調(diào)味品適量。做法：青魚改刀成粒狀，上漿。起油鍋，煸炒松仁、玉米，參加魚粒，翻炒，加鹽和味精后起鍋。生菜洗凈，吃時(shí)用整個(gè)生菜葉包炒熟的松仁魚米及豆瓣醬即可。保健成效：生菜富含維生素，松仁含不飽和脂肪酸及維生素E，魚米含優(yōu)質(zhì)蛋白。3葛根粉粥材料：粳米100g，葛根粉30g。做法：將葛根洗凈后，切成片，加清水磨成漿，沉淀后取淀粉，曬干備用。粳米淘凈。粳米放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮，煮至米半熟，加葛根粉，再繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。保健成效：具有解熱、降血脂和降血糖的作用。4山藥保健成效：用于尿頻、下肢浮腫、清熱降火等。2、適應(yīng)的食物1科學(xué)攝入優(yōu)質(zhì)脂肪和蛋白質(zhì)，如烏雞肉、兔肉、三文魚、金槍魚、鱈魚、鰻魚、牛奶、酸奶、雞蛋、花生等。2含膳食纖維的食物，如：綠豆、海帶、玉米面、燕麥面、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。3黃豆及制品，如：腐竹、豆腐絲、豆腐干、豆腐腦、黃豆粉等。4清淡蔬菜和具有治療作用的食物，如：小白菜、大白菜、油菜、山藥、冬瓜、小麥、綠豆、苦瓜等。預(yù)防糖尿病的預(yù)防糖尿病雖存在一