1、隨著時(shí)代的發(fā)展， 臨床越來(lái)越需要具有較高綜合素質(zhì)、 較強(qiáng)分析 與處理問(wèn)題能力、 較新護(hù)理觀念的新型護(hù)理人員， 而循證護(hù)理正是針 對(duì)臨床工作中存在的有探討價(jià)值的問(wèn)題， 通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)尋找實(shí)證， 對(duì)文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析 最后將可信的、 有價(jià)值的研究結(jié)果應(yīng)用于 臨床實(shí)踐，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果 1 。耳鼻咽喉 - 頭頸外科護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)、精細(xì)操作多且要求 較高的學(xué)科，而臨床護(hù)理帶教是護(hù)生實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要階段 2 。為提高實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)和臨床護(hù)理質(zhì)量，對(duì)我院耳鼻咽喉 - 頭 頸外科實(shí)習(xí)生進(jìn)行了啫證護(hù)理的臨床帶教，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法 11 一般資料選擇我院 2008 年 5

2、月 -2009 年 5 月期 間在耳鼻咽喉 -頭頸外科實(shí)習(xí)的 60 名護(hù)理實(shí)習(xí)生，其中本科生 8名， 大專生 52名，年齡 19-24 歲。將實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組 ,每組 30名。 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在入學(xué)條件和教學(xué)環(huán)境以及教學(xué)設(shè)備等方面比 較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 >005，具有可比性。12 方法 121 教學(xué)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行教學(xué)，觀 察組采用循證護(hù)理方法教學(xué)。122 教學(xué)準(zhǔn)備首先向?qū)嵙?xí)生介紹循證醫(yī)學(xué)的概念、方法，理解和 掌握循證護(hù)理應(yīng)用的五個(gè)步驟循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察、循證 應(yīng)用、循證評(píng)價(jià)。再根據(jù)實(shí)習(xí)大綱，結(jié)合實(shí)習(xí)生在耳鼻咽喉 - 頭頸外科實(shí)習(xí)時(shí)間、 實(shí)習(xí)目的和對(duì)循證

3、知識(shí)的了解， 有針對(duì)性地制定實(shí)習(xí)計(jì)劃和講課內(nèi)容。123教學(xué)過(guò)程選擇合適病歷，按照循證護(hù)理程序進(jìn)行實(shí)踐問(wèn)題 的提出針對(duì)實(shí)習(xí)大綱的要求， 對(duì)耳鼻咽喉 - 頭頸外科病情急、 變化快、 護(hù)理難度大的疾病提出循證問(wèn)題。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面正確的評(píng)估， 準(zhǔn)確地掌握患者現(xiàn)有的或潛在的 不健康信息，再確定護(hù)理問(wèn)題。 證據(jù)的檢索確定問(wèn)題后， 如何尋找證據(jù)是向?qū)W生傳達(dá)的主要信 息和方法。臨床帶教老師應(yīng)教指導(dǎo)實(shí)習(xí)生詳細(xì)查閱國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道、 知識(shí)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，并將檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)資料歸納整理。帶教老師也可以根據(jù)自己的學(xué)識(shí)、 經(jīng)驗(yàn)水平提供給實(shí)習(xí)生相應(yīng)的 證據(jù)，讓實(shí)習(xí)生尋找最佳證據(jù)，嚴(yán)格篩選，確定結(jié)論，以獲得循證支

4、持。 循證觀察。 帶教老師應(yīng)始終圍繞循證問(wèn)題和實(shí)習(xí)生一起分析、 評(píng)價(jià)收集到的每一項(xiàng)證據(jù)，并因人而異地分類和探討，以獲得最佳的、可信的、實(shí) 用的、真正可以服務(wù)于患者的證據(jù)。 循證應(yīng)用。 指導(dǎo)實(shí)習(xí)生根據(jù)個(gè)體差異和患者需求將最好最新的證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)效果。在循證問(wèn)題得到結(jié)果后， 帶教老師可通過(guò)講座、 論文等形式向護(hù) 理人員講授和傳播。13 觀察指標(biāo)對(duì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)和教學(xué)滿意度以及綜 合實(shí)踐能力創(chuàng)新能力、 提出問(wèn)題能力、觀察問(wèn)題能力、實(shí)際操作能力、 查閱文獻(xiàn)能力進(jìn)行比較分析。14 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用 120 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中 計(jì)量資料米用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料米用 x2檢

5、驗(yàn)。3 討論 31 循證護(hù)理有利于提高理實(shí)習(xí)生考核成績(jī)和教學(xué)滿意度 臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)生向合格護(hù)士努力、從課堂走向臨床實(shí)踐的關(guān)鍵。長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理臨床帶教一直米用傳統(tǒng)的教學(xué)方法， 注重知識(shí)傳授 和技能訓(xùn)練， 盡管由此培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練較好， 但 創(chuàng)新能力不足， 實(shí)習(xí)生即使在學(xué)校接受了循證護(hù)理知識(shí)教育， 但面對(duì) 臨床病情的復(fù)雜多變，貫徹執(zhí)行也會(huì)阻力很大 3 。在耳鼻咽喉 - 頭頸外科米取以實(shí)證為基礎(chǔ)的循證護(hù)理教學(xué)方法， 可以使實(shí)習(xí)生改變以往的思維方式， 自覺(jué)運(yùn)用評(píng)判性思維對(duì)現(xiàn)存的實(shí) 踐模式尋求實(shí)證。在這個(gè)過(guò)程中， 要廣泛查閱各種護(hù)理資料， 使基礎(chǔ)知識(shí)得到不斷 地鞏固，從而提高了實(shí)習(xí)生考核成

6、績(jī)。表 1 即表明觀察組考核成績(jī)優(yōu)秀的人數(shù)和比率均提高， 有顯著差 異 32 循證護(hù)理有利于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合實(shí)踐能力耳鼻咽喉 - 頭頸 外科護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)、精細(xì)操作多且要求較高的學(xué)科。帶教過(guò)程中，老師首先要讓實(shí)習(xí)生了解專科的護(hù)理工作特點(diǎn)耳 鼻咽喉 -頭頸外科的護(hù)理操作技術(shù)突出精細(xì)、熟練。 五官與機(jī)體其他臟器聯(lián)系的重要性。 如反復(fù)發(fā)作扁桃體炎可引起腎臟、心臟以及關(guān)節(jié)的病變。 局部用藥多易于混淆。 耳鼻咽喉 - 頭頸外科急診患者思想負(fù)擔(dān)重。 其次鼓勵(lì)和引導(dǎo)實(shí)習(xí)生無(wú)論是技術(shù)操作、 搶救儀器的使用還是急 診患者的護(hù)理，都經(jīng)常問(wèn)自己幾個(gè)問(wèn)題我們?cè)谧鍪裁矗渴裁磿r(shí)間去做 最合適？為什么要這樣做， 有

7、其他更好的方法嗎？怎么才能做得更好， 結(jié)果如何？培養(yǎng)實(shí)習(xí)生應(yīng)用循證護(hù)理思維提出問(wèn)題、 分析問(wèn)題和解決 問(wèn)題的綜合能力。表 3 即表明觀察組提出問(wèn)題能力和查閱文獻(xiàn)能力明顯增強(qiáng)， 有顯 著差異總之，臨床實(shí)習(xí)帶教是實(shí)習(xí)生走向患者、服務(wù)社會(huì)成為高素 質(zhì)護(hù)士的重要過(guò)程， 是關(guān)系到護(hù)理隊(duì)伍質(zhì)量能否得到提高的一個(gè)十分 重要的環(huán)節(jié)。在耳鼻咽喉 - 頭頸外科護(hù)理帶教中應(yīng)用循證護(hù)理，可以將個(gè)人的 臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的可信的臨床研究證據(jù)完善結(jié)合， 使護(hù)理服務(wù)建立在 目前所能獲得證據(jù)的基礎(chǔ)上， 并逐漸形成評(píng)判性思維和以證據(jù)為基礎(chǔ) 的護(hù)理行為模式 4 ，更好地為患者服務(wù)。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后

8、使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator ass

9、ociated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指

10、在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高

11、危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)

12、v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入H

13、AP和VAF的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含

14、有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者

15、高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸

16、系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)

17、可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少

18、性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可

19、聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯

20、一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)

21、陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色