1、化療病人的護理、給藥途徑及方法給藥途徑方法靜脈給藥根據藥物的不同要求嚴格掌握輸入速度肌肉注射需深部肌肉注射，以利藥物吸收口服 宜睡前服用，同時服用鎮靜劑及碳酸氫鈉等以減輕胃腸道反應腔內注射用于癌性胸腹水、心包積液，注射后注意觀察病人的反應，協助其更換體位動脈插管給藥根據腫瘤所在部位，選擇插管途徑瘤內注射注射時先抽出瘤內液體，然后再注入藥物，防止瘤體張力過大而破裂 三、常見的化療不良反應造血功能障礙：主要表現為白細胞和血小板的減少 消化道反應：1、食欲不振、惡心、嘔吐2、口腔潰瘍3、腹痛、腹瀉肝、腎功能損傷皮膚及頭發的反應1、皮膚反應：MTX、5-Fu等可引起色素沉著、皮疹，嚴重者可出現剝脫性皮

2、炎。2、毛發脫落，一般停藥 23個月可逐漸恢復。 免疫抑制：化療病人易發生感染，易引起敗血癥。（六）局部刺激：有些化療藥物一旦輸入血管外，可造成組織損傷、潰爛、甚至壞死。（七）其它不良反應 1、心臟損傷：如阿霉素。2、周圍神經毒性：可出現指、趾端麻木，有時有針刺樣感。（八）遠期不良反應：可出現痛風樣全身性肌肉疼痛，一般持續12個月甚至更長。四、護理評估 身體評估 1、一般情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、飲食：每日進食量、飲水量、副食的種類及量，有無惡心、嘔吐。3、排泄：大便的色、質、量及有無腹瀉，每日排尿量、次數、尿液的性質。4、皮膚粘膜：口腔粘膜有無潰瘍，全身有無出血點、破潰、皮疹。5、四

3、肢活動情況，有無水腫。6、有無胸水、腹水，陰道有無出血、分泌物的性質等。心理社會評估：了解病人的心理狀態、情緒反應，對化療的防護知識掌握情況。 輔助檢查：血常規（主要了解白細胞、血小板），肝腎功能，腫瘤特異性檢查，必要的 B超及心電圖檢查，尿常規，大便常規 +隱血。五、可能的護理診斷1、潛在的感染：與化療藥物引起血象下降并抑制機體免疫反應有關。2、惡心、嘔吐：與化療不良反應有關。3、知識缺乏：缺乏化療防護知識。4、口腔粘膜改變：與化療藥物的不良反應有關。5、營養失調：低于機體需要量，與化療藥物引起的食欲缺乏、惡心、嘔吐、進食減少有 關。6、潛在的臟器損傷：與化療藥物對肝、腎、心肌、造血系統的毒

4、性反應有關。7、自我形象紊亂：與脫發及皮膚色素沉著有關。8、焦慮、恐懼：與腫瘤本身及化療的不良反應有關。9、排便形態的改變：腹瀉，與化療藥物的不良反應有關。六、護理目標1、病人未發生感染，或發生感染后得到有效及時處理。2、病人能正確認識化療反應，堅持進食。3、病人能描述化療的注意事項，熟知化療的副作用及防治措施，學會自我防護。4、病人能掌握保護口腔粘膜的措施。5、病人能正確理解、適應自身的改變。6、病人情緒穩定，能積極配合治療和護理。七、護理措施化療前準備1、病人的準備 心理護理：化療前做好病人的心理護理， 消除其對化療的焦慮和恐懼， 取得病人的配合。給患者講解有關知識。隨時了解患者的心理變化

5、，給予幫助和指導。取得家屬的配合。測量體重化療藥物用藥量大多按體重計算，故因準確測量體重。化療期間因化療反應會導致病人體重下降，宜定期測量以協助醫生調整藥量。2、護士的準備 熟練掌握化療基本知識，了解化療藥物的作用機制、常見的不良反應及化療病人的護 理。 配藥時嚴格無菌技術操作，嚴格三查七對，嚴格按醫囑劑量給藥。 做好自身防護 配藥時戴好口罩、帽子、手套，用后丟棄，有條件的應使用無菌潔凈 臺。給病人注射時，亦需戴手套，防止藥物不慎滴出接觸手部皮膚。配藥及給病人注射藥物后應立即洗手。化療期間的護理1、保護血管防止藥液外滲 護士熟練靜脈穿刺技術，提高一次穿刺成功 率。 有計劃、合理使用血管。先進行

6、靜脈穿刺，成功后再輸入化療藥物。 輸入藥物過程中隨時觀察藥物有無外滲，如有及時處理。2、化療藥物外滲的處理：立即停用化療藥物，給予局封。外滲后即給予50%硫酸鎂濕敷。 外滲24h內局部冷敷，4872h熱敷。 化療不良反應的護理1、消化道不良反應的護理 食欲缺乏、惡心、嘔吐的護理 鼓勵病人多進食，可少食多餐、食用自己喜愛的食物。 遵醫囑應用鎮靜、止吐藥，必要時靜脈輸液。記錄嘔吐量，防止水、電解質紊亂。防止惡心、嘔吐可應用以下幾種方法：A、音樂療法：許多研究證明平靜和緩的音樂可緩和嘔吐癥狀。B、行為放松技巧：讓病人逐漸放松肌肉、深呼吸，引導病人想象，轉移其注意 力。C、食物選擇：避免產氣、油性及辛

7、辣食物，少量飲用清涼飲料如汽水、可樂、果腹痛、腹瀉的護理 嚴密觀察腹痛情況、腹瀉次數及大便的色、質、量，同時留取大便標本作細菌培 養。腹瀉嚴重的病人應嚴格記錄出入量，防止水、電解質平衡紊亂。 腹瀉期間指導病人食用少渣、低油飲食，用5-Fu的病人每天最好食用兩瓶酸奶。 口腔潰瘍的護理： 化療期間保持口腔清潔，勤漱口，每日用軟毛刷刷 牙。 觀察病人口腔粘膜變化，出現潰瘍給予口腔護理。 嚴重口腔潰瘍病人疼痛難忍，可適當應用止痛藥， 特別在進餐前。 口腔潰瘍病人每日測 3次體溫，以早發現感染征兆，及時治療。2、造血系統反應的護理：當白細胞計數低于3.0X109/L,應與醫生聯系考慮停 白細胞減少的護理

8、：了解病人白細胞下降程度，對病人進行護理評估，加強宣教，采取 措施，防止發生并發癥。 保持環境清潔A、病室建立消毒隔離制度，做好每日清潔。B、病人用物，如便盆，掃床套固定使用，每日用消毒液清洗。C、病人出院后要嚴格進行終末消毒。D、保持室內空氣新鮮，每日定時通風。避免在室內放置鮮花等植物。E、嚴格控制家屬探視及陪伴人數，必要時對病人實行保護性隔離。 病情觀察 A、每日或隔日監測白細胞及分類細胞數目。B、每日檢查易發生感染部位有無炎癥反應，如口腔、咽、皮膚、泌尿道。C、病人白細胞下降時，每日測34次體溫。如T38.5。C,給予降溫和抗生素治療。D、靜脈輸液的病人，每天觀察注射部位有無紅、腫、痛等

9、感染的征兆。 加強飲食指導：增加蛋白質、維生素的攝入，同時注意飲食衛生。 衛生指導 A、每日洗澡、清洗外陰，更換內衣褲B、維持皮膚的完整，勿用堿性或刺激性洗滌用品。C、保持口腔的清潔，并觀察有無破損。 醫務人員在執行各項護理治療時要嚴格無菌技術，避免發生醫源性感染，每項操作完成 后都要洗手。 必要時遵醫囑應用抗生素、升白細胞藥物，并注意觀察用藥后的反應。血小板減少的護理：血小板低于50000/mm3即有潛在出血，低于 20000/mm3即有自發性出血的可能。護士要防止任何因素造成病人出血，應了解易發生出血的部 位，隨時觀察病人有無出血傾向，提早采取措施。易發生出血的部位及癥狀A、皮膚：紫斑或瘀

10、斑，常出現于上肢或下肢的遠端肢體或粘膜上。B、消化道：上消化道出血，便血、吐血、口腔粘膜或牙齦出血。C、呼吸系統：呼吸狀態的改變，咳血、鼻出血。D、泌尿生殖系統：血尿、月經過多。E、顱內：顱內出血，意識改變，顱內壓增高，頭痛。措施A、了解病人化療的進程及血象的變化，加強病人血小板下降期間的護理。B、觀察病人有無細微出血征兆，如皮膚瘀斑、牙齦及鼻出血、注射部位滲血等。發現及時 處理。C、各項操作動作要輕柔，注射后拔針要用棉球壓迫穿刺部位直至無出血為止，以防皮下血 腫。D、血小板下降時，囑病人適當休息，不做劇烈運動；有顱內出血、陰道出血傾向者，絕對臥床休息。E、保持室內空氣濕度在 50%,防止空氣

11、干燥引起鼻出血；指導病人忌用手挖鼻和用力振鼻；鼻腔少量出血時，讓病人平臥，手指壓迫鼻翼兩側，可用1%腎上腺素棉球填塞，頭部冷敷；如出血嚴重，尤其后鼻腔出血時，立即通知醫生進行鼻腔填塞。F、囑病人用軟毛刷刷牙，不使用牙簽，防止牙齦出血。G、忌辛辣、刺激性、堅硬粗糙的食物，宜使用高營養、易消化食物。H、避免病人發生便秘，必要時予以緩瀉劑，以防腸粘膜損傷和潛在性的腦出 血。I、遵醫囑輸入新鮮血或血小板，并觀察病人輸血后的反應。J、每天監測血小板、凝血酶原時間的變化。3、肝功能損害的護理：注意病人主訴（如上腹疼痛、惡心、腹瀉）及皮膚粘膜的變化（如 黃疸）定期查肝功能，異常時遵醫囑給予藥物治療。4、腎功

12、能損害的護理準確記錄出入量。應用甲氨蝶吟時，囑病人多喝水，24h尿量大于2500ml,每天測尿pH值，若pH6.5 ,遵醫囑應用碳酸氫鈉。因為該藥在酸性環境中易沉淀，不易排出體外。 應用順鉗時，應大量輸入液體并囑病人多飲水，每小時尿量要大于100ml。（4）應用環磷酰胺時，要鼓勵病人大量飲水，必要時靜脈輸入液體，以稀釋尿 液。 觀察病人有無泌尿系統癥狀，是否有排尿困難及血尿，發現異常及時通知醫生，進行處理。5、脫發的護理 了解病人情緒反應， 幫助其正確面對自身形象的改變，并強調脫發是暫時的，治療結束后頭發會再長出來。 協助病人選擇假發、圍巾、帽子等飾物，以增進病人自尊。同時要和家屬說明，取得家

13、屬配合。八、護理評價1、病人體溫是否控制在正常范圍內？2、病人是否了解營養攝入的重要性，有足夠的營養和水分攝入？3、病人能否克服不良情緒，正確對待治療中出現的不良反應？4、病人皮膚、粘膜是否完整，是否有破損、出血？干部保健內4那是心與心的交匯是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。紅塵中，我們會相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐漸懂得了這世界，懂得如何經營自己的內心，使它柔韌，更適應這風雨征途，而不會在過往的錯失里糾結懊悔一生。時光若水，趟過歲月的河，那些舊日情懷，或溫暖或痛楚，總會在心中烙下深深淺淺的痕。生命是一座時光驛站，人們在那里來來去去。一些人若長亭古道邊的萋萋芳草，淪為泛泛之交;一些人卻像深山斷崖邊的幽蘭，只一株，便會馨香滿谷。人