1、曳引式防爆電梯年度自檢記錄使用單位名稱： 設備注冊代碼： 單位內編號： 自 檢 日 期： 年 月 日 維保單位名稱： 填寫說明1、本報告適用于防爆電梯的定期檢驗自行檢查。2、檢驗依據為TSG T7003-2011電梯監督檢驗和定期檢驗規則防爆電梯（含第1、2號修改單）。3、有最大值或最小值要求的，填最大或最小數值。數值需要修約時，按數值修約規則（GB8170-2008）的規定執行。4、既有測試數值要求又有定性要求的項目，按以下要求填寫：（1）定性要求部分檢驗為合格的，按第3條要求填實測數值；（2）定性要求部分檢驗為不合格的，既要填寫定性要求不合格的內容，又要按第3條要求填實測數值。5、“審查結

2、果”和“自檢結果”欄填寫規則：A、結果為“符合”的，填寫“”；B、結果為“無此項”的，填寫“/”；C、結果為“不符合”的，填寫“”；6、檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準有效期內。7、無相關人員簽名、未填寫檢驗日期或未加蓋使用單位及維保單位公章或專用章的自檢報告無效。8、本報告宜由計算機打印輸出，或者用黑色或藍色鋼筆、簽字筆填寫，字跡應工整，如作修改，修改處應有修改人員的簽名(章)。9、本報告一式三份，由特種設備檢驗機構、使用單位和日常維保單位分別保存。電梯基本信息表設備品種型號產品編號制造日期制造單位使用單位名稱應急救援電話使用單位代碼使用登記證編號設備使用地點單位內編號安全管理人員及電

3、話改造日期改造單位名稱維護保養單位名稱維保單位電話維保資質證號維保資質有效期整機防爆標志燃爆物質區域防爆等級設備技術參數額定載重量kg額定速度m/s層站數 層 站 門控制方式信號 集選 并聯 群控 備注檢驗項目及內容自檢結果1 技術資料1.4B使用資料（1）使用登記資料，內容與實物相符（2）安全技術檔案設備及其零部件、安全保護裝置的產品技術文件安裝、改造、重大維修的有關資料、報告日常檢查與使用狀況記錄、維保記錄、年度自行檢查記錄或者報告、應急救援演習記錄安裝、改造、重大維修監督檢驗報告，定期檢驗報告設備運行故障與事故記錄（3）以崗位責任制為核心的電梯運行管理規章制度相關人員的職責安全操作規程日

4、常檢查制度維保制度定期報檢制度電梯鑰匙使用管理制度作業人員與相關運營服務人員的培訓考核制度意外事件或者事故的應急救援預案與應急救援演習制度安全技術檔案管理制度（4）與取得相應資格單位簽訂的日常維護保養合同(5) 按照規定配備的電梯安全管理人員的特種設備作業人員證自 查 結 論經審查，本設備的使用資料完整齊全，符合 TSG T7003-2011電梯監督檢驗和定期檢驗規則防爆電梯（含第1、2號修改單）的規定。安全管理人員（簽名） ： 使用單位（蓋章） 年 月 日使用單位資料自查表維保單位自檢項目及結果序號項目與類別檢驗內容與要求檢驗結果備注22防爆技術要求2.1 C防爆等級（1）防爆電氣部件的銘牌

5、上至少標明型號、制造日期、防爆標志、防爆合格證號、制造單位名稱或者商標和相關技術參數等，其防爆合格證號應在有效期內（2）防爆電氣部件的防爆類型、級別、組別符合現場相應的防爆等級要求32.2 C外殼要求（1）防爆電氣部件外殼光滑無損傷，透明件無裂紋（2）接合面應緊固嚴密，相對運動的間隙防塵密封嚴密；緊固件無銹蝕、缺損；密封墊圈完好42.3 C本安部件本安型電氣部件（控制柜、操縱箱、召喚箱、轎頂檢修箱、接線箱盒、旋轉編碼器等）應當設有本安標志的銘牌52.4 C隔爆型設備（1)隔爆型電氣部件應當符合2.1和2.2相應防爆要求(2) )隔爆型電氣部件其電氣連鎖裝置應當可靠，當電源接通時殼蓋不應打開，而

6、殼蓋打開后電源不應接通。如無電氣連鎖裝置，則外殼上應當有“斷電后開蓋”的警告標志(3) 隔爆型電氣部件的隔爆面不得有銹蝕層、機械傷痕，嚴禁刷漆62.5 C增安部件增安型電氣部件應當符合2.1和2.2相應的防爆要求72.6 C澆封部件(1)澆封型電氣部件應當符合2.1和2.2相應的防爆要求(2)澆封型電氣部件的澆封表面不得有裂縫、剝落，被澆封部分不得外露82.7 C油浸部件(1)油浸型電氣部件應當符合2.1和2.2相應的防爆要求(2)油浸型電氣部件應當密封良好，不允許滲漏油，油位高度在規定范圍內；外殼、電氣和機械連接所用的螺栓、螺母以及注油、排油的螺栓塞等應當具有防松措施92.8 C正壓機房(2

7、)正壓型機房通風充氣系統，應有先通風后供電，先停電后停風的聯鎖裝置。通風電氣部件如安裝在非正壓型機房內，則應符合2.1和2.2相應的防爆要求(3)正壓型機房微差壓繼電器應當裝設在風壓、氣壓最低點的出口處；運行中的機房內氣壓低于設計要求時，微差壓繼電器應當可靠動作102.9 C防爆接線盒(1)敷設在防爆區域內非本安電路的電纜不允許直接連接，如果必須連接或者分路時，應當設置防爆接線盒(2)防爆接線盒應當符合2.1和2.2相應的防爆要求112.10 C電纜配線(1)防爆區域內應當采用橡膠電纜或者鎧裝電纜配線(3)電纜上易發生機械損傷的部位，應當采取防止機械損傷的保護措施122.11 C本安配線(1)

8、本安電路的電纜或者電線以及防護套管應當至少在進出端部設有淺藍色標識(3)本安電路與非本安電路在同一個接線箱內連接時，應當有絕緣板分隔或者間距大于50mm序號項目與類別檢驗內容與要求檢驗結果備注132防爆技術要求2.12 C電纜引入非本安型防爆電氣部件應當采用電纜引入裝置（密封方法為彈性密封圈或填料），該裝置應當能夠夾緊電纜，夾緊組件可以通過夾緊措施、密封圈或者填料來實現142.13 C防爆封堵非本安型防爆電氣部件外殼上多余的電纜引入孔應用采用符合出廠要求的封堵件封堵153機房及相關設備3.1.1 C通道與通道門(2)通道設置永久性防爆電氣照明(3)機房通道門的寬度不小于0.60m，高度不小于1

9、.80m，并且門不得向房內開啟。門裝有帶鑰匙的鎖，并且可以從機房內不用鑰匙打開。門外側有下述或者類似的警示標志： “電梯機器-危險 未經允許禁止入內” 163.5 C照明與插座（1）機房應當設置永久性防爆型電氣照明；在靠近入口（或多個入口）處的適當高度應當設有一個防爆型開關，控制機房照明(3)應當在主開關旁設置控制井道照明（如果有）、轎廂照明和插接裝置（如果有）電路電源的防爆型開關173.6 C斷錯相保護應當具有符合本規則防爆技術要求中的斷相、錯相保護功能；防爆電梯運行與相序無關時，可以不裝設錯相保護裝置183.7 C主開關(2)主開關不得切斷轎廂照明和通風、機房照明和電源插接裝置（如果有）、

10、轎頂與底坑的電源插接裝置（如果有）、井道照明、報警裝置的供電電路19 B驅動主機(1)驅動主機上設有銘牌，標明制造單位名稱、型號、編號、技術參數和型式試驗機構的名稱或者標志，銘牌和型式試驗證書內容應當相符(3)曳引輪輪槽不得有缺損或者不正常磨損；如果輪槽的磨損可能影響曳引能力時，進行曳引能力驗證試驗(5)電動機和減速器散熱良好，其外表面最高溫度低于整機防爆標志中的溫度組別要求203.9.1 B制動裝置(4)制動部件外殼表面最高溫度低于整機防爆標志中溫度組別要求（5）制動器動作靈活，制動時制動閘瓦(制動鉗)緊密、均勻地貼合在制動輪(制動盤)上，電梯運行時制動閘瓦(制動鉗)與制動輪(制動盤)不發生

11、摩擦，制動閘瓦(制動鉗)以及制動輪(制動盤)工作面上沒有油污。序號項目與類別檢驗內容與要求檢驗結果備注213機房及相關設備 B緊急操作(1)手動緊急操作裝置：對于可拆卸盤車手輪，設有一個符合本規則防爆技術要求的電氣安全裝置，最遲在盤車手輪裝上防爆電梯驅動主機時動作；松閘扳手涂成紅色，盤車手輪是無輻條的并且涂成黃色，可拆卸盤車手輪放置在機房內容易接近的明顯部位；在防爆電梯驅動主機上接近盤車手輪處，明顯標出轎廂運行方向，如果手輪是不能拆卸的可以在手輪上標出；能夠通過操縱手動松閘裝置松開制動器，并且需要以一持續力保持其松開狀態；進行手動緊急操作時，易于觀察到轎廂是否在開鎖區(2)緊急電動運行裝置除了

12、符合本規則防爆技術要求外，還應當符合以下要求：依靠持續撳壓按鈕來控制轎廂運行，此按鈕有防止誤操作的保護，按鈕上或者其近旁標出相應的運行方向；一旦進入檢修運行，緊急電動運行裝置控制轎廂運行的功能由檢修控制裝置所取代；進行緊急電動運行操作時，易于觀察到轎廂是否在開鎖區(3)在機房內設有明晰的應急救援程序223.11 B限速器(2)限速器或者其他裝置上設有在轎廂上行或者下行速度達到限速器動作速度之前動作的符合本規則防爆技術要求的電氣安全裝置，以及驗證限速器復位狀態的符合本規則防爆技術要求的電氣安全裝置(3) 限速器各調節部位封裝記完好，運轉時不得出現碰擦、卡阻、轉動不靈活等現象，動作正常（4）受檢防

13、爆電梯的維護保養單位應當每2年進行一次限速器動作速度校驗，校驗結果應當符號要求233.12 C接地(2)所有電氣設備及線管、線槽的外露可以導電部分應當與保護導體（PE，地線）可靠連接243.13 C電氣絕緣動力電路、照明電路和電氣安全裝置電路的絕緣電阻應當符合下述要求動力電路： M照明電路： M電氣安全裝置電路 ： M標稱電壓/V測試電壓(直流)/V絕緣電阻/M安全電壓50050025050010000.250.501.00254井道及相關設備4.2 C井道安全門(3)門上應當裝設用鑰匙開啟的鎖，當門開啟后不用鑰匙能夠將其關閉和鎖住，在門鎖住后，不用鑰匙能夠從井道內將門打開(4)應當設置符合本

14、規則防爆技術要求的電氣安全裝置以驗證門的關閉狀態264.3 C井道檢修門(3)應當裝設用鑰匙開啟的鎖，當門開啟后不用鑰匙能夠將其關閉和鎖住，在門鎖住后，不用鑰匙也能夠從井道內將門打開(4)應當設置符合本規則防爆技術要求的電氣安全裝置以驗證門的關閉狀態274.7 B轎廂與井道壁距離轎廂與面對轎廂入口的井道壁的間距不大于0.15m，對于局部高度小于0.50m或者采用垂直滑動門的載貨防爆電梯，該間距可以增加到0.20m；如果轎廂裝有機械鎖緊的門并且門只能在開鎖區內打開時，則上述間距不受限制 m序號項目與類別檢驗內容與要求檢驗結果備注284井道及相關設備 B極限開關曳引式防爆電梯的井道上下兩端應當裝設

15、符合本規則防爆技術要求的極限開關，該開關在轎廂或者對重接觸緩沖器前起作用，并且在緩沖器被壓縮期間保持其動作狀態294.10 C隨行電纜隨行電纜應當避免與限速器繩、選層器鋼帶、限位與極限開關等裝置干涉，當轎廂壓實在緩沖器上時，電纜不得與地面和轎廂底邊框接觸；隨行電纜的配線應當符合本規則防爆技術要求304.11 C井道照明井道應當裝設永久性并且符合本規則防爆技術要求的電氣照明。附近有足夠的電氣照明的曳引式防爆電梯的部分封閉井道，井道內可以不設照明314.12 C底坑設施與裝置(1)底坑底部應當平整，不得滲水、漏水(3)底坑內應當設置在進入底坑時和底坑地面上均能方便操作并且符合本規則防爆技術要求的停

16、止裝置，停止裝置的操作裝置為雙穩態、紅色、標以“停止”字樣，并且有防止誤操作的保護(5)底坑內應當設置符合本規則防爆技術要求的電氣照明以及在進入底坑時方便操作的井道燈開關32 B緩沖器(3)緩沖器固定可靠、無明顯傾斜，并且無斷裂、塑性變形、剝落、破損等現象；緩沖器與轎廂和對重碰撞面采取無火花措施(4)耗能型緩沖器液位正確，有驗證柱塞復位，并且符合本規則防爆技術要求的電氣安全裝置(5)對重緩沖器附近設置永久性的明顯標識，標明當轎廂位于頂層端站平層位置時，對重裝置撞板與其緩沖器頂面間的最大允許垂直距離；并且該垂直距離不超過最大允許值334.14 B限速繩張緊裝置(2)當限速器繩斷裂或者過分伸長時，

17、應當通過一個符合本規則防爆技術要求的電氣安全裝置的作用，使防爆電梯停止運轉344.15 C對重下方空間的防護如果井道下方有人能夠到達的空間，應當將對重緩沖器安裝于一直延伸到堅固地面上的實心樁墩，或者在對重上裝設符合（2）、（4）要求的防爆型安全鉗355轎廂與對重5.1.1 C轎頂電氣裝置(1)轎頂裝設一個易于接近的檢修運行控制裝置，并且符合以下要求：由一個符合電氣安全裝置要求，能夠防止誤操作的雙穩態開關（檢修開關）進行操作；一經進入檢修運行時，即取消正常運行（包括任何自動門操作）、緊急電動運行、對接操作運行，只有再一次操作檢修開關，才能使防爆電梯恢復正常工作；依靠持續撳壓按鈕來控制轎廂運行，此

18、按鈕有防止誤操作的保護，按鈕上或者其近旁標出相應的運行方向；該裝置上設有一個停止裝置，停止裝置的操作裝置為雙穩態、紅色、標以“停止”字樣，并且有防止誤操作的保護；檢修運行時，安全裝置仍然起作用(2)轎頂裝設一個從入口處易于接近的停止裝置，停止裝置的操作裝置為雙穩態、紅色、標以“停止”字樣，并且有防止誤操作的保護。如果檢修運行控制裝置設在從入口處易于接近的位置，該停止裝置也可以設在檢修運行控制裝置上(3)轎頂應當設置電氣照明和開關，如果裝設電源插接裝置，應當為2P+PE型(4)上述電氣部件均符合本規則防爆技術要求序號項目與類別檢驗內容與要求檢驗結果備注365轎廂與對重5.3 C安全窗(門)(3)

19、其鎖緊由符合本規則防爆技術要求的電氣安全裝置予以驗證375.5.1C對重塊（2）具有能夠快速識別對重塊數量的措施（例如標明對重塊的數量或者總高度）385.8 B緊急照明和報警裝置轎廂內應當裝設符合下述要求和本規則相應防爆技術要求的緊急報警裝置和緊急照明：(1)正常照明電源中斷時，能夠自動接通緊急照明電源(2)緊急報警裝置采用對講系統以便與救援服務持續聯系，當防爆電梯行程大于30m時，在轎廂和機房（或者緊急操作地點）之間也設置對講系統，緊急報警裝置的供電來自本條（1）所述的緊急照明電源或者等效電源；在啟動對講系統后，被困乘客不必再做其他操作395.9 C地坎護腳板轎廂地坎下應當裝設護腳板，其垂直

20、部分的高度不小于0.75m，寬度不小于層站入口寬度405.10 C超載保護裝置及防爆要求應當設置當轎廂內的載荷超過額定載重量時能夠發出警示信號并使轎廂不能運行的超載保護裝置。該裝置最遲在轎廂內的載荷超過110額定載重量（對于額定載重量小于750kg的電梯，最遲在超載量達到75kg）時動作，防止防爆電梯正常啟動及再平層，并且轎內有音響或者發光信號提示，動力驅動的自動門完全打開，手動門保持在未鎖狀態。該裝置還應當符合本規則防爆技術要求415.11.1 C安全鉗(3)轎廂上裝設一個在轎廂安全鉗動作以前或者同時動作的電氣安全裝置，該電氣安全裝置符合本規則防爆技術要求(4)安全鉗工作面應采用無火花材質或

21、應采取無火花措施426懸掛裝置、補償裝置及旋轉部件防護6.1 C懸掛和補償鋼絲繩的磨損、斷絲、變形出現下列情況之一時，懸掛鋼絲繩和補償鋼絲繩應當報廢：出現籠狀畸變、繩股擠出、扭結、部分壓扁、彎折 一個捻距內斷絲總數大于下表列出的數值時：斷絲的形式鋼絲繩類型均布在外層繩股上619819919集中在一或兩根外層繩股上243034一根外層繩股上相鄰的斷絲81011股谷（縫）斷絲444注：上述斷絲數的參考長度為一個捻距，約為6d（d表示鋼絲繩的公稱直徑）鋼絲繩直徑小于鋼絲繩公稱直徑的90%。鋼絲繩嚴重銹蝕，鐵銹填滿繩股間隙。采用其他類型懸掛裝置的，懸掛裝置的磨損、變形等不得超過制造單位設定的報廢指標股

22、數：名義直徑： mm實測直徑： mm436.2 C端部固定懸掛鋼絲繩繩端固定應當可靠，彈簧、螺母、開口銷等連接部件無缺損。采用其他類型懸掛裝置的，其端部固定應當符合制造單位的規定446.3 C補償裝置補償鏈(繩)端部固定應當可靠，補償鏈(繩)外部采取無火花措施，運動時不得碰擦其它金屬構件和底坑地面序號項目與類別檢驗內容與要求檢驗結果備注456懸掛裝置、補償裝置及旋轉部件防護6.4 C旋轉部件的防護在機房內的曳引輪、滑輪、限速器，在井道內滑輪、限速器及張緊輪、補償繩張緊輪，在轎廂上的滑輪等與鋼絲繩形成傳動的旋轉部件，均應當設置防護裝置，以避免人身傷害、鋼絲繩因松弛而脫離繩槽、異物進入繩與繩槽。防

23、護裝置應固定可靠，不得碰擦運動部件467轎門7.3.1 C門間隙(1)門扇之間及門扇與立柱、門楣和地坎之間的間隙，對于乘客防爆電梯不大于6mm；對于載貨防爆電梯不大于8mm，使用過程中由于磨損，允許達到10mm mm(2)在水平移動門和折疊門主動門扇的開啟方向，以150N的人力施加在一個最不利的點，本條（1）所述的間隙允許增大，但對于旁開門不大于30mm，對于中分門其總和不大于45mm mm477.4 B防止門夾人的保護裝置動力驅動的自動水平滑動門應當設置防止門夾人并且符合本規則防爆技術要求的保護裝置，當人員通過層門入口被正在關閉的門扇撞擊或者將被撞擊時，該裝置應當自動使門重新開啟487.5

24、C門的運行與導向層門和轎門正常運行時不得出現脫軌、機械卡阻或者在行程終端時錯位；由于磨損、銹蝕可能造成層門導向裝置失效時，應當設置應急導向裝置，使層門保持在原有位置497.6 B自動關閉層門裝置在轎門驅動層門的情況下，當轎廂在開鎖區域之外時，如果層門開啟（無論何種原因），有一種裝置能夠確保該層門自動關閉。自動關閉裝置采用重塊時，有防止重塊墜落并且不產生火花的措施507.7 B緊急開鎖裝置每個層門均應當能夠被一把符合要求的鑰匙從外面開啟；緊急開鎖后，在層門閉合時門鎖裝置不應當保持開鎖位置517.8.1 B門的鎖緊(1)每個層門都設有符合下述要求的門鎖裝置：門鎖裝置上設有銘牌，標明制造單位名稱、型

25、號和型式試驗機構的名稱或者標志，銘牌和型式試驗證書內容相符；鎖緊動作應當由重力、永久磁鐵或者彈簧來產生和保持，即使永久磁鐵或者彈簧失效，重力亦不能導致開鎖；轎廂應當在鎖緊元件嚙合不小于7mm時才能啟動；門的鎖緊由一個符合本規則防爆技術要求的電氣安全裝置來驗證，該裝置由鎖緊元件強制操作而沒有任何中間機構，并且能夠防止誤動作 mm(2)如果轎門采用了門鎖裝置，該裝置也應當符合本條（1）的要求527.9 B門的閉合(1)正常運行時應當不能打開層門，除非轎廂在該層門的開鎖區域內停止或者停站；如果一個層門或者轎門（或者多扇門中的任何一扇門）開著，在正常操作情況下，應當不能啟動防爆電梯或者不能保持繼續運行序號項目與類別檢驗內容與要求檢驗結果備注527轎門7.9 B門的閉合(2)每個層門和轎門的閉合都應當由符合本規則防爆技術要求的電氣安全裝置來驗證，如果滑動門是由數個間接機械連接的門扇組成，則未被鎖住的門扇上也應當設置符合本規則防爆技術要的電氣安全裝置以驗證其閉合狀態537.10 C門刀、門鎖滾輪與