1、在胸鎖乳突肌后緣右頸內(nèi)靜脈的解剖穿刺，將針尖朝向胸骨頸靜脈切跡圖譜參照:1臂叢,2頭臂靜脈,3鎖骨,4胸鎖乳突肌鎖骨頭,5頸外靜脈,6頸內(nèi)靜脈,7肩胛舌骨肌,8膈神經(jīng),9前斜角肌,10胸鎖乳突肌胸骨頭,11鎖骨下動(dòng)脈,12鎖骨下靜脈,13頸淺動(dòng)脈,14肩胛上動(dòng)脈圖譜說(shuō)明:在胸鎖乳突肌后緣右頸內(nèi)靜脈的解剖穿刺，將針尖朝向胸骨頸靜脈切跡鎖骨下靜脈的鎖骨下解剖穿刺，從鎖骨中點(diǎn)下方達(dá)頸靜脈切跡上緣圖譜參照:1頭靜脈,2鎖骨,3鎖胸筋膜,4三角肌,5胸外側(cè)神經(jīng),6胸大肌,7胸小肌,8鎖骨下靜脈,9胸肩峰血管圖譜說(shuō)明:鎖骨下靜脈的鎖骨下解剖穿刺，從鎖骨中點(diǎn)下方達(dá)頸靜脈切跡上緣。部分胸大肌從鎖骨和鎖胸筋膜分

2、離開(kāi)，以顯露其深面被鎖骨覆蓋的鎖骨下靜脈。在胸鎖乳突肌兩個(gè)頭之間右頸內(nèi)靜脈的解剖穿刺，將針尖刺向后稍偏外側(cè)圖譜參照:1臂叢,2頭臂靜脈,3鎖骨,4胸鎖乳突肌鎖骨頭,5頸外靜脈,6頸內(nèi)靜脈,7肩胛舌骨肌,8膈神經(jīng),9前斜角肌,10胸鎖乳突肌胸骨頭,11鎖骨下動(dòng)脈,12鎖骨下靜脈,13頸淺動(dòng)脈,14肩胛上動(dòng)脈圖譜說(shuō)明:在胸鎖乳突肌兩個(gè)頭之間右頸內(nèi)靜脈的解剖穿刺，將針尖刺向后稍偏外側(cè)鎖骨下靜脈插管術(shù)。利用第一肋上方的血管關(guān)系，放置一中心靜脈導(dǎo)管，正常經(jīng)鎖骨下入路。針尖盡量指向頸靜脈切跡以避免損傷后方結(jié)構(gòu)（肺尖.鎖骨下動(dòng)脈和臂叢）。鎖骨入路是將針插入頭臂靜脈起點(diǎn)。圖譜參照:1胸腺動(dòng)脈,2環(huán)狀軟骨弓,3

3、頸升動(dòng)脈,4頭臂干,5第一肋,6甲狀腺下動(dòng)脈,7甲狀腺下靜脈,8頸內(nèi)靜脈,9胸廓內(nèi)動(dòng)脈,10胸廓內(nèi)靜脈,11甲狀腺峽,12甲狀腺外側(cè)葉,13左頭臂靜脈,14左頸總動(dòng)脈,15左迷走神經(jīng),16覆蓋肺的壁胸膜（切緣）,17膈神經(jīng),18右頭臂靜脈,19右頸總動(dòng)脈,20右喉返神經(jīng),21右鎖骨下動(dòng)脈,22右迷走神經(jīng),23前斜角肌,24鎖骨下靜脈圖譜說(shuō)明:胸前壁和鎖骨內(nèi)側(cè)端已被切除，但部分壁胸膜（16）仍保留在兩肺的內(nèi)側(cè)部表面。右頸內(nèi)靜脈也被切除，顯露甲狀頸干（32）和胸廓內(nèi)動(dòng)脈（9）的起始。甲狀腺下靜脈（7）下行越過(guò)氣管（33）注入左頭臂靜脈（13）。胸腺（31）已被從縱隔脂肪中解剖出；胸腺靜脈（30）注入左頭臂靜脈，異常胸腺動(dòng)脈（1）起于頭臂干（4）。 肺溝瘤（Pancoasts tumour）是肺尖部的腫瘤，通常是支氣管源性惡性腫瘤，壓迫臂叢和交感神經(jīng)干而出現(xiàn)Horner綜合征。 胸廓入口綜合征，為命名和病理機(jī)理二者的復(fù)合詞，是由第一肋上方斜角肌間隙內(nèi)鎖骨下血管或臂叢神經(jīng)根受壓引起的上肢神經(jīng)或血管合并癥。常見(jiàn)的原因是由于頸部長(zhǎng)出的頸肋或縮窄帶壓迫。常見(jiàn)體征是手涼，第四和第五指刺麻感或麻痹，或手部肌