1、動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化atherosclerosis，AS生物醫(yī)學(xué)工程(gngchng)16-1王文君2016210266第一頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化目 錄CONTENTS引起動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素02抗粥樣硬化的西藥0301動(dòng)脈粥樣硬化抗粥樣硬化中藥療法04第二頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的疾病，也是危害人類健康的常見病。動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)是受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開始，先后有多種病變合并存在，包括(boku)局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著形

2、成斑塊，并有動(dòng)脈中層的逐漸退變，繼發(fā)性病變尚有斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂及局部血栓形成（稱為粥樣硬化-血栓形成，atherosclerosis-thrombosis）。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。第三頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化引起動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化的危險(xiǎn)因素吸煙吸煙會損傷血管內(nèi)膜,研究發(fā)現(xiàn),吸煙人群發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于同齡人。戒煙5年,患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就能降到和普通人一樣,戒煙15年能使冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和不吸煙者一樣,所以什么時(shí)候(sh hou)開始戒煙都來得及。第四頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化引起動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化的危險(xiǎn)因素

3、飲酒大量飲酒會升高血壓,引起心肌梗死和腦卒中,誘發(fā)動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化。所以平時(shí)就不喝酒的人不推薦通過少量飲酒來降低心臟病風(fēng)險(xiǎn),嗜酒者一定要控制飲酒量。第五頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化引起(ynq)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素高血壓高血壓病人患動(dòng)脈粥樣硬化的幾率較血壓正常者高,而且血壓過高同樣會損傷血管內(nèi)膜。所以,不能根據(jù)頭暈、惡心等癥狀來判斷是否需要控制血壓。高血壓患者的心臟每跳動(dòng)一下都比普通人費(fèi)勁,心臟長期(chngq)處于高負(fù)荷狀態(tài),負(fù)擔(dān)太重就可能出現(xiàn)心衰。第六頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化引起動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)(wixin)因素高血脂高血脂不僅會誘導(dǎo)血管內(nèi)皮損傷,使血管內(nèi)

4、皮變性、壞死和脫落,導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙,而且可以通過影響血管內(nèi)皮的調(diào)節(jié)(tioji)功能,間接影響動(dòng)脈的彈性,更為重要的一點(diǎn)是,增高的血脂就是形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的“原材料”,因此要想遠(yuǎn)離動(dòng)脈粥樣硬化,必須關(guān)注自己的血脂情況,保持血脂水平的正常。第七頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化引起動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)的危險(xiǎn)因素高血糖高血糖對斑塊形成(xngchng)具有三方面的促進(jìn)作用:一是高血糖可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性,使內(nèi)皮細(xì)胞變小、導(dǎo)致血管內(nèi)皮的屏障作用降低,引發(fā)內(nèi)皮損傷;二是可使內(nèi)皮細(xì)胞分泌的擴(kuò)血管物質(zhì)一氧化氮減少,合成的縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素增多,導(dǎo)致血管的舒張收縮功能出現(xiàn)障礙;三是促進(jìn)

5、血液中的脂質(zhì)沉積于受損的內(nèi)皮處,逐漸形成(xngchng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。第八頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化引起(ynq)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素肥胖肥胖是一種慢性(mn xng)疾病,是誘發(fā)高血壓、高血脂、高血糖的重要因素。第九頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化抗粥樣硬化(ynghu)的西藥 降血脂類藥物如他汀類、貝特類、鹽酸、消膽胺、安妥明等幾種類型。抗血小板類藥物如阿司匹林、潘生丁、西洛他、氯吡格雷等擴(kuò)張血管類藥物如肼苯噠嗪、硝普鈉、1受體阻斷劑如哌唑嗪、卡托普利、依那普利等等。溶血栓和抗凝血藥物如溶栓藥物，會有尿激酶和鏈激酶、組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。還有一類則是抗凝血類的藥

6、物，如肝素、那曲肝素等。第十頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化抗粥樣硬化(ynghu)的西藥他汀類他汀類藥物名稱藥物名稱用藥時(shí)機(jī)用藥時(shí)機(jī)洛伐他汀晚餐時(shí)辛伐他汀 晚餐時(shí)普伐他汀 睡前氟伐他汀睡前阿托儀他汀一天內(nèi)固定任意時(shí)間服用瑞舒代他汀一天內(nèi)固定任意時(shí)間服用及匹伐他汀一天內(nèi)固定任意時(shí)間服用第十一頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化抗粥樣硬化(ynghu)的藥物他汀類他汀類適用/禁忌人群（1）適用人群：甘油三酯高、膽固醇高等血脂異常的人群（高血脂）；血管出現(xiàn)斑塊的人群。（2）禁忌人群：有活動(dòng)性肝病的患者禁用。（3）關(guān)于老年人、兒童、孕婦的使用由于在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀鈣片對胎兒可能存在潛在毒

7、性，因此(ync)孕婦、哺乳期婦女、兒童應(yīng)禁用。而對于老年人則可以正常用藥。第十二頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化抗粥樣硬化(ynghu)的西藥他汀類阿司匹林( s p ln)當(dāng)我們身體里過多的血小板在血管內(nèi)聚集時(shí)，就可能形成血栓，導(dǎo)致阻塞血管。嚴(yán)重的會引發(fā)心梗、腦梗。而阿司匹林可以抑制血小板聚集，從而達(dá)到抑制血栓的目的。常用于減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血。選擇在早上起床后或者晚上睡前服用都可以，并且空腹時(shí)服用效果最好，因?yàn)轱埡蠓脮绊懓⑺酒チ值男Ч５谑摚捕摗ａt(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化抗粥樣硬化(ynghu)的藥物他汀類阿司匹林( s p ln)（1）特異質(zhì)、有過

8、敏史或哮喘病者禁用。（2）妊娠期婦女盡量禁止使用。（3）10歲以下兒童患流感或水痘(shu du)者忌用本品，因偶可誘發(fā)瑞氏綜合征（癥狀為肝損害、肝性腦昏迷等），嚴(yán)重者可致死亡。（4）有出血性潰瘍病或其他活動(dòng)性出血者禁用。（5）血友病或血小板減少癥者禁用。第十四頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化抗粥樣硬化(ynghu)的西藥卡托普利 本品具有輕至中等強(qiáng)度的降壓作用，可降低外周血管阻力，增加腎血流量，不伴反射性心率加快。臨床用途 一日2-3次，如仍未能滿意地控制血壓，可加服噻嗪類利尿藥如HCT25mg，一日一次。以后可每隔1-2周逐漸增加利尿藥的劑量，以達(dá)到滿意的降壓效果。用法 對本品過敏者禁

9、用，孕婦哺乳期婦女慎用，全身性紅斑狼瘡及自家免疫性膠原性疾病患者慎用。腎動(dòng)脈狹窄者用藥后可致腎功能衰竭，須禁用。注意事項(xiàng)第十五頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化抗粥樣硬化(ynghu)的西藥 硫酸(li sun)軟骨素A Chondroitine Sulfate A減少脂質(zhì)沉著于動(dòng)脈壁，降低血膽固醇，抑制動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成，兼有抗血栓及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，對肝臟有保護(hù)和解毒作用，對中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。 臨床用途 成人劑量：口服，每次0.30.6g，每日3次，1療程3個(gè)月；肌注，每次60mg，每日2次。 用法 有出血傾向者慎用。 注意事項(xiàng)第十六頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化抗粥樣

10、硬化(ynghu)的中藥療法 中醫(yī)對動(dòng)脈粥樣硬化的認(rèn)識是逐步深入的，大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化與飲食失調(diào)，脾失健運(yùn)；五志所傷，情志失調(diào)；年高體衰，腎精虧損；氣血虧耗，心脈失養(yǎng)有關(guān)。隨著臨床實(shí)踐的深入，逐步認(rèn)識到動(dòng)脈粥樣硬化的本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)：本虛，包括氣虛(qx)、陽虛、陰虛；標(biāo)實(shí)，包括血瘀、痰濁、氣滯、寒凝等范疇。 第十七頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化抗粥樣硬化(ynghu)的中藥療法 目前，中醫(yī)防治(fngzh)動(dòng)脈粥樣硬化的單味藥和成方的研究，主要從活血化瘀、祛痰降脂、扶正補(bǔ)虛法(健脾益氣、補(bǔ)益肝腎)等治法入手。第十八頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化抗粥樣硬化(ynghu)中藥

11、療法活血化瘀法 中醫(yī)將血液的高凝狀態(tài)、血栓形成、血管壁受損、脂斑形成，有包塊刺痛，舌質(zhì)青紫等視為血瘀證。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)證明，多種活血化瘀藥具有抗動(dòng)脈硬化作用，對其研究也較深入。 三七，性味甘微苦，溫，歸肝、胃經(jīng)。功能散瘀止血，消腫定痛。研究發(fā)現(xiàn)，三七有效成分能明顯升高血清中血管內(nèi)皮舒張因子(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，降低內(nèi)皮素(ET)、血漿脂質(zhì)過氧化物(LPO)活性水平，拮抗血小板粘附、聚集和血栓形成，保護(hù)動(dòng)脈壁和擴(kuò)張血管。 具有抗動(dòng)脈硬化作用的活血化瘀藥還有丹參、川芎、西紅花、蒲黃、牡丹皮、桃仁、姜黃。一些有破血作用的蟲類藥如水蛭、蜈蚣(w n)等也有抗動(dòng)脈硬化作用。 血脂異

12、常，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。具有調(diào)節(jié)血脂作用的活血化瘀中藥還有雞血藤、沒藥、大黃、虎杖、姜黃、地龍、桃仁、紅花、三七、水蛭、丹參、郁金等。第十九頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化抗粥樣硬化中藥(zhngyo)療法祛痰降脂法 脂質(zhì)代謝異常是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化形成的重要因素，中醫(yī)將高脂血癥歸屬為痰濁證。所以采用化痰降脂、利水滲濕等方法治療。常用藥物如昆布，性味咸，寒，歸肝、胃、腎經(jīng)。功能軟堅(jiān)散結(jié)，消痰，利水。實(shí)驗(yàn)(shyn)結(jié)果顯示，昆布醇提取物能使血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平提高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水

13、平降低，血過氧化物含量降低，這些作用有利于拮抗動(dòng)脈粥樣硬化形成與發(fā)展。 化痰祛瘀湯由化痰藥(如桔梗、海藻、瓜蔞、玉米須)及祛瘀藥(如山楂、郁金、蒲黃、藏紅花)共同組成，能有效降低血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、LDL-C水平，提高HDL-C含量，有很好的降低血脂的作用。第二十頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化抗粥樣硬化(ynghu)中藥療法正補(bǔ)虛法 由于動(dòng)脈粥樣硬化的本質(zhì)是本虛標(biāo)實(shí)之證，所以補(bǔ)其不足十分重要。人至中老年，脾胃功能漸衰，脾虛則運(yùn)化升清失職(sh zh)，水谷精微運(yùn)化失常化為痰濁，阻于血脈，而形成高脂血癥。腎氣漸衰，腎的生化推動(dòng)乏力，血失暢行，瘀滯于脈道而硬化。扶正補(bǔ)虛法針對臟腑虧虛之證，而多采用具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益氣、滋養(yǎng)肝腎等作用的方藥。 有利于抗動(dòng)脈粥樣硬化形成與發(fā)展的扶正補(bǔ)虛類中藥有：淫羊藿、當(dāng)歸、何首烏、黃芪、黨參、白術(shù)、桑寄生、牛膝、杜仲、沙棘、刺梨、絞股藍(lán)、靈芝、蜂膠等。第二十一頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化THANK YOU第二十二頁，共二十三頁。醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)容(nirng)總結(jié)動(dòng)脈粥樣硬化。所