1、下肢動脈硬化性閉塞癥疾病護理常規一、定義下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄或閉塞，而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，好發于某些大、中型動脈，如腹主動脈下段、骼動脈、股動脈和胭動脈等處，上肢動脈很少累及。病變動脈增厚、變硬、伴有粥樣斑塊和鈣化，并可繼發血栓形成，致使動脈管腔狹窄或閉塞，肢體出現缺血癥狀。二、臨床表現1 1、早期表現：患肢發涼、麻木、間歇性跛行2 2、局部缺血期：以間歇性跛行為主，有發涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退3 3、營養障礙期：皮膚粗糙、寒毛脫落趾(指)甲增厚，脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，靜息痛4 4、壞死期：除靜息痛之外，發生肢體潰瘍，壞疽三、護理

2、診斷/護理問題1 1、焦慮與疾病久治不愈有關2 2、疼痛與患肢缺血，組織壞死有關3 3、有皮膚完整性受損的危險與指端脫落、壞疽有關4 4、潛在并發癥出血、血栓形成6 6、活動無耐力與患肢遠端供血不足有關四、觀察要點1 1、術前觀察要點(1)(1)嚴密觀察患肢皮膚的顏色、溫度、動脈搏動、感覺以及患肢指端的血運情況(2)(2)觀察疼痛的部位、時間、性質(3)(3)觀察壞疽或潰瘍的程度、面積以及有無滲出(4)(4)密切觀察踝肱指數以判斷下肢動脈的阻塞程度2 2、術后觀察要點(1)(1)觀察切口是否滲血，敷料是否清潔干燥，有無感染。(2)(2)觀察腹股溝及恥骨上區是否月中脹、淤斑、疼痛、發熱。(3)(

3、3)嚴密觀察患肢血管再通情況：患肢遠端的皮膚溫度、色澤、感覺和足背動脈搏動強度以判斷血管通暢度。(4)(4)注意觀察凝血機制。(五)護理措施1 1、術前護理措施(1)(1)心理護理：由于肢端疼痛和壞死使病人產生痛苦和抑郁心理，醫護人員應關心體貼病人，講解疾病有關知識，改變病人認知，使其情緒穩定，主動配合治療和護理。(2)(2)患肢護理：主要原則是改善下肢血液循環。注意肢體保暖，勿使肢體暴露于寒冷環境中，以免血管收縮。保暖可促進血管擴張，但應避免用熱水袋或熱水給患肢直接加溫，因熱療使組織需氧量增加，將加重肢體病變程度。取合適體位,病人睡覺或休息時取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢。(3)(3)皮

4、膚護理：保持足部清潔干燥，每天用溫水洗腳，告訴病人先用手試水溫，勿用足趾試水溫，以免燙傷。皮膚瘙癢時，可涂拭止癢藥膏，但應避免用手抓癢，以免造成開放性傷口和繼發感染。如有皮膚潰瘍或壞死，保持潰瘍部位的清潔、避免受壓及刺激；加強創面換藥，可選用敏感的抗生素濕敷，并遵醫囑應用抗感染藥物；ASOSASOS 者多為老年人，因患肢疼痛，患者大多采取被迫體位，鼾尾部皮膚極易發生壓瘡，應加強皮膚護理，必要時應用氣墊床。(4)(4)疼痛護理：早期輕癥病人可用血管擴張劑、中醫中藥治療等。對疼痛劇烈的中、晚期病人常需使用麻醉性鎮痛藥。若疼痛難以緩解，可用連續硬膜外阻滯方法止痛。(5)(5)術前準備：指導病人戒煙，

5、備皮、檢查足背動脈搏動情況并標記。2 2、術后護理措施(1)(1)執行局麻后護理常規。(2)(2)體位取平臥位，術肢肢體制動 2424 小時，動脈血管重建術后應臥床制動 2 2 周,自體血管移植者若愈合較好，臥床制動時間可適當縮短。(3)(3)病情觀察監測生命體征的變化，尤其是合并其它重要臟器疾病的患者，糖尿病病人還應監測血糖的變化。觀察切口滲血情況：出血是術后早期最常見的并發癥，觀察腹股溝及恥骨上區是否月中脹、淤斑、疼痛、發熱，若發現應及時報告醫生處理。觀察術后患肢血管再通情況：觀察患肢遠端的皮膚溫度、色澤、感覺和足背動脈搏動強度以判斷血管通暢度；若動脈重建術后出現肢體月中脹、劇烈疼痛、麻木

6、、皮膚顏色發紫、皮溫降低，應考慮重建部位的血管發生痙攣或繼發性血栓、栓塞形成，及時報告醫生，協助處理或做好再次手術的準備工作。術后抗凝治療：注意監測出、凝血時間，保護患者，防止血栓形成做好抗凝護理。飲食護理：術后囑患者大量飲水以促進造影劑的排泄，進食低脂飲食，多進食新鮮蔬菜水果富含纖維素食物，防止便秘。功能鍛煉臥床制動病人，鼓勵其在床上作足背伸屈活動，以利小腿深靜脈血液回流；康復期鼓勵病人每天步行，指導病人進行 BuergerBuerger 運動，促進側支循環的建立，以疼痛的出現作為活動量的指標。術后并發癥護理：出血、人工血管血栓形成、人工血管感染、肢體月中脹（慢性缺血的肢體在血運重建后，常出現肢體月中脹，主要原因是組織間液增多以及淋巴回流受阻。處理方法主要是給患者穿中等壓力的彈性襪和抬高患肢）、再灌注損傷。六、健康教育1 1、心理護理心細致心理護理，清除顧慮，樹立戰勝疾病的信心.使病人了解治療方法，如何配合的具體事項等。2 2、健康指導高血壓、高脂血癥、糖尿病者，應積極治療原發病；注意保暖；保持腳部清潔干燥；可進行適當運動，但走路步伐不宜過快，以免引起缺血癥狀發作；密切觀察皮膚溫度、肢體末端疼痛情況，一旦異常及時通知