1、急性闌尾炎術后觀察與記錄的護理定義 護理教學查房是護理查房的一種，是臨床護理教師在臨床場所為實習護生或各層次護士組織的一種臨床教學活動。它常圍繞臨床病理，討論專科理論和技能，或學習護理新知識和新技術。目的 護理教學查房是臨床護理教學與護士在職培訓常用的教學方法，目的是促進查房對象鞏固相關基礎知識，提高他們發現問題，分析問題和解決問題的能力，或豐富他們的臨床經驗，解決臨床實際問題，最終提高護理質量。臨床護理查房基本流程：查房前的準備（查房前的準備 ） 查房形式多種多樣，主要有：一 以臨床病例的數量劃分可分為：1 個案討論型護理查房2 對比型護理查房。二 以教學方式劃分可分為：1 以問題為基礎的教

2、學查房2 以健康教育為主題的教學查房。3 以護理程序為主線的教學查房。4 急重癥及死亡病例討論。三 以教學內容劃分可分為：1 臨床病例分析型教學查房。2 護理技術操作示范性教學查房。查房前的準備一 查房主持者（主管教學老師/護長/帶教老師/實習學生）的準備： （1）評估查房對象；評估參加查房學生特點、學習特點 2 選擇病例，確定查房目標及形式必要時設立思考題、討論題：3 提前1到3天通知所有參加查房的人員準備：4 評估病情，查閱病例，復習疾病相關知識（自身準備）二 查房參與者準備主要包括：1 查看病人，翻閱病例，熟悉病情，根據查房目標做好預習2 了解復習相關疾病的知識，提出問題，采取以問題為基

3、礎的查房形式。查閱文獻3 提出問題，必要時針對思考題或討論題提前進行小組討論三 病人的準備：選擇合適的病例，根據大綱和現有病例選擇合適的病例。作好解釋，取得病人的配合。四 環境的準備： 要求安靜，整潔，光線及溫濕度適宜，布局合理，查房參與人員要遵循消毒隔離要求，特別做好手衛生工作。按病情及查房部標準備查房用物；主要包括治療車內有托盤，體溫計，記錄本，筆，有秒針的表或鐘，聽診器，紙巾或消毒紗塊，壓舌板，手電筒，棉簽，皮尺，抹手液，病歷，彎盤等，具體根據病人病情準備。查房的實施主要包括：（根據對象不同，采取不同形式，查房過程中應靈活應變）1 點明主題：導入查房目標，介紹查房安排2匯報病史3 床邊收

4、集資料及體查，重點收集陽性癥狀，體癥4提出問題，引導學生，護士分析，討論，以解決臨床實際問題5 必要時進行健康教育或操作示范6必要時進行以往此類病例經驗總結，介紹護理新動向7 檢測查房目標8 對查房情況進行總結反饋查房題目：急性闌尾炎手術后發熱的觀察與護理查房形式：以臨床病例的數量劃分屬于個案討論型以教學方式劃分屬于以問題為基礎以教學內容劃分屬于臨床病例分析型查房總時：20 分鐘查房示范單位： 中山大學附屬第一醫院參加查房人數，根據教學需要及病區人力資源情況而定本次示范的查房人物病區責任護士組長及帶教組長陳玉英老師病區實習護生王思思和李蒙蒙低年資護士何靜和羅麗分管查房病人責任護士丘燕1 各位同

5、學各位護士大家早上好，學生：早上好。我是病區的帶教組長*，今天我們查房的題目是*闌尾炎是外科的常見病，書后發熱有很多的原因，需要我們護士的觀察與護理，所以我安排了今天的這次查房，不知大家課前有沒有作好準備。學生：準備了。老師表揚學生：很好。此次查房的目的是掌握*我們采取以問題為中心的討論式的形式進行。安排：首先，王思思匯報病史；接著：體格檢查和宣教；最后討論和總結。王思思匯報：一，28床。張化，男，20歲，學生，因伴有右下腹疼痛8小時伴惡心嘔吐，于當日十點入院，入院診斷，急性闌尾炎，并于當日11點在硬外麻醉下行闌尾切除術，術后診斷：急性化膿性闌尾炎，現為手術后第2天，精神狀況良好，傷口無滲液，

6、無腹漲，無肛門排氣，發熱，傷口有少許疼痛，心理狀況良好，對發熱狀況擔憂。遵醫囑給予抗感染補液治療，加強生活護理。報告完畢。組長表揚王思思：XXX 很了解病情，匯報的比較詳細，能注意病人的心理狀況，這點很好。我補充一下：組長補充：1 注意病人的臨床檢查項目：急復血常規，白細胞升高。 2 動態觀察病人的病情，手術前后都有發熱，38。5-38。8 3 帶入思考題：這個病人的發熱是什么原因引起的，重點觀察及體查的內容。進入病房進行體格檢查簡單交流：張華，早上好，因為你前天做了手術，今天帶大家來主要想了解你手術情況以便更好的實施整體護理。問：你昨晚睡眠情況如何？傷口有無疼痛？因為剛剛作完手術傷口肯定有一

7、些疼痛，如果很疼一定告訴我們護士，我們可以給你用一些止痛藥。病人問：我想知道發燒是什么原因導致的？答：手術后一般都會有發燒，是人體對炎癥，創傷等作出的炎癥性反映。不用擔心。大部分病人發燒都是正常反映，不用擔心，我們也一定會針對發燒作出一定的處理，醫生已經開醫囑，應用一定的消炎藥，以及增加補液的攝入，急復血常規，所以帶會要給你抽血。帶入思考題：大家是否還記得我剛才提的2個思考題？針對這個病人，應該查些什么內容？甲：觀察傷口。乙：老師，術后發熱，2天沒吃東西，還要檢查病人的口腔。教師解釋：。（我們重點體查的部分是什么？）答：口腔情況、腹部情況、傷口情況。具體體查開始：a.口腔檢查后健康教育： 1.

8、口干時漱口或棉簽潤口，注意保持口腔清潔。2.自己注意口腔潰瘍情況及時反饋。b.腹部檢查：腹部檢查重點應查那些內容？應觀察些什么？首先明確檢查重點：傷口有無滲液，有無腹脹、腹壁緊張及腹壓痛，有無胃腸蠕動波（胃 腸梗阻），移動性濁音（腹腔腹水1000ml）病人無胃腸梗阻及腹水，所以不必體查這兩項 檢查步驟：視、聽、扣、觸因扣觸影響腸蠕動，所以聽在前其次開始腹部檢查：1擺體位：露出腹部，屈膝仰臥，放松腹壁 2視：傷口無滲血、滲液，有無腹脹 3聽：主要聽腸鳴音1min（病人腸鳴音為2次/分，健康教育：正常3-5次/分，所以胃腸還處于恢復期，應多活動） 4扣：主要聽鼓音，順序從健側到患側 5觸：主要使用

9、指腹，按壓深度為1cm的淺觸法，觀察腹部有無壓痛，有無腹肌緊張。（在體查時注意詢問有無不適及時的反饋）（檢查過程中，老師適時提問，教學生怎么做，如：為什么先聽診？腸鳴音正常頻率？此病人頻率。針對病人情況，應如何指導？做完指導后問：“ 我說清楚了嗎？” ，老師總結時說：宣教前應。，宣教后。 安全護理 指導病人自我觀察病情。）最后匯報檢查結果：病人腹部主要胃腸蠕動未恢復，有傷口的壓痛。總結病房體查結果：病人現主要存在發熱、腹部傷口壓痛、胃腸蠕動未恢復。床邊健康指導內容：需要注意宣教前評估病人的活動能力、宣教時言語通俗，宣教后的反饋。1抬高床頭向病人解釋：這樣利于呼吸，緩解傷口疼痛。 2因為處于術后

10、第二天，可以多活動如：床上翻身、坐起，也可以下床走動，促進腸蠕動，防止腸粘連，促進肛門排氣，也就是放屁宣教時言語通俗3補充安全教育：指導病人在下床時如果頭暈則不可以勉強下床，防跌倒。4再次詢問病人：張華，你有沒有下床活動？有無放屁？指導病人進行自我病情的觀察：張華如果有頭暈、腹痛腹脹、傷口的滲血滲液就及時的告訴我們。宣教后反饋張華，如果有不舒服的地方及時的告訴我們，謝謝你的配合，（離開病房前交待。回到教室）離開病房通過查房，我們可以了解到張華目前主要的護理問題是什么？答：發熱我們針對今天查房主要目標來討論：1張華手術以后兩天還存在著發熱，引起這種發熱的原因是什么？2術后發熱各自的特點3術后發熱

11、的觀察和護理討論：1 .發熱原因是什么？2發熱的各自特點？（見批注）a外科手術熱術后1-2天發熱但不高于38度？由于病人體溫持續高于38度，所以不是. 提問：在臨床中有外科病人早期體溫高于40度，但是臨床的醫生認為是外科術熱，為什么？回答：因為可能出現術后的反應，如：代謝、內分泌、低血壓、肺不張、輸血反應等。結論：該病人有可能為外科手術熱。b切口感染術后2-3天持續發熱，切口周圍紅腫熱痛?文獻資料顯示三度切口感染率為30%，所以可能。c并發腹腔感染術后5-7天持續發熱或者體溫先下降后升高，有腹痛、腹脹及壓痛?在檢查血常規后才可確定。3發熱觀察和護理？a術后前三天每4小時記錄生命體征b觀察傷口周

12、圍敷料情況，有無滲血及滲液，保持敷料干潔c觀察腹部體征及血常規變化。d使用物理降溫如冰袋或者酒精擦浴，高熱時使用藥物降溫，必要時使用抗生素。e取半坐體位，作好口腔護理，及時更換衣物。總結：發熱原因發熱特點發熱觀察和護理觀察重點護理重點A外科手術熱術后1-2天，T38生命體征、腹部體征、傷口情況、血常規變化體位護理、口腔護理、心理護理、發熱處理B切口感染術后2-3天，T持續主要存在紅腫熱痛C腹腔感染術后5-7天，T持續或者T后，有腹痛、腹脹及壓痛今天的病例討論就到這里，謝謝大家。護理查房的注意事項：01查房前主持人正確評估參加查房人員的需要，準備充分，參加查房人員有適當的準備。02物品及教具的準備充分恰當03所選病例應符合教學需要，病人配合良好04教學設計及查房形式合理，切合臨床實際05匯報病例全面重點突出07床邊護理評估方法正確重點突出，能圍繞查房目的發現病人主要的護理問題，床邊查房注意遵循保護性醫療制度。08恰當運用溝通技巧與病人有效溝通，同時體現人文關懷09根據需要進行準確的健康教育或進行規范的操作示范教學10正確引導討論內容及方向，對每個問題進行簡明扼要的總結，突出重點，講清難點11對參加查房的人員的問題及時的給予正確反饋，同時貫徹賞識教育，評