1、https:/強迫癥心理治療方法的新進展強迫癥心理治療方法的新進展摘要強迫癥以反復(fù)出現(xiàn)的強迫觀念或強迫行為為主要特征，是一種病因復(fù)雜、病情多變的常見精神疾病。本文對強迫癥的心理治療方法的最新進展進行了回顧總結(jié)，主要介紹了認(rèn)知行為療法、精神分析療法、森田療法對強迫癥的治療方式，并在最后介紹了心理治療與藥物治療相結(jié)合的方法。發(fā)現(xiàn)對于強迫癥的治療多采用藥物治療和心理治療相結(jié)合的方法。關(guān)鍵詞強迫癥；心理治療；藥物治療中圖分類號D669文獻標(biāo)識碼A文章編號1671-5918（2015）07-0095-02doi：10. 3969/j.issn.1671-5918. 2015. 07-043本刊網(wǎng)址htt

2、p：/一、引言強迫癥是一種病因復(fù)雜、病情多變的常見精神疾病。其主要特點有：反復(fù)出現(xiàn)的強迫觀念或強迫行為；具有長期性；嚴(yán)重影響患者的正常生活；且臨床治愈效果不良，復(fù)發(fā)率比較高。許多學(xué)者認(rèn)為強迫癥的發(fā)生是生物學(xué)因素和個體心理因素共同作用結(jié)果。關(guān)于強迫癥的生物學(xué)基礎(chǔ)，目前已經(jīng)普遍證明個體體內(nèi)激素 5-羥色胺水平的變化與強迫行為和強迫觀念的出現(xiàn)有著密切關(guān)系。而對于強迫癥的心理因素，主要是生活事件、人格因素共同作用的結(jié)果。尤其是強迫癥和人格障礙共病，很可能導(dǎo)致一些難治性強迫癥的發(fā)生。由于強迫癥發(fā)病原因復(fù)雜、表現(xiàn)形式多樣、復(fù)發(fā)性高，其治療一直以來都是研究者們面臨的一項挑戰(zhàn)。二、心理治療（一）認(rèn)知行為療法認(rèn)

3、知行為療法在治療強迫癥方面是最常用的一種心理治療手段，也是目前最有效的治療方法。常見的治療強迫癥的認(rèn)知行為療法有思維阻斷法、暴露與反應(yīng)阻止法、系統(tǒng)脫敏法、合理情緒療法等。雖然認(rèn)知行為療法被認(rèn)為是治療強迫癥比較有效的治療手段，且暴露療法和反應(yīng)阻止法已經(jīng)被大量的研究證實是有效的。但是由于此方法需要患者直接面對引起焦慮的刺激或環(huán)境，并且不能采取任何降低焦慮的防御手段，患者在此過程中必須忍受巨大的精神痛苦，很多患者往往不能堅持治療，因此患者脫落情況嚴(yán)重。因此研究者不斷的探索新的治療方法，提出了幾種新的認(rèn)知行為治療方法。https:/1.正念療法正念是指對當(dāng)下經(jīng)驗不加評判地意識與注意，它通常要求個體以一

4、定的距離觀察自己此時此刻的想法和感覺，但不去評判其好壞對錯。近幾年來，國外很多研究報告表明正念技術(shù)對各種心理疾病、焦慮障礙的干預(yù)都有效。因為強迫癥也屬于焦慮障礙的一種，因此有研究者認(rèn)為可以將正念認(rèn)知療法當(dāng)中的認(rèn)知成分遷移到強迫癥的治療中。但在國內(nèi)運用正念技術(shù)治療強迫癥的報告并不多見，只有兩篇相關(guān)文章發(fā)表：劉興華、韓開雷等人對 6 例患者進行以正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為治療，并取得了比較好的效果；李波、樊瑞娟采用正念認(rèn)知療法對有強迫癥狀的大學(xué)生進行團體干預(yù)。正念認(rèn)知療法強調(diào)接納當(dāng)下發(fā)生的事情，不管是我們的思維還是行為，個體只需要接納。和暴露與反應(yīng)阻止法相比，患者不必體會到強烈的精神痛苦，脫落率低。目前

5、國內(nèi)這方面的研究還相對較少，但是國外已經(jīng)有很多研究證明正念認(rèn)知療法治療強迫癥的效果。因此正念認(rèn)知療法可以作為一種新的治療強迫癥的手段。 2.認(rèn)知應(yīng)對治療方法 認(rèn)知應(yīng)對治療方法是胡憲章提出的一個新的治療強迫癥的認(rèn)知治療方法。該理論認(rèn)為強迫癥由強迫觀念、強迫觀念的附加含義、防止附加含義的行為三部分組成。強迫觀念是來自個體內(nèi)部的思維、表象、沖動或懷疑，如怕臟；強迫觀念的附加含義也即錯誤觀念，如臟可導(dǎo)致嚴(yán)重疾??；防止附加含義的行為即為強迫行為。強迫癥的產(chǎn)生是由于個體對強迫觀念認(rèn)知評價，給與其一定的附加含義，將其和嚴(yán)重的負(fù)性事件（如疾病、死亡）密切聯(lián)系起來，就會導(dǎo)致個體產(chǎn)生強迫行為來減輕焦慮，而強迫行為

6、又與現(xiàn)實不符，導(dǎo)致個體內(nèi)心沖突，沖突又會促進強迫行為的產(chǎn)生，如此形成惡性循環(huán)。而現(xiàn)實生活中，90%的正常人都出現(xiàn)過強迫觀念，但大多數(shù)人并沒有進一步演化成強迫癥，是因為他們沒有把強迫觀念和嚴(yán)重的負(fù)性評價（即強迫觀念的附加含義）結(jié)合起來，因此也就沒有必要采取強迫行為來降低焦慮。在此過程中，強迫觀念和強迫觀念的附加含義可以看做應(yīng)激源，強迫行為可以看做對應(yīng)激源的應(yīng)對方式。個體面臨刺激有很多的應(yīng)對方式，強迫癥患者就是采用了錯誤的應(yīng)付方式（強迫行為）才導(dǎo)致了強迫癥的發(fā)生。因此治療強迫癥的關(guān)鍵在于改變個體對強迫觀念的應(yīng)對方式。由于這是最近提出來的一種治療強迫癥的新方法，因此關(guān)于這方面的研究并不多。（二）精神

7、分析療法精神分析療法以無意識理論為基礎(chǔ)，重視患者的童年創(chuàng)傷和無意識動機。認(rèn)為強迫癥的產(chǎn)生是由于其童年的經(jīng)驗、創(chuàng)傷被壓抑到個體的潛意識中，在后天環(huán)境的偶然刺激下以強迫行為表現(xiàn)出來。精神分析療法主要通過自由聯(lián)想、釋夢和積極想象等技術(shù)挖掘患者的無意識動機和欲望以及所遭受的精神創(chuàng)傷，然后進行合理的解釋讓患者領(lǐng)悟到癥狀的真正意義，體驗和感受癥狀的幼稚與可笑，癥狀因失去存在的意義而消除，從而調(diào)整精神活動，逐漸建立新的行為模式。1.箱庭療法https:/箱庭療法是指在治療者的陪伴下，患者從玩具架上自由挑選玩具，在盛有細(xì)沙的特制箱子里進行自我表現(xiàn)的一種心理療法。張日 N 等人對有強迫癥狀的大學(xué)生和正常大學(xué)生的

8、箱庭作品特征進行質(zhì)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有強迫癥狀的大學(xué)生作品內(nèi)容往往貧乏、無組織，多呈現(xiàn)“自我探索”的主題，在建構(gòu)過程中較少使用沙子，而且制作時間非常短。這說明箱庭療法能夠在一定程度上鑒別強迫癥，同時使用該療法治療強迫癥時，關(guān)鍵在于將自我問題作為突破口。與原來經(jīng)常被研究者所使用的暴露與反應(yīng)阻止法相比，箱庭療法更注重治療關(guān)系的建立，關(guān)注患者內(nèi)心的情緒體驗，對患者進行人文關(guān)懷與情感支持。因此患者更加容易接受，愿意積極主動地投入到治療中，能夠有效降低治療脫落率。但是同時也要注意在治療過程中結(jié)合其他心理療法靈活運用，避免對患者的作品進行評價分析，更不能強迫制作箱庭。 2.認(rèn)識領(lǐng)悟療法認(rèn)識領(lǐng)悟療法是鐘友彬和

9、他的小組創(chuàng)立的的，它屬于心理分析系統(tǒng)。鐘友彬?qū)⑿睦矸治龊托睦韯恿W(xué)與中國人的心理特點結(jié)合起來創(chuàng)立了更適合中國人的心理分析方法，被稱為“中國式心理分析”或“鐘氏領(lǐng)悟療法”。與以往的精神分析療法不同，認(rèn)識領(lǐng)悟療法從分析討論病人癥狀中所表現(xiàn)的觀念、推理和感情的幼稚性人手，讓他們認(rèn)識到行為模式的幼稚性，逐漸深入到感情上的領(lǐng)悟，從而放棄幼兒的行為模式，代之以成年人的行為模式。它不像經(jīng)典精神分析那樣費時費力，而且有明確的操作步驟，特別適合中國人?？偨Y(jié)以往運用認(rèn)識領(lǐng)悟療法治療強迫癥的研究，我們發(fā)現(xiàn)研究者在治療過程中往往配合藥物使用，僅僅采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法的報告并不是很多。（三）森田療法森田療法是由日本的森田正

10、馬博士所創(chuàng)立，主要用來治療各種有神經(jīng)質(zhì)特點的精神障礙，后來被北京首鋼總醫(yī)院的鐘友彬醫(yī)師引入國內(nèi)，用于治療各種精神疾病。森田療法主張對癥狀采用“順其自然，為所當(dāng)為”的態(tài)度。治療強迫癥的關(guān)鍵是打破精神交互作用。經(jīng)典森田療法治療強迫癥主要有四個階段：臥床期（7 12 天），輕工作期（57 天），重工作期（10-15 天），回歸社會期（15 20 天）。近年來，不斷有研究者在經(jīng)典森田療法的基礎(chǔ)上提出了新的改良的森田療法，而且改良森田療法相比傳統(tǒng)療法對于強迫癥的治愈率明顯提高，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率顯著降低，治療依從性高。改良森田療法的治療方針為“接納現(xiàn)實，規(guī)范行為，順應(yīng)自然，直面人生”，并將經(jīng)典森田療法的四個治療

11、階段合并為兩個階段，分別是臥床期（即為原來的第 1 個階段延長至一個月左右）和生活訓(xùn)練期（2 個月左右，由原來的 2、3、4 階段合并）。研究證明，相比傳統(tǒng)的森田療法，改良式的森田療法對強迫癥的治愈率更高，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率也明顯降低，更加適合中國大陸文化，值得推廣應(yīng)用。三、心理治療結(jié)合藥物治療臨床上對于強迫癥病人的治療多采用心理治療結(jié)合藥物治療的方法，而且許多研究表明，心理治療結(jié)合藥物治療要比分別單獨采用這兩種方法的效果要好得多。而且近年來許多研究者已經(jīng)認(rèn)識到強迫癥的治療需要多種手段綜合應(yīng)https:/用，因為在強迫癥的形成原因中焦慮情緒的產(chǎn)生是通過條件反射形成的，而這種機制的形成往往是患者沒有意識

12、到的，這種焦慮情緒又會導(dǎo)致患者的錯誤認(rèn)知，反而會進一步加重強迫行為，也就是說認(rèn)知、情緒、行為交互在一起影響患者的強迫行為。因此在強迫癥的治療中，應(yīng)該從認(rèn)知、情緒、行為三方面著手，靈活運用各種治療方法，可能會取得比較好的治療效果。參考文獻：1劉興華，李萌.一例嚴(yán)重強迫癥的暴露與儀式行為阻止治療J.中國臨床心理學(xué)雜志，2009（2）：246-249.2劉興華，韓開雷，徐慰.以正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為療法對強迫癥患者的效果J.中國心理衛(wèi)生雜志，2011（12）：915-920.3李波，樊瑞娟.正念認(rèn)知療法對強迫癥狀的干預(yù)研究A.中國心理學(xué)會.增強心理學(xué)服務(wù)社會的意識和功能 中國心理學(xué)會成立 90 周年紀(jì)念大會暨第十四屆全國心理學(xué)學(xué)術(shù)會議論文摘要集C.中國心理學(xué)會：，2011：1.4 Xian Zhang Hu，You Sheng Wen.A promising ramlomized trial of anew therapy for obsessive-compulsive disorderJ.