1、賁門癌伴竇性心動過緩的原因及其手術治療?賁門癌伴竇性心動過緩的原因及其手術治療劉迪填楊捷生陳于平楊衛平陳玉泉緩的82例賁門癌患者的臨床資料進行分析.結果全組均安全耐受麻醉并行手術治療,手術切除率為98.8%(81/82).術中心率55-79次/rain31例,80-99次/rain41例,100次/rain以上10例;術后1周內,心率6079次/rain21例,80-99次/rain61例;術后1-2周問,心率60-79次/rain34例,80100次/rain48例.結論賁門腫瘤壓迫,刺激使迷走神經張力增高可能是導致竇性心動過緩的主要原因;術前準備充分,術中,術后處理恰當是賁門癌伴竇性心動過

2、緩患者手術治療成功的關鍵.【關鍵詞】賁門癌;竇性心動過緩;手術治療中圖分類號:R735.2文獻標識碼:A文章編號:10015930(2004)03031202OccurrenceandSurgicalTreatmentofCardiacCarcinomawithSinusBradycardiaLJUDtian,ANGJiesheng,CHENYuping,eta1.DepartmentofThoracicSurgery,AffiliatedTumorHospital,MedicalCollegeofShantouUniversity,Shantou,515031Abstract】Objecti

3、veToinvestigatetheoccurrenceandsurgicaltreatmentofcardiaccarcinomawithsinusbradycardia.MethodsFromJanuary1996toMarch2003,thedataof82patientswithcardiaccarcinomawhohadsinusbradycardiaandunderwentsurgicaltreatmentwereanalyzed.ResultsAllthepatientstoleratedanesthesiaandoperationwitharesectabilityof98.8

4、%(81/82).Duringtheoperation,theheartrate(HR)was55-79/minin31cases,80-99/minin41caseand>100/rainin10cases.nervebythemassofcardiaccarcinomaincreasestheexcitabilityofVagusnerve.ThatmaybethemainreaN3noftheoccUrrenceofsi.ofoperationforthepatientswithcardiaccarcinomacombinedwithsinusbradycardia.【Ke

5、ywords】Cardiaccarcinoma;Sinusbradycardia;Surgicaltreatment(ThePracticalJournalofCancer,2004,19:312-313)賁門癌伴竇性心動過緩在臨床上并不少見,自1996年1月至2003年3月,我們手術治療賁門癌645例,其中伴有竇性心動過緩82例,占全組12.7%,現報告如下.1材料與方法全組82例,男性81例,女性1例.年齡3775歲,中位年齡58歲.術前有吞咽困難76例,病程1前均行心電圖檢查,患者心率均<60次/min,平均52次/rain,診斷伴有竇性心動過緩,其中3650次/rain1

6、例,完全性右束支傳導阻滯及左束支傳導阻滯1例,作者單位:515031汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院胸外科診斷為賁門癌,并顯示有賁門胃低軟組織腫塊40例.術前行CT檢查16例.術前合并有膽結石2例,膽囊息肉1例,胃次全切除術后2例.有癌家族史6例.術前檢查肌酸激酶,乳酸脫氫酶和a一羥丁酸脫氫酶,結果均在正常范圍.術前心功能狀態均為I級.使用阿托品2mg加生理鹽水稀釋,靜脈快速注射,分別于注藥后1,3,5,10,20,25,30min記錄心電以上或心率增加超過對照心率的25%以上,為陰性反對心率為36-50次/rain的27例行阿托品試驗,其中陽性11例,陰性16例.術前對明顯竇性心動過緩的患者給阿托

7、品或東莨菪鹼口服,提高心率.除術前常規應用阿托品外,麻醉插管前對心率低于50次/rnin者,再用阿托品或東莨功能心電監護儀持續監測心率和心電圖,對心電圖有異常者給及時相應處理.手術過程中操作輕柔,避免過度牽拉刺激迷走神經.術后充分吸氧,合理補液,繼續用多功能心電監護儀監測心率和心電圖變化.2結果本組患者均安全耐受麻醉及行手術治療,無心臟腦血管意外發生.2.1術中,術后心率的變化術中心率5579次/min31例,8099次/min41例,100次/min以上10例;術后1周內,心率6079次/min21例,8099次/min61例;術后1周2周間,心率6079次/min34例,80100次/mi

8、n48例.行探查術的1例患者術中,術后的心率仍偏低,均<60次/min.全組中經剖左側胸近端胃大部分切除食管胃弓下吻合術74例,全胃切除7例,手術探查1例,手術切除率為98.8%(81/82).根治性切除率為74.4%(61/82),姑息性切除率為25.6%(21/82).腫瘤有明顯外侵周圍臟器(T4)30例,浸潤胃漿膜層(T3)47例,浸潤散結節(M1)2例.淋巴結轉移率為64.6%(53/82),UICC術后病理分期:I期24例,占29.3%,期58例,占70.7%.術后合并有胸切口感染2例,手術期死亡.3討論有文獻報道,賁門癌伴竇性心動過緩的發生率可高達36.5%l,本組發

9、生率為12.7%,可見賁門癌伴道手術中由于牽拉膽囊可造成迷走神經張力增高,反射性抑制心臟而出現竇性心動過緩,甚至心臟驟停2l.胃和心臟均受迷走神經支配,對胃的牽拉刺激可興奮關系密切.本組局部腫瘤浸潤至T3,T4者占93.9%(77/82),有淋巴結轉移者占64.6%,111,IV期患者占70.7%,病期多數偏晚,癌腫多浸潤穿透肌層或侵犯鄰?313?近臟器如食管下段,膈肌,胰腺,并常伴有胃左動脈旁淋巴結轉移.這些均可牽拉,壓迫或浸潤迷走神經,使迷走神經的緊張性增高,反射性抑制心臟竇房結的自律性,出現竇性心動過緩.基于以上原因,我們認為,賁I'-JloP瘤使迷走神經張力增高可能是導致竇性心

10、動過緩的主要原因.另外,因長時間進食困難所致的水電解質失調,腫瘤代謝產物是否影響迷走神經興奮性還有待于進一步研究.制本組結果顯示,賁門癌伴竇性心動過緩患者術后心率均明顯增快,這可能與多方面因素有關.首先,賁門癌手術時,左側迷走神經被切斷,使迷走神經的緊張性沖動傳出減少,對竇房結的抑制減弱,從而使心率加快.其次,由于右側心交感神經興奮時,以引起心率增快效應為主,手術切除左側心交感神經,使右側活動相對增強,使心率加快33.另外,手術創傷,疼痛可能使體內的去甲腎上腺素,血管活性腸肽,降鈣素相關基因增多,通過體液因素加快心率【.賁門癌伴竇性心動過緩患者,只要沒有明顯手術發現病變范圍廣,有明顯軟組織腫快

11、的患者,術前上腹部CT檢查有助于對賁門腫瘤手術切除性的判斷,避驗可了解竇性心動過緩的原因,對陰性反應,無心臟疾病史者,主要考慮為賁門腫塊導致迷走神經張力增高的結果,不影響手術治療;對陽性反應者,應考慮是否有心臟竇房結功能的障礙,可進一步行心臟超聲波,心反應的11例患者,術前檢查心肌酶均在正常范圍,既全性,我們認為術前對心率低于50次/min或有癥狀者應使用阿托品,東莨菪鹼,心寶提高心率,同時給予營養心肌治療;術中加強對心率心電圖監測,麻醉插管過程要避免過度刺激咽喉及氣管,激發迷走反射導致心跳驟停,控制好麻醉深度;手術操作應輕柔,盡量減少對迷走神經不必要的刺激;術后常規行心電監護,對充分,術中,

12、術后處理恰當是賁門癌伴竇性心動過緩患(下轉第316頁)?3l6?2004年5月第l9卷第3期ThePractica1Journa1ofCancer,MayQl'NQ:3表3385例體表惡性腫瘤電化學綜合治療后15年生存率(例,%)3討論體表惡性腫瘤可分為原發和繼發(轉移)兩大類型,原始治療方法,不論是單純手術,化療,放療或綜合治療,其方法和療效都受到很大限制,而電化學治療能最大限度地殺傷腫瘤細胞,再綜合傳統治療,生物治療治療后,有效率83.4%.我們體會到:惡性腫瘤為例中的惡性黑色素瘤,除完成電化療,化療,放療外,堅持實施1年以上干擾素等生物治療,使5年生存率達到54.5%,另外,對復

13、發,多發及有遠處淋巴結轉移者,再次綜合治療仍能取得較長生存期.電化療設×××2.5cm布野陽極針1根,陰極針2根,電量350庫侖.經1次治療,在傷口愈合過程做組織活檢2后輔以DAMF方案化療6個療程并間斷使用,白細胞介素.2,干擾素治療2年.隨訪患者6年病情穩定;快消除并愈合.大病灶可視病情做23次電化學治療,每次間隔1周;×瘤體,主張輔以放療,化療等聯合治療;我們曾單純以電化學治療15例砷致皮膚癌者取得良好療效,患者5年生存率為93.3%.砷致皮膚癌系貴州某地因燃用高砷煤所致慢性砷中毒(CAP)而誘發的皮膚癌;多以Bowen's病形式長期生存,部分發展成基底細胞癌和侵襲性鱗癌.電化學綜合治療體表惡性腫瘤療效肯定,能有效提高近期療效及5年生存率,電化學治療適應證廣,技術方法簡便安全,副作用小,是治療體表惡性腫瘤的1種新的有效的治療手段.參考文獻1辛育齡主編.癌癥的電化學治療M.北京:人民衛生出版社,1995:169.例臨床分析J.中國腫瘤臨床與康復,2001,8(5):66.觀察J.中國地方病學雜志,2001,20(5):381.(收稿日期20o40216修回日期20o405一o9)(編輯:王新春)(上接第313頁)患者手術治