1、12022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測第一頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測2lCvp是臨床反應有心功能和有效循環血容量負荷(fh)的簡便而實用的指標l常用的靜脈穿刺部位有鎖骨下、頸內、貴要、大隱、股靜脈將導管置入上腔靜脈或右心房。第二頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測3l嚴重創傷、失血、脫水、血容量不足、休克l急性心功能衰竭者l術前心功能不全，術中及術后需要進行心功能及血容量監測者l需要大量(dling)輸液、輸血或需要TPN者l心血管及其他大而復雜的手術第三頁，共六十三頁。2022-3-8

2、醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測4l靜脈通路輸液(shy)輸注血管活性藥物l血流動力學監測第四頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測5lCVP正常值2 6 mmHglCVP 6 mmHg容量過多心功能不良lCVP 200 ml/h時成人導管: CVP升高4 mmHg兒童導管: CVP升高8 mmHgHo AMH, Dion PW, Karmakar MK, Jenkins CR. Accuracy of central venous pressure monitoring during simultaneous continuous infusio

3、n through the same catheter. Anaesthesia 2005; 60: 1027-1030第二十五頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測26l股靜脈插管測定CVP (ACVP) vs. 上腔靜脈插管測定CVP (TCVP)l平均差異: 0.45 mm Hg (SD 0.89: 95% Cl 0.30-0.60)l隨PEEP及MAP增加(zngji), ACVP與TCVP差值呈現輕度增加趨勢統計學差異顯著臨床意義并不明確Joynt GM, Gomersall CD, Buckley TA, Oh TE, Young RJ, Fre

4、ebairn RC. Comparison of intrathoracic and intra-abdominal measurements of central venous pressure. Lancet 1996; 347(9009): 1155-7.第二十六頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測27l目的: 研究機械通氣的危重病患者髂總靜脈壓(CIVP)與上腔靜脈壓(SVCP)的相關性l設計: 隨機盲法比較l背景: 大學教學醫院(yyun)綜合性ICUl患者: 20名機械通氣危重病患者l結果:平均差異0.1 1.06 mmHg (95%CI -0

5、.10 to 0.25)平均氣道壓, 腹腔內壓和PEEP無顯著影響Ho K, Joynt GM, Tan P. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients. Critical Care Medicine 1998; 26(3): 461-464.第二十七頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測28結論l在機械通氣患者(hunzh), 經股靜脈留置15 20 c

6、m的中心靜脈插管所測定的靜脈壓力與SVCP(上腔靜脈壓) 無顯著差異Ho K, Joynt GM, Tan P. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients. Critical Care Medicine 1998; 26(3): 461-464.第二十八頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測291234中心靜脈(jngmi)壓的標準測定方法經中心(zhng

7、xn)靜脈插管測定中心(zhngxn)靜脈壓經外周靜脈(jngmi)測定中心靜脈(jngmi)壓經PICC測定中心靜脈壓第二十九頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測301234中心靜脈(jngmi)壓的標準測定方法經PICC測定(cdng)中心靜脈壓經中心靜脈(jngmi)插管測定中心靜脈(jngmi)壓經外周靜脈測定中心靜脈壓第三十頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測31l不同部位(bwi)的影響上肢靜脈下肢靜脈l不同體溫的影響第三十一頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測32lP

8、VP（外周靜脈壓）測定不能準確反映每位患者CVP的絕對數值l動態測定PVP有助于確定危重病患者容量狀態及指導輸液治療PVP與CVP方向(fngxing)相同Charalambous C, Barker TA, Zipitis CS, Siddique I, Swindell R, Jackson R, Benson J. Comparison of peripheral and central venous pressures in critically Ill patients. Anaesth Intensive Care. 2003; 31(1): 34-9.第三十二頁，共六十三頁。20

9、22-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測33l外周靜脈壓力與中心靜脈壓力相關l體溫(twn)改變可以影響血管張力低體溫(twn)外周血管收縮收縮血管中的循環血量占心輸出量的10%無循環改變Sahin A, Salman MA, Salman AE, Aypar U. Effect of Body Temperature on Peripheral Venous Pressure Measurements and Its Agreement with Central Venous Pressure in Neurosurgical Patients. J Neurosurg Ane

10、sthesiol 2005; 17: 91-96第三十三頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測34血流動力學血流動力學 (Hemodynamics ) 研究血液在心血管系統中流動的一系列物理學問題，即流量、阻力(zl)、壓力之間的關系。lBP=CO*SVRl意義：了解病情發展氧代謝動力學指導臨床治療(容量及血管活性藥物管理）第三十四頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測35l無創監測無創監測l 一般一般(ybn)(ybn)監測監測:HR,BP,:HR,BP,周圍皮膚周圍皮膚, ,尿量尿量l 阻抗法血流動力學監測阻抗法血流動

11、力學監測l 超聲血流動力學監測超聲血流動力學監測l有創監測有創監測l 肺動脈內熱稀釋漂浮導管肺動脈內熱稀釋漂浮導管 (SWAN-GANZ)(SWAN-GANZ)l PiCCO技術 (Pulse indicator Continous CO)l氧動力學l組織氧合狀況監測第三十五頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測36無創監測無創監測(jin c)(jin c)部分部分第三十六頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測37lBP、EKG、HR、T、 SpO2l體征:周圍皮膚、肺底細羅音頸靜脈擴張(kuzhng)、外周水腫lSpO

12、2取決于呼吸與循環第三十七頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測38胸電生物阻抗技術(jsh)優點:連續、無創、簡便、價廉缺點:體表因素、換算第三十八頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測39能反應容量能反應容量, 但昂貴但昂貴(nggu)、麻煩，不能普、麻煩，不能普及及第三十九頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測40有創監測有創監測(jin c)(jin c)部分部分第四十頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測41近年新開發CO：熱稀釋，連續容量性

13、前負荷：GEDV副產品ITBV（胸腔內血量）GEF（全心射血分數）EVLW（血管(xugun)外肺水）SVV/PVV不間斷容量反應PVPI（肺血管通透性指數）第四十一頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測42PiCCO plus 的連接的連接(linji)中心靜脈中心靜脈(jngmi)導管導管注射水溫度注射水溫度(wnd)測量管測量管 PV4046 動脈熱稀釋導管（動脈熱稀釋導管（PiCCO導管導管） 注射水溫度測量電纜注射水溫度測量電纜PC80109 PULSION 動脈壓力傳感器動脈壓力傳感器 PV8115PCCIAP13.03 16.28 TB37.0

14、AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 DPT Monitor cablePMK-206Interface cablePC80150 連接床旁監護儀連接床旁監護儀PMK - XXX AUX adaptercable PC81200 第四十二頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測43第四十三頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測44VolumeDrugs第四十四頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP

15、與血流動力學監測45心輸出量(CO)及指數(CI)胸腔內血容量(ITBV)及指數(ITBI)全心舒張末期(mq)容量(GEDV)及指數(GEDI)心功能指數(CFI)全心射血分數(GEF)血管外肺水(EVLW)及指數(ELWI )肺血管通透性指數(PVPI)第四十五頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測46每次心臟搏動的心輸出量(PCCO)及指數(PCCI)動脈壓(AP)心率(HR)每搏量(SV)及指數(SVI)每搏量變化(binhu)(SVV)外周血管阻力(SVR)及指數(SVRI)第四十六頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動

16、力學監測47心輸出量的測定基本原理基本原理:經肺溫度稀釋經肺溫度稀釋(xsh)(xsh)法法。與肺動脈導管溫度稀釋曲線相比，經肺溫度稀釋曲線更長、更平坦。PiCCO利用經肺溫度稀釋法測得的COTDa與同時利用肺動脈導管測得的COTDpa相關良好。第四十七頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測48經肺熱稀釋經肺熱稀釋(xsh)法與傳統右心熱稀釋法與傳統右心熱稀釋(xsh)法法經肺熱稀釋經肺熱稀釋(xsh)導導管測量點管測量點靜脈注射靜脈注射(jn mi zh sh)指示劑指示劑RAEDVPBVETVLAEDVLVEDVETVRVEDV010203040500,

17、00,20,40,6C TInjections傳統熱稀釋導管測量點傳統熱稀釋導管測量點SWAN-GANS第四十八頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測49第四十九頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測50第五十頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測51第五十一頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測52RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV PTVGEDV ITTVGEDV = ITTV- PTV第五十二頁，共六十三頁。2022-

18、3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測53RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV ITBVITBV = 1.25 * GEDVEVLW = ITTV - ITBV第五十三頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測54ITTV = CO * MTtTDaPTV = CO * DStTDaITBV = 1.25 * GEDVEVLW = ITTV -ITBVGEDV = ITTV - PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVL

19、WEVLW第五十四頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測55第五十五頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測56壓力壓力(yl)曲曲線下面積線下面積壓力壓力(yl)曲曲線型狀線型狀PCCO = cal HR SystoleP(t)SVR+ C(p) dPdt() dt主動脈順主動脈順應性應性心率心率(xn l)校正系數校正系數 (通過熱通過熱稀釋法校正稀釋法校正) t sP mm Hg基本原理（基本原理（3）結合熱稀釋將脈搏波圖形面積變成持續COPCCO is displayed as last 12s mean第五十六頁，

20、共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測57lGEDV，ITBV容量性前負荷優于PAWP，CVP壓力性前負荷。l壓力性前負荷易受多種因素影響(如血管充盈度、血容量、心肌收縮力、心血管順應性、胸內壓、通氣狀態、測定技術誤差）。l血管外肺水(EVLW)有利于ARDS的EVLW管理。l每搏量變異 (SVV) ：不間斷容量反應，有利于機械通氣患者(hunzh)的液體管理。第五十七頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測58Relevance of EVLW - managementAfter: Mitchell et al, Am Rev

21、 Resp Dis 145: 990-998, 1992 22 days15 days9 days7 daysRHC groupRHC groupEVLW groupEVLW group*Ventilation daysICU daysn=101l：第五十八頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測59 SVmax 和和 SVmin 是過去是過去(guq) 30 秒中的最大和最小值秒中的最大和最小值每搏量變異每搏量變異(biny) (SVV) 只在受控機械通氣只在受控機械通氣(tng q)病人有意義病人有意義 第五十九頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛

22、醫資源-CVP與血流動力學監測60The increase of preload volume is equal: EDV1 = EDV2 SV1 SV2SVV 提示心臟對容量提示心臟對容量(rngling)治療的反應好壞治療的反應好壞EDVSVSVV smallSVV large EDV1 EDV2 SV1 SV2第六十頁，共六十三頁。2022-3-8醫學專題愛愛醫資源-CVP與血流動力學監測61PiCCO監測指標(zhbio)正常值范正常值范圍圍ParameterRangeUnitCI3.0 5.0l/min/m2SVI40 60ml/m2 SVRI1200 1800 dyn*s*cm-5*MAP70 90mmHgGEF25 35%CFI4.5 6.5