1、醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀毒蛇、毒蟲咬傷的急診毒蛇、毒蟲咬傷的急診(jzhn)救治救治首都地區(qū)首都地區(qū)(dq)(dq)軍隊急救中心軍隊急救中心解放軍總醫(yī)院第解放軍總醫(yī)院第304304醫(yī)院醫(yī)院 急救部急救部 趙曉東趙曉東 第一頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀n全世界共有蛇類全世界共有蛇類25002500種，其中毒蛇約種，其中毒蛇約650650余種。我國蛇類有余種。我國蛇類有160160余種余種，其中毒蛇約有，其中毒蛇約有5050余種。估計每年余種。估計每年(minin)(minin)被毒蛇咬傷的人數(shù)在被毒蛇咬傷的人數(shù)在3030萬萬以上，死亡率約為以上，死亡率約為1010

2、n我國每年蛇傷患者達我國每年蛇傷患者達1010萬人次，其中萬人次，其中70%70%為中青年；蛇傷病死率為為中青年；蛇傷病死率為5%10%，劇毒的眼鏡王蛇咬傷，死亡率高達，劇毒的眼鏡王蛇咬傷，死亡率高達90%90%以上；蛇傷致以上；蛇傷致殘、喪失勞動能力者占殘、喪失勞動能力者占25%30%。第二頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀趙曉東等，北京地區(qū)毒蛇咬傷流行病學(xué)特點與急診救治趙曉東等，北京地區(qū)毒蛇咬傷流行病學(xué)特點與急診救治 感染、炎癥、修復(fù)感染、炎癥、修復(fù) 2001年年2卷卷03期期趙曉東等，北方地區(qū)毒蛇咬傷救治情況回顧分析，臨床急診雜志，趙曉東等，北方地區(qū)毒蛇咬傷救治情況回顧分

3、析，臨床急診雜志，2012年年03期期 專家專家(zhunji)論壇論壇第三頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀第四頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀毒蛇大致可分成三大類毒蛇大致可分成三大類1 1、以神經(jīng)毒為主：、以神經(jīng)毒為主：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇及海蛇等。毒液作用于神經(jīng)系統(tǒng)金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇及海蛇等。毒液作用于神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹致呼吸停止導(dǎo)致死亡，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹致呼吸停止導(dǎo)致死亡2 2、以血液毒為主：、以血液毒為主：五步蛇五步蛇、蝰蛇、竹葉青等，毒液影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，蝰蛇、竹葉青等，毒液影響血液及循環(huán)

4、系統(tǒng)，引起溶血出血凝血及心臟衰竭引起溶血出血凝血及心臟衰竭3 3、兼有神經(jīng)毒和血液毒：、兼有神經(jīng)毒和血液毒：蝮蛇、鏡蛇王蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神蝮蛇、鏡蛇王蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。 第五頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀第六頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀金環(huán)蛇金環(huán)蛇銀環(huán)蛇銀環(huán)蛇海蛇海蛇(hi sh)第七頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀n局部迅速腫脹，并向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛流血不止。局部迅速腫脹，并向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛流血不止。n傷口周圍常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、組織壞死。傷口周圍常伴有水

5、泡、血泡、皮下瘀斑、組織壞死。n嚴重時全身廣泛性出血（結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血、尿嚴重時全身廣泛性出血（結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血、尿血、胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血），最后導(dǎo)致出血性休克血、胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血），最后導(dǎo)致出血性休克n救治及時救治及時(jsh)(jsh)死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人，但由于發(fā)病急、病程較死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人，但由于發(fā)病急、病程較持久，所以危險期也較長。持久，所以危險期也較長。第八頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀第九頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀竹葉青竹葉青蝰蛇蝰蛇(ku sh)第十頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇

6、毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀翠青蛇翠青蛇(qn sh)綠瘦蛇綠瘦蛇第十一頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀：兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀：n從局部傷口從局部傷口(shngku)(shngku)看，類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血看，類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。n從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷，從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷， 此類傷員，死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。此類傷員，死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。 第十二頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀蝮蛇蝮蛇(f sh)第十三頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒

7、蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀第十四頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀趙曉東等，幼兒蝮蛇咬傷并發(fā)心臟、肝臟損害趙曉東等，幼兒蝮蛇咬傷并發(fā)心臟、肝臟損害2例例 感染感染(gnrn)、炎癥、修復(fù)、炎癥、修復(fù) 2001 年年2卷卷03期期第十五頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀眼鏡眼鏡(ynjng)王蛇王蛇眼鏡蛇眼鏡蛇第十六頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀n由多肽和酶類等毒性蛋白質(zhì)組成由多肽和酶類等毒性蛋白質(zhì)組成(z chn)n大部分蛇毒加熱后則發(fā)生絮狀沉淀，部分毒力會喪失，易受強酸、大部分蛇毒加熱后則發(fā)生絮狀沉淀，部分毒力會喪失，易受強酸、強堿、氧化劑（如強

8、堿、氧化劑（如高錳酸鉀）高錳酸鉀）及還原劑破壞及還原劑破壞n還易受蛋白水解酶類（如還易受蛋白水解酶類（如胰蛋白酶類胰蛋白酶類）所分解、破壞，從而減低）所分解、破壞，從而減低毒性甚至失去毒力毒性甚至失去毒力第十七頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀1.1.特殊的牙痕特殊的牙痕2.2.局部傷情局部傷情(shn qn)(shn qn)3.3.全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)有毒蛇有毒蛇(dsh)牙牙痕痕無毒蛇無毒蛇(dsh)牙痕牙痕如何判定是有毒蛇無毒蛇？如何判定是有毒蛇無毒蛇？第十八頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀n現(xiàn)場急救：現(xiàn)場急救：應(yīng)盡早采取各種急救措施，迅速排出蛇毒，并防止應(yīng)

9、盡早采取各種急救措施，迅速排出蛇毒，并防止(fngzh)毒液的吸收與擴散；毒液的吸收與擴散；n醫(yī)院急救：醫(yī)院急救：立即徹底封閉、局部處理、注射抗蛇毒血清、內(nèi)服及立即徹底封閉、局部處理、注射抗蛇毒血清、內(nèi)服及外敷有效的蛇藥、全身臟器的保護等；外敷有效的蛇藥、全身臟器的保護等；第十九頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀一一. .阻止毒液吸收：阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒在被咬傷后，蛇毒在3 35 5分鐘內(nèi)就迅速進入分鐘內(nèi)就迅速進入(jnr)(jnr)體內(nèi)體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施防止毒液的吸收：，應(yīng)盡早的采取有效措施防止毒液的吸收： 1.1.綁扎法綁扎法 2.2.冷敷或冰敷法冷敷或冰

10、敷法 3.3.傷肢制動傷肢制動第二十頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀二二. .促進蛇毒的排出及破壞：促進蛇毒的排出及破壞：存留在傷口局部的蛇毒，應(yīng)采取相應(yīng)措施，存留在傷口局部的蛇毒，應(yīng)采取相應(yīng)措施，促使其排出方法有：促使其排出方法有： 1.1.用水沖洗傷口，用水沖洗傷口，若有條件可用鹽水、肥皂若有條件可用鹽水、肥皂(fizo)(fizo)和可用和可用1:50001:5000的高的高錳酸鉀溶液沖洗傷口，傷口留有蛇牙碎片，迅速除去錳酸鉀溶液沖洗傷口，傷口留有蛇牙碎片，迅速除去 2.2.用嘴吸吮，用嘴吸吮，也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出 3. 3.

11、傷口切開：傷口切開：具體情況要具體分析具體情況要具體分析第二十一頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀1.1.局部封閉：局部封閉：胰蛋白酶局部注射能本分解和破壞蛇毒，從而減輕胰蛋白酶局部注射能本分解和破壞蛇毒，從而減輕(jinqng)(jinqng)或抑制病人的中毒癥狀，在傷口基底層及周圍進行注射，或抑制病人的中毒癥狀，在傷口基底層及周圍進行注射，121224h24h可重復(fù)可重復(fù)2.2.針刺：針刺：三棱針針刺咬傷部位，使殘存的蛇毒便于流出。在手或足部三棱針針刺咬傷部位，使殘存的蛇毒便于流出。在手或足部時，針刺八邪穴或八風穴起到消腫、排毒作用時，針刺八邪穴或八風穴起到消腫、排毒作用秦

12、宇紅等秦宇紅等. .腹蛇咬傷后早期三棱針多點打孔腹蛇咬傷后早期三棱針多點打孔(d kn)(d kn)排毒法治療效果臨床觀察，臨床急診雜志排毒法治療效果臨床觀察，臨床急診雜志2012.122012.12第二十二頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀n常規(guī)檢查血液常規(guī)常規(guī)檢查血液常規(guī)+ +血型、尿液常規(guī)檢查血型、尿液常規(guī)檢查n嚴重的病人還要做生化嚴重的病人還要做生化(shn hu)(shn hu)（心肌酶譜、腎功、肝功、電（心肌酶譜、腎功、肝功、電解質(zhì)、血凝四項以及凝血因子等）解質(zhì)、血凝四項以及凝血因子等）n物理輔助檢查（如心電圖、超聲心動、臟器物理輔助檢查（如心電圖、超聲心動、臟器B

13、 B超以及頭顱等）超以及頭顱等）以便了解病情進展判斷預(yù)后掌握主動以便了解病情進展判斷預(yù)后掌握主動第二十三頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀n抗蛇毒血清是國際公認的治療的特效藥，它通過中和體內(nèi)的蛇毒和促進抗蛇毒血清是國際公認的治療的特效藥，它通過中和體內(nèi)的蛇毒和促進體內(nèi)以吸收蛇毒的排泄體內(nèi)以吸收蛇毒的排泄(pixi)(pixi)。n因此早期使用抗蛇毒血清是搶救成功的關(guān)鍵。單價血清療效可高達因此早期使用抗蛇毒血清是搶救成功的關(guān)鍵。單價血清療效可高達9090，但多價血清療效僅為，但多價血清療效僅為5050。第二十四頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀n目前我國及我們醫(yī)院

14、只有抗蝮蛇毒、五步蛇毒血清目前我國及我們醫(yī)院只有抗蝮蛇毒、五步蛇毒血清n早使用抗蛇毒早使用抗蛇毒(sh d)(sh d)血清可使患者出現(xiàn)中毒癥狀輕微血清可使患者出現(xiàn)中毒癥狀輕微，對已出現(xiàn)中毒癥狀患者可控制其病情發(fā)展，對已出現(xiàn)中毒癥狀患者可控制其病情發(fā)展，2 2小時內(nèi)小時內(nèi)效果最佳效果最佳, ,一般傷后一般傷后2424小時內(nèi)，抗蛇毒血清應(yīng)例為常規(guī)藥物小時內(nèi)，抗蛇毒血清應(yīng)例為常規(guī)藥物。第二十五頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀n蝮蝮 蛇：一般蛇：一般(ybn)(ybn)注射抗蝮蛇毒血清注射抗蝮蛇毒血清 6000U6000Un五步蛇：一般注射抗五步蛇毒血清五步蛇：一般注射抗五步蛇毒血

15、清 2000U2000Un眼鏡蛇：一般注射抗眼鏡蛇毒血清眼鏡蛇：一般注射抗眼鏡蛇毒血清 1000U1000Un銀環(huán)蛇：一般注射抗銀環(huán)蛇毒血清銀環(huán)蛇：一般注射抗銀環(huán)蛇毒血清 10000U10000Un抗蝮蛇毒血清對竹葉青和烙鐵頭蛇咬傷亦有效抗蝮蛇毒血清對竹葉青和烙鐵頭蛇咬傷亦有效 第二十六頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀n注射前皮試注射前皮試n成人與小孩劑量相同成人與小孩劑量相同n如傷后數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展很快，表明體內(nèi)如傷后數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展很快，表明體內(nèi)(t ni)(t ni)蛇毒量較大，可大于蛇毒量較大，可大于產(chǎn)品說明書上的劑量產(chǎn)品說明書上的劑量n病情非常嚴重者可用說明書上規(guī)定

16、劑量的病情非常嚴重者可用說明書上規(guī)定劑量的36倍倍第二十七頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀中藥中藥(zhngyo)醫(yī)治療醫(yī)治療n臨床常用的蛇藥南通蛇藥（季德勝蛇藥），主要起到清熱臨床常用的蛇藥南通蛇藥（季德勝蛇藥），主要起到清熱解毒，消腫止痛作用，用藥要早，劑量要大，療程要長。解毒，消腫止痛作用，用藥要早，劑量要大，療程要長。n同時將藥片加白酒同時將藥片加白酒(biji)或溫開水調(diào)成糊狀，涂在傷口或溫開水調(diào)成糊狀，涂在傷口的周圍及肢體脹腫的上端的周圍及肢體脹腫的上端34公分處。公分處。第二十八頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀中西醫(yī)結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合(jih)治療

17、治療n針對毒蛇咬傷后，造成全身多器官損害，我們針對毒蛇咬傷后，造成全身多器官損害，我們(w men)(w men)加強全身抗炎癥系統(tǒng)加強全身抗炎癥系統(tǒng)的藥物治療，包括血必凈，烏司他丁等，臨床觀察全身多器官損害程度減的藥物治療，包括血必凈，烏司他丁等，臨床觀察全身多器官損害程度減輕，局部傷口愈合時間及住院天數(shù)縮短輕，局部傷口愈合時間及住院天數(shù)縮短1.趙曉東等，烏司他丁對毒蛇咬傷全身臟器的保護作用研究，中國急救趙曉東等，烏司他丁對毒蛇咬傷全身臟器的保護作用研究，中國急救(jji)醫(yī)學(xué)雜志醫(yī)學(xué)雜志2010年年06期期2.蘇琴等，血必凈對蝮蛇咬傷后心肌損傷患者的保護作用，蘇琴等，血必凈對蝮蛇咬傷后心肌

18、損傷患者的保護作用， 臨床急診雜志臨床急診雜志2012年年03期期第二十九頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀n毒蛇咬傷后的數(shù)日內(nèi)病情較重，中毒癥狀有明顯，常伴有不毒蛇咬傷后的數(shù)日內(nèi)病情較重，中毒癥狀有明顯，常伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂和休克，嚴重者會出現(xiàn)同程度的水電解質(zhì)紊亂和休克，嚴重者會出現(xiàn)(chxin)(chxin)呼吸衰呼吸衰竭，心力衰竭，急性腎功能衰竭，溶血性貧血。竭，心力衰竭，急性腎功能衰竭，溶血性貧血。n因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。第三十頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀n蛇毒中的神

19、經(jīng)毒素主要作用于外周神經(jīng)，阻斷神經(jīng)肌肉接頭的傳遞，蛇毒中的神經(jīng)毒素主要作用于外周神經(jīng)，阻斷神經(jīng)肌肉接頭的傳遞，從而引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、嚴重感染等，從而引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、嚴重感染等，可繼發(fā)呼吸中樞的抑制。可繼發(fā)呼吸中樞的抑制。n早期給氧，及時清除痰液，早期給氧，及時清除痰液， 保持呼吸道通暢，維持通氣保持呼吸道通暢，維持通氣(tng q)(tng q)功能。功能。 如發(fā)現(xiàn)呼吸機麻痹，宜及時氣管插如發(fā)現(xiàn)呼吸機麻痹，宜及時氣管插 管或氣管切開，行輔助呼吸。管或氣管切開，行輔助呼吸。第三十一頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀急性急性(j

20、xng)腎功能衰竭腎功能衰竭n血液毒素溶血，血紅蛋白沉積于腎小管，引起腎小血液毒素溶血，血紅蛋白沉積于腎小管，引起腎小管阻塞；同時引起類組織胺的釋放和循環(huán)障礙，導(dǎo)管阻塞；同時引起類組織胺的釋放和循環(huán)障礙，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，腎血管收縮，腎小球過濾率致有效循環(huán)血量減少，腎血管收縮，腎小球過濾率下降，腎小管壞死；蛇毒對中下腎單位內(nèi)皮細胞有下降，腎小管壞死；蛇毒對中下腎單位內(nèi)皮細胞有直接破壞作用，從而導(dǎo)致急性腎功能衰竭。直接破壞作用，從而導(dǎo)致急性腎功能衰竭。n給予適當給予適當(shdng)(shdng)碳酸氫鈉，以堿化尿液，維持尿碳酸氫鈉，以堿化尿液，維持尿pHpH值值7.107.157.107.

21、15。利尿劑促毒素及代謝產(chǎn)物排泄，急性腎。利尿劑促毒素及代謝產(chǎn)物排泄，急性腎衰時可進行血液透析。衰時可進行血液透析。第三十二頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀急性心肌急性心肌(xnj)損害損害l心肌受損是血循毒（心臟毒素、出血毒素、溶血毒素、細胞毒素）作心肌受損是血循毒（心臟毒素、出血毒素、溶血毒素、細胞毒素）作用的結(jié)果用的結(jié)果l心臟毒素心臟毒素是引起心肌細胞損傷最重要的成分，是一種直接溶解因子，可對是引起心肌細胞損傷最重要的成分，是一種直接溶解因子，可對心肌細胞產(chǎn)生直接的損傷。心肌細胞產(chǎn)生直接的損傷。l細胞毒素細胞毒素可引起心肌細胞缺血，缺氧狀態(tài)，使得可引起心肌細胞缺血，缺氧

22、狀態(tài)，使得(sh de)(sh de)炎性細胞大量激活炎性細胞大量激活，氧自由基產(chǎn)生增多，造成組織細胞受損，氧自由基產(chǎn)生增多，造成組織細胞受損l治療：治療：早期保護心肌，積極對癥治療早期保護心肌，積極對癥治療蘇琴等，血必凈對蝮蛇咬傷后心肌損傷患者的保護蘇琴等，血必凈對蝮蛇咬傷后心肌損傷患者的保護(boh)作用，作用， 臨床急診雜志臨床急診雜志2012年年3期期第三十三頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀出凝血系統(tǒng)損害出凝血系統(tǒng)損害l蝮蛇咬傷除腫脹、皮下瘀血、瘀斑等表現(xiàn)外，也發(fā)現(xiàn)在部分患者出現(xiàn)血凝指標異常、蝮蛇咬傷除腫脹、皮下瘀血、瘀斑等表現(xiàn)外，也發(fā)現(xiàn)在部分患者出現(xiàn)血凝指標異常、F

23、ibFib減少或測不減少或測不出等，稱之為出等，稱之為DICDIC樣綜合征。樣綜合征。l蛇毒中含有蛇毒中含有(hn yu)(hn yu)的類凝血酶、纖溶酶、磷脂酶的類凝血酶、纖溶酶、磷脂酶A2A2等是導(dǎo)致凝血功能異常的主要成份，類凝等是導(dǎo)致凝血功能異常的主要成份，類凝血酶在蝰蛇科中的蝮亞科蛇毒中的含量最多。血酶在蝰蛇科中的蝮亞科蛇毒中的含量最多。l約約9.39.3左右的北方地區(qū)蝮蛇咬傷病例出現(xiàn)左右的北方地區(qū)蝮蛇咬傷病例出現(xiàn)DICDIC樣綜合征的情況，凝血系統(tǒng)異常檢出時樣綜合征的情況，凝血系統(tǒng)異常檢出時間最短為傷后間最短為傷后4h4h。l治療：輸注血漿，嚴重者可血漿置換改善預(yù)后治療：輸注血漿，嚴

24、重者可血漿置換改善預(yù)后張建波等張建波等. .蝮蛇咬傷中毒早期對凝血系統(tǒng)的影響研究蝮蛇咬傷中毒早期對凝血系統(tǒng)的影響研究感染、炎癥、修復(fù)感染、炎癥、修復(fù) 2012 年年2卷卷06期期張建波等張建波等. .北方地區(qū)蝮蛇咬傷致北方地區(qū)蝮蛇咬傷致DICDIC樣綜合征的臨床研究樣綜合征的臨床研究 臨床急診臨床急診(jzhn)雜志雜志2012年年03期期第三十四頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀n蝮蛇毒增加組織胺及蝮蛇毒增加組織胺及5-5-羥色胺等釋放，磷脂酶羥色胺等釋放，磷脂酶A2A2是這一作用的是這一作用的主要毒性成分。這些活性物質(zhì)的釋放與局部炎癥反應(yīng)及循主要毒性成分。這些活性物質(zhì)的釋放

25、與局部炎癥反應(yīng)及循環(huán)功能紊亂有關(guān)。環(huán)功能紊亂有關(guān)。n有實驗及臨床報告證實，用藥后不僅中毒癥狀有實驗及臨床報告證實，用藥后不僅中毒癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)減輕，減輕，還對患肢腫脹消退有明顯效果，起到輔助作用。還對患肢腫脹消退有明顯效果，起到輔助作用。第三十五頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀n臨床及實驗都認為臨床及實驗都認為(rnwi)(rnwi)大劑量應(yīng)用療效顯著，有減輕炎癥和毒血大劑量應(yīng)用療效顯著，有減輕炎癥和毒血癥狀，抑制溶血，防治休克及血清反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜等作用，改癥狀，抑制溶血，防治休克及血清反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜等作用，改善預(yù)后、降低死亡率。善預(yù)

26、后、降低死亡率。n常規(guī)宜及早大劑量應(yīng)用，如氫化可的松，每日常規(guī)劑量常規(guī)宜及早大劑量應(yīng)用，如氫化可的松，每日常規(guī)劑量200mg200mg，靜脈，靜脈滴注，連續(xù)滴注，連續(xù)23天。天。 第三十六頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀n毒蛇傷創(chuàng)口常有化膿菌及厭氧菌感染，尤其在局部組織壞死時毒蛇傷創(chuàng)口常有化膿菌及厭氧菌感染，尤其在局部組織壞死時經(jīng)常發(fā)生。經(jīng)常發(fā)生。n長期行人工呼吸及留置導(dǎo)尿管時，還常會發(fā)生呼吸道及泌尿道長期行人工呼吸及留置導(dǎo)尿管時，還常會發(fā)生呼吸道及泌尿道感染，一般采用廣譜抗生素治療。感染，一般采用廣譜抗生素治療。n如體溫不能控制或有敗血癥應(yīng)進行細菌如體溫不能控制或有敗血癥應(yīng)

27、進行細菌(xjn)培養(yǎng)及藥物敏感性培養(yǎng)及藥物敏感性測定，選用有效的抗生素。測定，選用有效的抗生素。第三十七頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀n我們急救部救治病死率我們急救部救治病死率0.0.13 % （ 國內(nèi)報道國內(nèi)報道5%10% ），致殘、喪失勞動能力），致殘、喪失勞動能力(nngl)(nngl)者占者占0.0.86% （國內(nèi)報道國內(nèi)報道2530%）第三十八頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀 蜂蜇傷（馬蜂蜂蜇傷（馬蜂(mfng)(mfng)、黃蜂、蜜蜂、黃蜂、蜜蜂） 第三十九頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀第四十頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒

28、蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀第四十一頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀第四十二頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀第四十三頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀第四十四頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀第四十五頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀蜈蚣蜈蚣(w n)(w n)咬傷咬傷chilopod 第四十六頁，共六十五頁。醫(yī)學(xué)專題毒蛇毒蟲咬傷的急診救治優(yōu)秀n蜈蚣毒液含有類似蜂毒的有毒成分，如組織胺樣物質(zhì)蜈蚣毒液含有類似蜂毒的有毒成分，如組織胺樣物質(zhì)溶血蛋白質(zhì)等溶血蛋白質(zhì)等 n局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：輕者紅腫癢、刺痛，重者可出現(xiàn)水皰，輕者紅腫癢、刺痛，重者可出現(xiàn)水皰，