1、口腔修復學1牙體缺損:各種牙體硬組織不同程度的質地,解剖外形的損害或異常,主要表現在正常牙體形態,咬合和鄰接關系的破壞2固位:指口腔修復體在行使功能時,能抵御各種作用力而不發生移位和脫落的能力3暫時性修復及過渡性修復:包括從牙體預備取模后到最終修復體完成期尖的臨時修復體,而且還包括改善義齒設計的診斷性修復以及用于牙周治療,咬合治療和正畸治療的一局部4過渡性修復(診斷性修復):為了某些頜系統疾病的治療或為了明確診斷,美觀和改善咀嚼功能,同時也為了最終修復體設計和制作提供更佳的治療方案而制作的臨時性修復5合架(咬合器):是模仿人體上下頜和顳下頜關節,藉以固定上下頜模型和合托,并可在一定程度上模擬下

2、頜的運動的一種儀器6嵌體:是一種嵌入牙體內部,用以恢復牙體缺損的形態和功能的修復體7約束:指物體位移時受到一定條件限制的現象.約束加給被約束物體的力稱為約束力或約束反力8摩擦力:是兩個相互接觸而又相對運動的物體間所產生的作用力9功能性印模:印模時進行軟組織功能性整塑,可以局部或較完全地反映組織在功能活動時的情況,制作修復體的工作印模都要進行肌功能整塑10固位形:用以保證修復體獲得固位力的幾何形狀11牙列缺損:指單頜或上下頜牙列中局部的自然牙的缺失.牙列缺損的常規設計是固定局部義齒和可摘局部義齒12固定局部義齒:是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙的修復體,故更多的時候簡稱為固定橋13

3、固位體:指在基牙上制作并粘固的全冠,樁冠,局部冠或嵌體,通過連接體與橋體相連接,使固定橋和基牙形成一個功能整體,并使固定橋獲得固位14橋體(人工牙)是固定橋恢復確實牙的形態和功能的局部15連接體:是固定橋橋體與固位體之間的局部16雙端固定橋(完全固定橋):其兩端都有固位體,固位體和橋體之間的連接形式為固定連接17半固定橋:兩端均有不同的連接體,與固位體固定連接;另一端為活動連接體,多為栓道式結構,栓道位于固位體的近缺隙側18單端固定橋(懸臂固定橋):僅一端有固位體,橋體與固位體之間由固定連接體連接,另一端是完全游離的懸臂,無基牙支持19牙周潛力(牙周儲藏力)是指在正常咀嚼運動中,咀嚼食物的合力

4、大約只為牙周組織所能支持的力量的一半,而在牙周組織中尚儲存了另一半的支持能力20咀嚼力:在咀絕運動中,咀嚼力是指當咀嚼肌收縮時所能發揮的最大力量21固定橋的固位:指在口腔行使各種運動時,能夠抵抗外力,能夠充分發揮各種功能,不致松動或脫落,固位體牢固地固定在基牙上22固定橋的穩定:在口腔行使各種功能運動中受到各個方向外力時,能夠保持固定橋的平衡穩定而不會出現翹動23固定橋的支持:在口腔行使各種功能運到時,基牙及支持組織能夠承受各種力量,而不發生 下沉,松動,移位等24可摘局部義齒:指利用口內余留的天然牙,粘膜,牙槽骨作支持,借助義齒的固位力及基脫等部件裝置取得固位和穩定,用以修復缺損的牙列及相鄰

5、的軟硬組織,患者可自行取戴的一種修復體25解剖式牙(有尖牙):牙尖斜度為30-33度,與初萌出的天然牙合面相似26非解剖式牙(無尖牙或平尖牙):其合面無牙尖及斜面,頰舌軸面形態與解剖式牙類似,其合面具有溢出溝27半解剖式牙:起合面有牙尖斜坡,但牙尖斜度較小,20度左右,上下頜牙尖有一定扣鎖關系,咀嚼效能好,比解剖式牙的側向合力小,臨床應用較廣28可摘局部義齒的支托:指放置于天然牙上以防止義齒齦向移位及傳遞合力至該牙的一種硬性(金屬)裝置29 型導線:為基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的導線,基牙上主要倒凹區遠離缺隙側30 型導線:為基牙向缺隙方向傾斜時所畫出的導線,基牙上主要倒凹區靠近缺隙側31

6、 型導線:基牙的近遠缺隙側均有明顯倒凹或基牙向頰,舌側傾斜時所形成的導線,導線位置靠近合面,倒凹普遍切顯著32覆蓋義齒或上蓋義齒:指義齒基托覆蓋并支持在已治療的天然牙牙根,牙冠或種植體上的一種可摘局部義齒或全口義齒,被覆蓋義齒覆蓋的牙或牙根稱覆蓋基牙33短冠基牙:指牙冠截斷后斷面平齊牙齦緣或在齦上3mm內34長冠基牙:指在牙齦緣上保存3-8mm牙冠的基牙35鈀鈷鎳合金:之所以稱為軟磁合金,是因為它具有低矯正頑力和高磁導率,本身不存在磁性,但與永磁體作用時,那么立即被磁化,形成強的感應磁體,產生吸力36附著體:是一類以附著體為主要固位形式的可摘局部義齒或活動-固定義齒37套筒冠義齒:指以套筒冠為

7、固位體大可摘義齒.套筒冠固位體由內冠與外冠組成.內冠粘固在基牙上,外冠與義齒其他組成局部連接成整體. 義齒通過內冠與外冠之間的嵌合作用產生固位力,使義齒取得良好的固位與穩定, 義齒的支持由基牙或基牙與基托下組織共同承當38套筒冠的小連接體又稱腳部.小連接體的連接強度要求較高,通過小連接體將固位體與其他組成局部形成牢固連接,能防止義齒的連接體部位折斷39全口義齒:是為牙列缺失患者制作的義齒.全口義齒由基托和人工牙兩局部組成.全口義齒靠義齒基托與粘膜緊密貼合及邊緣封閉產生的吸附力和大氣壓力產生固位,吸附在上下頜牙槽嵴上,以恢復患者的面部形態和功能.全口義齒是粘膜支持式義齒40頰側翼緣區(頰棚區):

8、位于下頜后弓區,在下頜頰系帶至嚼肌下段前緣之間當下頜后部牙槽嵴吸收成低平狀時,該區又稱為頰棚區41切牙乳突:是上頜重要的,穩定的標志.位于上頜腭中縫的前端,上中切牙之腭側,為一梨形,卵圓形或不規那么的軟組織突起.乳突下方為切牙孔,有鼻腭N和血管通過42顫抖線:位于軟腭與硬腭交界的部位.當患者發啊的音時此區出現輕微的顫抖現象,故也稱啊線.可分為前顫抖線和后顫抖線.前顫抖線在硬腭和軟腭的連接區,約在翼上頜切跡與腭小凹的連線上.后顫抖線在軟腭腱膜和軟腭肌的連接區43磨牙后墊:是位于下頜最后磨牙牙槽嵴遠端的粘膜軟墊,呈圓形,卵圓形或梨形,覆蓋在磨牙后三角上,由疏松的結締組織構成,其中含有粘液腺44克里

9、斯坦森現象:上下合托戴如口內后,囑患者下頜向前伸約6mm,當下合托向上合托閉合時,合托前緣接觸,而后部離開,形成楔形間隙.此間隙出現與髁道斜度呈正度數時,正度數越大,楔壯間隙也越大,此現象稱45全口義齒的平衡合:指在正中合及下頜作前伸,側方運動等非正中合運動時,上下頜相關的 押都能同時接觸,即為平衡合46髁導斜度:為髁槽與水平面的交角,是用前伸合關系記錄將髁道斜度轉移到合架上的47切導斜度:為切導盤與水平面的交角,切導斜度與切道斜度相當而不相等48補償曲線曲度:全口義齒修復中所指的補償曲線多限于上3-上7頰尖頂相連,形成凸向下的曲線49牙尖斜度或牙尖高度:當下頜做前伸運動時,下后牙頰尖的近中斜

10、面和上后牙頰尖的遠中斜面相互摩擦,相互摩擦的牙尖斜面(稱牙尖平衡斜面)與各自牙尖底的交角稱牙尖斜度.從牙尖頂向牙尖底所做的垂線為該牙尖的高度50定位平面斜度:從上中切牙近中切角至上7的頰尖頂相連而成的三角平面稱定位平面.定位平面與眶耳平面所交的角度為定位平面斜度51牙尖平衡斜面斜度:牙尖平衡斜面是指上7近中頰尖的遠中斜面(或上7遠中頰尖的近中斜面),與基線的交角52粘接:2個同種或異種的固體物質,通過介于兩者外表的第三種物質作用而產生牢固結合的現象53口腔粘接劑:粘接修復體或修復材料到口腔軟硬組織外表的物質口腔修復學第一章 緒論一、什么是口腔修復學定義口腔修復學Prosthodontics：是

11、用人工裝置恢復各種缺失牙及輔助裝置和頜面部各種缺損并保持其相應的生理功能的一門臨床醫學科學。幾個常用的概念牙體缺損Tooth defect：各種牙體硬組織生理外形的損壞。牙列缺損dentition defect：牙列中局部牙缺失造成牙列連續性中斷。牙列缺失edentulous：上下頜的牙齒全部缺失。修復體prosthesis：用來修復牙齒或頜面缺損、矯治口頜畸形的人工器官或治療裝置。二、口腔修復學的任務，口腔修復學工作者的社會責任1口腔修復學的任務是研究口腔及頜面部各種缺損及畸形的病因、機制、病癥、診斷、預防和治療方法，利用各種人工裝置恢復、改善、重建或矯正口腔及頜面部各種缺損及畸形，促進患者

12、身心健康。2口腔修復學工作者的社會責任牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失是人類常見病、多發病。全國有數億患者需要我們的效勞，口腔修復工作者任重道遠。三、口腔修復學的治療范疇牙體缺損或畸形的治療牙體缺損或缺失的治療頜面缺損的治療牙周病、顳頜關節病、咬合病等其他疾病的治療。四、口腔修復學的治療手段是采用設計、制作人工裝置的方法來恢復各種缺損、缺失及畸形而失去的形態和功能，使之盡可能到達或接近正常水平。各類冠修復體：一般用于治療各種牙體缺損或牙體畸形或其他的修復體的固位形之用如樁冠、嵌體、全冠、局部冠等固定義齒：又稱固定橋，是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根做基牙的修復體。修復體粘結在基牙上，不能自行

13、取戴。如從材質分：鑄造金屬固定橋、金屬烤瓷固定橋等可摘局部義齒：指利用口內余留的天然牙、黏膜、牙槽骨做支持、借助義齒的固位體等裝置獲得固位和穩定。用以修復牙列或其他軟組織的缺損。患者可自行取戴的一種修復體。如膠連法的活動義齒、鑄造支架式活動義齒、隱形義齒等全口義齒：又稱總義齒。是為牙列缺失患者制作的義齒，用以恢復患者的面部形態和功能。如全膠托全口義齒、鑄造金屬舌腭板全口義齒種植義齒：是用牙種植體及其支持的上部結構組成的修復體。固定活動聯合修復體：包括附著體義齒、圓錐形套筒冠義齒、磁性附著體固位的覆蓋義齒等其他：如贗復體、牙周夾板、關節病矯治器等五、口腔修復的根本過程病史采集：了解病人就診的原因

14、、目的臨床檢查：缺損情況、基牙及鄰牙的健康狀況診斷及設計：要求診斷明確。設計符合生理及美學要求印取模型：準確反映缺損情況修復體的制作：在模型上精細加工，盡量減少形變修復體的戴入：將修復體戴入口內缺損處，恢復咬合功能復診：了解、檢查及維護修復體六、口腔修復體的質量總體要求及口腔修復的根本條件口腔修復體的質量總體要求生物相容性好能恢復一定的功能對患者無傷害設計合理，制作精良，便于維護能滿足患者要求使用期符合要求價格合理口腔修復的根本條件患者的身心健康患者的需要和要求必要的修復前準備過渡性的修復治療工作者的資格，條件及能力七、口腔修復學的開展史及開展趨勢口腔修復學的開展史公元前2000年，洪都拉斯發

15、現化石，人類已用黃金和鉆石植入頜骨，中世紀的歐洲將軍掉牙后，會殺死奴隸把他們的牙齒種在自己的頜骨上。中國在宋代就有以補墮齒為生的人員，材料為竹、木、象牙、獸骨中國現代口腔醫學教育始于1917年華西醫科大學牙科。19世紀中葉美國人創造了熱凝塑料，至今任在應用。20世紀諸如各種不銹鋼、鈦、金及其他合金、陶瓷廣泛應用于臨床。口腔開展趨勢新材料的不斷出現：如新型陶瓷材料、金屬材料、粘結材料等新技術的不斷應用：如固定活動聯合義齒。CAD/CAM技術、計算機比色、測量等新觀念的不斷引入：如修復治療的“全和無疼觀念；修復質量的“修復精品觀念；醫患關系中“患者知情權、決定權的觀念。義齒加工的產業化科研的目的化

16、八、口腔修復工作者應具備的能力1良好的團隊精神和科學精神2勤奮一定的天賦3一定的藝術修為4吃苦耐勞的精神5工作的條理性6敏銳的觀察力及良好的動手能力7執著的求知欲8高度的同情心和責任心9必要的社交和管理能力九、口腔修復醫生應具備的現代觀念1“以人為本、患者至上的觀念2生物心理社會醫學觀念3醫學哲學觀念4醫學法學觀念5“患者有知情權的觀念6平等如一的觀念7市場經濟觀念8優化優質效勞觀念9無菌、保護與防護的觀念10醫學美學觀念口腔修復學第二章 口腔修復臨床接診接診的目的，分類簡介接診中的初診介紹：初診醫生的主要任務初診前的準備和順序臨床初診中常見的相關檢查及其目的：一般徒手檢查口內和口外，x線檢查

17、，模型檢查，咀嚼功能的檢查患者相關資料的處理診斷和治療方案的制定治療方案實施前的口腔一般處理：A急癥的處理，口腔衛生的維護，不良修復體的撤除和齲病牙周疾病的治療控制B余留牙的保存標準C修復前正畸治療D咬合的調整和選磨E口腔黏膜病的處理F口腔修復前外科準備復診和復查。口腔修復學第三章 人造冠的固定原理固位的概念修復學中所涉及的相關力學概念的介紹和回憶約束和約束力摩擦力及其影響因素，摩擦角和制鎖現象的運用黏結力及其影響因素臨床上常見的固位形：A環抱固位形B釘洞固位形：釘洞的深度直徑分布和位置C溝固位形D洞固位形口腔修復學第四章 牙體預備生物機械原理牙體預備：泛指為恢復，改建和重建缺損，缺失人牙的解

18、剖外形及生理功能，通過牙科器械對患牙或者鄰牙進行外形的修整，以滿足修復體的固位，支持，外形，美觀及功能需要的技術操作。牙體及牙周組織功能結構特點：牙釉質：無機成分高，有機成分低，釉柱的排列特點及其生物學意義！牙本質的結構特點，有機成分高，對物理化學刺激易損害牙骨質和牙周：生物學改建的特點，結構特點牙髓的低順應性牙體及牙周的生物力學特點及運用：A牙釉質采用高速調磨B牙本質采用低速調磨C牙髓保護措施：水降溫，間斷磨除，局麻藥物的運用，特殊保護涂料D牙齦牙周的保護，相關器械和選擇，特殊牙體預備口腔修復學第六章 暫時性修復和過度性修復暫時性過度性修復的概念暫時性修復介紹：暫時性冠橋的要求：形態，強度，

19、價格暫時性冠橋的作用：保護，清潔，維護與穩定，功能，協助診斷暫時性冠橋的的分類：直接法和間接法，成品冠橋暫時性冠橋的的制作：重點講授直接法，臨床運用廣暫時性冠橋的粘固過度性修復：A概訴特點：涉及面廣，用時短，經濟，協助診斷，調節心理和療效B過度性修復的種類，適應征和方法口腔修復學第八章 嵌體和局部冠嵌體的概念：是一種嵌入牙體內部用于恢復牙體缺損的形態和功能的修復體。嵌體的具體簡介：嵌體的種類：可以按覆蓋牙體的面的不同分類，材料分類適應癥和禁忌癥：能獲得足夠固位力和抗力性為標準臨床牙體預備原那么和步驟：a祛除腐質b預備抗力和固位形，強調聚合度和洞緣其獨特特點！制作工藝局部冠的具體介紹：A適應癥和

20、禁忌癥B牙體預備和工藝流程：舌面，切緣，鄰面預備；輔助固位行的預備口腔修復學第九章 樁冠，樁核冠一、定義是利用固位樁插入根管內以獲得固位的一種全冠修復體。樁核冠較樁冠的優點1易修理，減少牙根的創傷；2調整基牙的位置；3制作簡易化。特點固位良好美觀舒適支持與受力形式結合支持與受力形式合理，是一種較理想的治療殘根與殘冠的修復體二、分類按制作方法、結構和材料分為：樹脂樁冠金屬舌面板樁冠烤瓷樁冠鑄造樁冠鑄造樁冠三、適應證與禁忌癥1適應證牙冠大部缺損無法充填治療或做全冠修復固位不良者牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經齦切除術后能暴露出缺損面者前牙橫行冠折，斷面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以

21、下，行牙槽突切除術，殘根尚有足夠的長度和牙槽骨支持者前牙錯位牙、扭轉牙沒有條件作正畸治療者牙冠短小的變色牙、畸形牙不能做全冠修復者作固定義齒的固位體的殘冠殘根2禁忌癥18歲以下的青少年有明顯尖周感染和臨床病癥嚴重根尖吸收，牙槽骨吸收超過根長的1/3，根管彎曲細小根管壁側穿，且伴有根、骨吸收和根管內感染者牙槽骨以下的斜行根折，伴斷牙牙根松動者原有樁冠折斷，斷樁無法取出，或雖取出但根管壁過薄，抗力形、固位形差者深覆合、咬合緊，牙根長度缺乏、無法獲得足夠的抗力形、固位形者四、固位形與抗力形要求1冠樁的長度：A保證根尖不少于4mm的根尖封閉。B保證樁的長度大于等于牙冠的長度。C保證樁處于牙槽骨內的長度

22、大于牙根在牙槽骨內總長度的1/22冠樁的直徑：理想的冠樁直徑為根徑的1/33冠樁的形態：A根的橫切面形態。B樁的外表外形4冠與根面的關系牙本質肩領ferrule：冠邊緣以上，核根面以下的牙本質，牙本質肩領的作用五、增強樁冠固位的方法1盡可能利用根管的長度，冠樁向根部延長2盡可能多保存殘留牙冠組織3根管預備成橢圓形，減小根管壁的錐度，防止形成喇叭口狀4根管口預備出一個小肩臺，冠樁形成一個固位盤5采用鑄造樁6爭取正常的冠根比例，減輕咬合接觸7如相鄰牙也作樁冠，可做成連冠8根管壁作酸蝕處理，冠樁作噴沙處理，選用樹脂類粘結劑粘固，以增加其粘結力六、樁核牙體預備1殘冠的處理*盡量保存剩余牙體組織的意義：

23、增加牙體抗力形冠的邊緣和樁核的邊緣不在一個水平上，防止頸部應力集中增加樁的長度2根管預備七、鑄造樁核的制作1直接法1傳統方法：嵌體蠟+金屬絲2常用方法：自凝塑料+塑料棒2間接法：即印模法,制取模型后在口外制作蠟型。同嵌體八、樁核的試戴與粘固1去除暫封物，并清洗干凈；2檢查樁核的組織面去除金屬瘤，及附著物；3輕輕插入根管內，檢查根核面密合度；4粘固水門汀九、非金屬樁系統1纖維樁：由聚合物樹脂基質包繞著碳纖維或石英纖維組成。纖維沿著樁的長軸呈單一方向緊密排列，直徑68Lm，占約60的容量。基質通常為環氧樹脂，占約40的容量。纖維樁的優點：彈性模量與牙本質接近，減少了根折的危險性耐腐蝕，生物相容性好

24、易于從根管里去除良好的機械性能粘結性能好纖維樁的缺點：在承受功能負荷時，纖維樁潛在的彎曲容易使粘結劑的邊緣封閉喪失，導致口腔液體和細菌的微滲漏，產生根面牙本質的繼發齲。2陶瓷樁：隨著陶瓷材料的硬度和耐用性的提高，在根管中應用陶瓷樁也成為可能，這包括可鑄玻璃陶瓷樁、玻璃滲透鋁瓷樁，CADCAM樁和氧化鋯ZrO2陶瓷樁。陶瓷樁的優點如下：1美觀，透光性好；2可以通過樹脂粘結劑成功地粘接到牙本質上；3硬度大、韌性好；4生物相容性好；5耐腐蝕；6可以與樹脂核和陶瓷核相容。口腔修復學第十章 鑄造金屬全冠一、概述1全冠full crown是用牙科修復材料制作的覆蓋全牙冠的修復體。它是牙體缺損的主要修復形式

25、.2全冠分類金屬全冠metal full crown鑄造金屬全冠、錘造金屬全冠、CAD/CAM金屬全冠非金屬全冠none-metal full crown樹脂全冠、瓷全冠金屬非金屬混合全冠：烤瓷熔附金屬全冠PFM全冠、金屬-樹脂混合全冠3金屬全冠 用合金材料完成的牙冠全覆蓋修復體。4鑄造全冠casting metal full crown用牙科合金以鑄造方式完成的覆蓋整個牙冠的修復體。常用材料：鎳鉻合金、鈷鉻合金、 188不銹鋼、金合金、銀合金、銅合金、鈀合金、銀鈀合金、鈦合金等。二、鑄造全冠適應癥與禁忌癥適應癥：1后牙牙體嚴重缺損，固位形、抗力形較差。2后牙低牙合、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙

26、改形、牙冠折斷、半切術后需以修復體恢復正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關系。3固定義齒的固位體。4可摘局部義齒基牙的缺損需保護，改形。5齲患率高，牙本質過敏嚴重伴牙體缺損，銀汞充填后與對頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起病癥。禁忌癥:1齲變牙的致齲因素未得到有效控制者2對金屬過敏的患者3要求不暴露金屬的患者4牙體無足夠固位形、抗力形者5牙體尚無足夠的修復空間者三、鑄造全冠的設計1考慮鄰牙、對頜牙、可摘義齒所用金屬材料種類和接觸關系，盡量保護剩余牙體組織，選擇適宜的合金修復材料，防止異種金屬微電流和牙髓刺激問題。2牙合齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對頜天然牙、牙合力大、牙周支持組織差者，全冠

27、邊緣到齦下，增加固位力。3老年患者牙冠長、冠根比例長者，冠邊緣設計齦緣以上，適當增加全冠軸面突度，增加與鄰牙接觸面積。4牙冠一側缺損，牙合面存在高尖陡坡，牙冠短小，有旋轉脫位傾向，增加軸溝、箱形或釘洞固位形，減小旋轉半徑。另外修平過大牙尖斜面，減小側向力。5牙冠嚴重缺損考慮樁核冠修復。6原有水平型、垂直型食物嵌塞者，全冠外形應有利于食物排溢。7注意牙合力大小的控制8根據患牙位置方向及鄰牙設計就位道。四、牙體預備要求1牙合面提供金屬冠牙合面間隙,沿牙合面外形均勻磨除0.51.0mm,功能尖1.5mm，非功能尖1mm，正中牙合、前伸牙合、側方牙合時均有足夠間隙。2頰舌面消除倒凹，將軸面最大周徑線降

28、到全冠邊緣，預備出金屬冠需要的厚度，約0.51.0mm，牙合向會聚角2°5°。3鄰面消除倒凹，與鄰牙別離，形成協調戴入道，預備出金屬冠要求的鄰面空隙，約0.51.0mm，牙合聚合角2°5°。4頸部肩臺圓凹形或帶斜面的肩臺，0.50.8mm寬，邊緣連續一致、平滑無粗糙面和銳邊。5精修完成軸面角、邊緣嵴線角圓鈍，各軸面和牙尖斜面平滑，無銳邊和粗糙面。五、印模技術1齦緣收縮gingival retraction技術作用：止血，收縮牙齦，暴露肩臺頸緣取模更精確。常用材料：縮齦膏，排齦線。我們臨床常用：腎上腺素棉捻縮齦時機：牙體預備之前防止車針損傷牙齦臨時冠制作完

29、畢之后利用臨時冠邊緣的壓力2選擇適宜的托盤：盡量不用局部托盤，要求托盤能覆蓋整個牙面。3印模材料選擇：1印模膏+精細硅膠印模材料2藻酸鹽印模材料+寒天臨床常用4取模方法：一次印模法,二次印模法。六、鑄造全冠的制作1清潔牙面，縮齦，取模。2灌注人造石模型，涂布約20µm厚間隙涂料。3上牙合架，制作蠟型，包埋，鑄造。4全冠完成，試戴拋光粘固。七、鑄造全冠的制作要點1保護牙髓：術前，術中，術后2保護牙齦：1良好的排齦2禁止切割器械接觸齦組織3盡量保護牙體組織4各種器械的使用要點5暫時冠的應用1保護作用基牙、牙周組織2保證自潔3穩定的作用1穩定牙合關系2穩定基牙與牙弓4恢復功能1恢復咀嚼2恢

30、復美觀、發音等5診斷治療作用6冠修復與牙合重建、牙合改善1鄰牙，對牙合牙鋒利尖嵴2過突鄰接面3過度磨耗牙合面的頰舌溝4牙合邊緣嵴5磨切后牙體組織外表拋光處理7準確選擇適應癥。8增強固位力的措施1采用輔助固位形2加寬肩臺3粘接面外表處理4采用高強度樹脂類粘接劑5延長冠邊緣6增加合面窩溝深度，增加粘固面積7變點接觸位面接觸8減徑9適當降低咬合10減少牙尖斜度9咬合接觸點的檢查調咬合1后牙均有接觸點2兩個以上3均勻分布口腔修復學第十一章 烤瓷熔附金屬全冠一、烤瓷熔附金屬全冠的概念1烤瓷熔附金屬全冠porcelain-fused-to-metal crown,PFM是用金屬作底層材料制成的帽狀冠，在其

31、外表涂塑與天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形態，然后置入高溫烤瓷爐中燒結，使瓷與金屬相結合，即可形成烤瓷熔附金屬全冠修復體。2烤瓷熔附金屬全冠的特點恢復牙體的形態功能外觀逼真、外表光滑，患者易于接受抗折力強、耐磨不易變形、顏色穩定具有良好的生物相容性二、PFM修復體的適應癥與禁忌癥適應癥：前牙變色，包括四環素牙、氟斑牙、牙釉質發育不全等前牙切角缺損錯位、扭轉而不宜或不能作正畸治療者齲壞大、無法充填者烤瓷固定橋的固位體禁忌癥：青少年恒牙尚未發育完全，牙髓腔寬大者牙體過小無法取得足夠固位形和抗力形者深覆合，咬合緊，無法預備足夠空間者自身因素者三、金屬烤瓷結合機制機理作用技術機械嵌合微觀的粗化面：瓷與金

32、屬間相互鎖結；提高化學結合面打磨噴砂；鉑球F：36mm噴涂在今瓷結合外表壓應力讓金屬向瓷施加壓應力，使瓷被拉向金屬底層，“箍在金屬上金屬熱膨脹系數略大于瓷；適宜的底層形狀設計，如瓷越過包繞切緣、牙尖、邊緣嵴范德華力分子之間的相互吸引金屬外表的潤濕性等化學結合使金屬和烤瓷在界面發生化學反響而粘合一起在高溫氧化環境下，金屬外表形成與烤瓷成分一致的氧化物層四、對烤瓷合金及瓷粉的要求1烤瓷合金與烤瓷粉要有良好的生物相容性，符合口腔生物醫學材料的根本要求2具有足夠的機械強度和硬度3兩者的化學成分各應含有一種以上元素，能夠實現化學結合4烤瓷合金與烤瓷粉熱膨脹系數應在一定范圍內嚴格匹配5烤瓷合金的熔點應大于

33、烤瓷粉的熔點6烤瓷粉的顏色應具有可調配性，色澤穩定逼真。五、金屬烤瓷修復要求的條件1牙髓2功能與解剖形態的恢復牙體切割量保護牙髓，保證抗力形，固位形之間的切合點3牙周組織的健康4牙體預備的均勻性六、設計一覆蓋面的設計1全瓷覆蓋：金瓷冠的各面均為烤瓷覆蓋，只有舌側邊緣為金屬邊緣，適用于咬合關系正常的前牙及后牙2唇頰面瓷覆蓋： 牙合面及舌側暴露金屬，適用于咬合緊、深覆蓋的前牙或作為固定橋的固位體。金瓷銜接處避開咬合功能區。二金屬基底冠的設計1完全覆蓋患牙外表，有足夠的固位力。2具有一定的厚度和強度貴金屬：0.3-0.5mm,非貴金屬：大于0.5mm,預留出均勻的瓷層空間.3外表形態圓滑無銳角銳邊，

34、消除應力集中區 4盡可能保證瓷層厚度均勻，防止厚度突變5頸緣連續，光滑無菲邊，要求有良好密合性。三金瓷結合部的設計1前牙1咬合正常：全瓷覆蓋擁有組牙保護合2咬合緊：舌側金屬板式設計3上下前牙正中合在切1/3處：置于舌1/2處2后牙1咬合良好，有足夠間隙者：全瓷覆蓋，結合部位于舌側距齦緣2mm處。2咬合緊,沒有足夠間隙者：做瓷頰面設計3鄰接關系的設計四頸緣設計五鄰接設計前牙：接觸區為瓷接觸后牙：根據要求而定，多提倡瓷接觸七、牙體預備一目的：為修復體提供一個良好的空間，以到達恢復患牙形態、美觀及良好的功能二牙體預備的要求1醫生根據患者的修復設計方案完成牙體切割2牙體預備時要符合生物學和機械學的原那

35、么3去除牙體缺損的病因，終止病變的開展4到達恢復正常牙體、牙列的外形及功能5保持應有的強度及穩定性6確保牙體組織的健康及修復體的質量三牙體預備前的準備1口腔檢查：了解牙齒正常解剖形態及牙列形態以及牙齒磨耗情況2牙的位置、形態，牙列情況：檢查患者牙體解剖形態、牙列、牙髓狀態3牙體預備與牙髓健康4修復體與牙齦組織健康5器械準備四牙體預備的考前須知去除病變就位與聚合度的關系修復體的空間適宜，不宜過大或過小加強修復體固位力，加輔助固位形調磨對牙合過長牙及錯位牙五前牙的牙體預備1切緣預備：1切緣作一約2mm的引導溝2根據引導溝均勻磨除2mm間隙，注意不要磨除過多3切端切面磨成45º斜面，由唇側

36、向舌側傾斜，利于下前牙前伸運動2唇面預備：1以鉆針為標準，作一1mm的引導溝3鄰面預備：1去除鄰面倒凹2鄰面向切端聚合2-5º4舌面預備：2按舌側外形均勻磨除3頸袖的形成5頸緣預備：1先縮齦，將縮齦線壓入齦溝內幾分鐘，或使用縮齦膏、縮齦劑3臺階形成多位于齦緣下，美觀6牙體預備后精修：目的：1將邊緣嵴及軸面、舌、鄰、唇面鋒利的尖、嵴磨除2注意肩臺和各面的關系六后牙牙體預備1鄰面預備：去除倒凹，保持向牙合方聚合，深度由去除倒凹而定2頰舌面預備：主要是去除倒凹，聚合度為2-5º，保持牙冠外形3牙合面預備：以引導溝為標準，并根據牙合面解剖形態均勻磨除2mm左右4頸部肩臺預備：頰側預

37、備1mm左右肩臺5修整：細的金剛砂針精修磨除鋒利尖、嵴七牙體預備后基牙的保護：1活髓牙預備后可涂布保護劑2暫時冠修復：直接法或間接法制作作用：保護基牙，阻斷外界刺激保持預備后間隙及基牙的穩定暫時恢復患牙的美觀及局部的咀嚼功能作為烤瓷修復體參考維持牙齦正常的張力八、比色與選色比色板選色時注意以下幾點：選色者無色覺缺陷，最好由病人及其家屬、醫生等23人共同選色，直至病人滿意；必須除去牙齒外表上的軟垢、牙石、色素，在清潔的牙面上選色；在自然光線下選色，不能用光源照射；快速掃描，凝視時間不宜超過5s，以眼的直接 感覺為最正確；患者最好不要穿明亮色的衣服或涂抹口紅；被選色牙一定要保持濕潤。九、試冠1試戴

38、金屬基底冠：鑄件質量合格，鑄件厚度均勻，就位后密合性能良好，預留瓷層間隙均勻一致，金瓷結合部位置正確，外形光滑圓潤無應力集中區2烤瓷冠的試戴和修形：外形自然，邊緣密合，鄰接關系良好，咬合關系良好。3上釉后的烤瓷冠試戴：同上十常見問題的預防及處理一比色及色彩問題二瓷裂問題三牙髓問題四形態問題五齦緣問題六齦染色問題七金屬基底材料與外形八牙體預備問題口腔修復學第十二章 瓷全冠一、概述1瓷全冠all ceramic crown以陶瓷材料制成的覆蓋整個牙冠外表的修復體。2優點：硬度高、熱傳導低、不導電、耐磨損、透光性好、可配色、色澤穩定、生物相容性好。3缺點：脆性大，易破裂，體積收縮大4按材料和制作方法

39、不同分為：可鑄陶瓷冠、熱壓鑄陶瓷冠、滲透陶瓷全冠、CAD/CAM冠等二、適應癥與禁忌癥1適應癥：1前牙切角缺損，切緣缺損，不宜用充填或金屬修復。2前牙鄰面缺損大，冠部有多處缺損者。3前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環素染色等影響美觀。4發育畸形或發育不良，前牙間隙等影響美觀的前牙。5錯位、扭轉牙不宜正畸治療者。6其他2禁忌癥：1乳牙及青少年恒牙牙體缺損且為活髓。2牙合力過大，或職業易引起牙折。3前牙嚴重磨耗、對刃牙合未矯正。4過短過小牙，牙體缺損嚴重，無法取得足夠固位形與抗力形者。5牙周疾患不宜作固定修復。6其他三、牙體預備要求1舌面1.21.5mm間隙，去除舌隆突至齦緣倒凹。2唇面 1.21.5m

40、m間隙。3鄰面兩軸壁平行或切端會聚2°5°，上前牙1.92.3mm,下前牙1.71.9mm。4切面切端1.52.0mm,上前牙形成舌側傾斜45°切斜面，下前牙45°唇側傾斜面。5頸袖-頸1/3處6頸緣90°肩臺，寬1.0mm，連續一致，齦緣下。7精修各面圓鈍光滑。四、瓷全冠常用制作方法一鑄造陶瓷全冠以可鑄造陶瓷材料制作的全瓷修復體。20世紀80年代中期問世，材料主要成分為氧化硅、氧化鉀、氧化鎂陶瓷，少量氟化物熒光劑和氧化鋁、氧化鋅。1優點：1常規失蠟鑄造；2強度高，硬度接近牙釉質；3收縮性小，邊緣密合；4透光性好，可配色，美觀逼真；5生物相容性

41、好。2缺點：1修復體脆性較大，抗折強度不高；2設備要求較高，需要專用的離心鑄造機和高溫瓷化爐；3熔體粘度大，鑄造性能差。3鑄造陶瓷全冠的制作1取印模，制作人造石代型，分兩次涂布間隙涂料總厚度約30µm。2制作蠟型，厚度不少于1.0mm。3包埋、高溫下熔化玻璃,離心鑄造。4坯體在特定溫度下瓷化，約55成分結晶化，生成硅氟云母晶體，材料物理機械性能顯著提高。5陶瓷冠上色，燒結4鑄造陶瓷全冠的粘結1粘結前修復體處理：噴砂、清洗、氫氟酸酸蝕、硅烷偶聯劑處理。2牙體外表處理：隔濕、清潔牙面、枯燥、酸蝕釉質磷酸；牙本質EDTA、103液、沖洗、枯燥。3粘固劑選擇：產品配套粘結劑能夠提供足夠粘結力

42、顏色相匹配二CAD/CAM全冠計算機輔助設計和計算機輔助制作技術簡稱CAD/CAM是將光電子技術、微機信息處理及自控機械加工技術用于制作人造冠的口腔修復新工藝。1CAD/CAM系統組成1三維測量裝置2計算機輔助設計局部3計算機輔助制作局部2CAD/CAM修復系統的優點：1修復體制作自動化程度高，勞動強度低，可同時制作多個修復體；2修復體外形精確，密合度高，質量穩定，受人為操作影響小；3減少就診次數，節省時間和本錢；4對材料使用優化，且不受材料特性影響，可用于多種材料制作。3CAD/CAM制作步驟：1患牙處理常規牙體預備，清潔枯燥，涂膠體和反光劑。2數據采集傳感器采集牙體三維圖像，輸入計算機。3

43、外形設計運用計算機安裝的智能軟件系統完成“計算機蠟型的設計。4加工制作計算機指揮相連的精密銑床按設計要求切削瓷塊或合金。5完成粘固切掉夾具，磨光或上釉，試戴后常規粘固。口腔修復學第十八章 全口義齒全口義齒為牙列缺失患者制作的義齒。由基托和人工牙兩局部組成。它是黏膜支持式義齒。開展史：早期的全口義齒可追溯到17世紀，人們曾用獸骨，木頭，和象牙等材料制作義齒。第一節全口義齒有關的根底知識一、無牙頜的解剖標志1概念：區分牙列缺失上下牙列無天然牙存在。牙列缺損：上下頜牙列內的不不同部位有不同數目的牙齒缺失，牙列內同時有不同數目的天然牙存在。牙體缺損：各種牙體硬組織不同程度的質地和生理解剖外形的損壞或異

44、常，它常表現為正常牙體形態，咬合及鄰接關系的破壞。2解剖標志1牙槽嵴是自然牙列賴以生存的根底。牙列缺失后牙槽突逐漸吸收形成牙槽嵴。上下頜的牙槽嵴將整個口腔分成內外兩個局部：口腔前庭和口腔本部。2口腔前庭是一潛在的間隙。A唇系帶位于口腔前庭內相當于原中切牙近中交界線的延長線上，通常其末段離開牙槽嵴頂約4-5mmB頰系帶位于雙尖牙壓根部，是提口角肌的附麗處，頰系帶將口腔前庭分為前弓區和后弓區唇頰系帶之間為前弓區，頰系帶之后為后區C顴突：位于后弓區內相當于左右兩側上頜第一磨牙根部的骨突顴突將咀嚼壓力分散到兩個局部，眶外緣和顴弓。假設在此區延長基托-擴大支持范圍-穩定，排牙時希望將上頜第一磨牙排在此區

45、域內，此區應做緩沖D上頜結節固位的重要區域上頜義齒的頰側翼緣區應充滿此區域上頜結節基托應完全覆蓋此區E頰側翼緣區又稱頰棚區外界是下頜骨外緣，內側是牙槽嵴的頰側斜坡前緣是頰系帶，后緣是磨牙后墊F遠中頰角區位于下頜骨嚼肌前緣頰側翼緣區的前方3口腔本部G切牙乳突是上頜重要的，穩定的標志人類有牙齒以來保存下來的最明顯的恒定的標志兩個上頜中切牙的交界線應以切牙乳突為準；上頜中切牙唇面置于切牙乳突中點連線前810mm；上頜兩側尖牙牙尖頂的連線應通過切牙乳突中點前后1mm范圍H翼上頜切跡由上頜結節與蝶骨翼突愈合形成 是上頜口腔前庭與口腔本部的交界處I舌系帶避讓J舌下腺可以隨下頜舌骨肌的運動上升和下降此區不應

46、過長，否那么舌運動時容易將下頜全口義齒推起K下頜隆突位于下頜兩側雙尖牙根部的舌側L下頜舌骨嵴位于下頜骨后的舌面M舌側翼緣區包括舌系帶，舌下腺，下頜舌骨肌，舌腭肌翼內肌，咽上縮肌此區域可以有足夠的伸展N磨牙后墊下頜全口義齒應止于磨牙后墊的前1/3-1/2處磨牙后墊穩定，可以指導排牙垂直向：磨牙后墊可以決定下頜牙合平面下頜第一磨牙的牙合面應與磨牙后墊的1/2等高前后向：下頜第二磨牙應位于磨牙后墊前緣頰舌向：磨牙后墊頰面舌面向前與下頜尖牙的近中面形成一個三角形，一般情況下，下頜后牙的舌尖應位于此三角形內二、無牙頜組織結構特點與全口義齒修復的關系一無牙頜的分區1主承托區：垂直于牙合力受力方向的區域：包

47、括后牙區牙槽嵴頂、腭穹隆區、頰棚區。此區域承當咀嚼壓力，抵抗義齒基托的碰撞而不致造成組織創傷。2副承托區：與牙合力受力方向成角度的區域：包括上下頜前牙區牙槽嵴頂、上下頜前牙區牙槽嵴頂的唇頰舌腭側不包括硬區。此區不承受較大的壓力，只是協助主承托區承當咀嚼壓力，義齒基托與副承托區黏膜也應緊密接觸。3邊緣封閉區：義齒邊緣接觸的軟組織局部，如黏膜皺襞，系帶附麗部，上頜后堤和下頜磨牙后墊4緩沖區：無牙頜上的上頜隆突，顴突，上頜結節頰側，切牙乳突，下頜隆突，下頜舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖骨棱等部位。二義齒的間隙和義齒外表義齒間隙：口腔內容納義齒的潛在空間。義齒外表：1組織面：義齒基托與口腔黏膜組織接觸的面2

48、咬合面：上下頜牙咬合接觸的面3磨光面：義齒與唇頰和舌肌接觸的局部三牙列缺失后的改變1骨組織的改變：牙槽嵴萎縮2軟組織的改變：舌伸展擴大，面下1/3變短四全口義齒的固位和穩定1全口義齒固位原理：大氣壓力；吸附力；外表張力2影響全口義齒固位的因素：1頜骨的解剖外形和口腔粘膜的性質2基托的邊緣3唾液的質和量3影響全口義齒穩定的有關因素：1良好的咬合關系2合理的排牙3理想的磨光面外形第二節無牙頜的口腔檢查和修復前準備一、病史采集：主觀要求：既往牙科治療情況；年齡和全身健康情況；性格和精神心理情況二、口腔檢查1頜面部2牙槽嵴：拔牙后2-3個月3頜弓的形狀和大小：方圓形；卵圓形；尖圓形4上下頜弓的位置關系

49、：水平關系：正常上頜前突，下頜前突垂直關系：頜間距離5下唇系帶的位置6腭穹隆的形狀7肌，系帶的附著8舌的位置9對舊義齒的檢查三修復前的外科處理1鋒利的骨尖骨突和骨牙嵴2上頜結節3下頜隆突4唇頰溝加深5唇頰系帶成型6增生的粘膜組織7松軟的牙槽嵴第三節全口義齒的制作一、印模一全口義齒印模的分類1根據取印模的次數1一次印模法：用牙適宜的成品托盤以及海藻酸鹽印模材一次完成2二次印模法：由初印模和終印模組成2根據取印模時，患者張閉口1開口式印模2閉口式印模3根據取印模時是否對黏膜造成壓力1黏膜靜止式印模2黏膜運動式印模4制作個別托盤1室溫固化塑料制作的個別托盤畫邊緣線，適當添倒凹，涂別離劑，調拌自凝塑料

50、材料，均勻涂布，個別托盤2-3mm即可2用修改初印模的方法制作個別托盤在初印模組織面均勻刮去一層，周圍邊緣刮去1-2mm。5邊緣整塑6取終印模印模取出時候要注意讓患者含漱或鼓氣，從唇側邊緣滴水，使印模取下。二取印模的步驟1取印模前的準備2取初印模槽嵴形狀的凹形，醫生站在患者的右前方，右手持托盤，左手示指拉開患者的左口角，將托盤旋轉進入患者口內，托盤柄對準面部中線，拉開上唇，托盤對向無牙頜，向上前方加壓，以右手中指和示指穩定托盤，左手拇指置于頰的外側，示指在頰的內側，向下前內運動數次，另一側同理，換手。唇側，兩手中指穩定托盤，拇指在唇的外側，示指在唇的內側，牽動上唇向下內運動數次，即可。二、模型

51、1圍模灌注法2一般灌注法：a注意后堤區的制作b硬石膏硬固時間大約一個小時c普通石膏硬固時間大約半個小時三、頜位關系記錄頜位記錄是指用牙牙合托來確定并記錄在患者面部下1/3的適宜高度和兩側髁突在下頜關節凹生理后位時的上下頜位置關系。包括垂直和水平關系記錄兩局部區分以下幾個位置：正中關系位；正中牙合位；前伸牙合位和側方牙合位一確定垂直距離垂直距離：為天然牙列成正中牙合時，鼻底到頦底的距離，也就是面下1/3的距離。1方法1利用息止頜位垂直距離減去息止牙合間隙2瞳孔到口裂的距離等于垂直距離的方法3面部外形觀察法垂直距離恢復不正確：恢復過大，面下1/3增大；恢復過小，面下1/3減小二水平頜位關系記錄1哥

52、特式弓描記法2直接咬合法：1卷舌后舔法2吞咽咬牙合法3后牙咬牙合法3肌監測儀法三確定垂直距離和正中關系位記錄的具體步驟1上頜牙牙合托的制作1基托的制作兩層蠟片烤軟粘在一起，使之與模型密合2牙合堤的制作將蠟片烤軟卷成8-10MM的蠟條，按牙槽嵴形狀粘于基托上，引入口內趁蠟堤還軟以牙合平面規按壓其外表，形成牙合平面，注意前部在下唇下緣以下漏出約2mm，與瞳孔連線平行側面觀與鼻翼耳屏線平行2下頜牙合托的制作及正中關系的記錄1確定下牙合托高度的同時取得正中關系用上述方法2先修改預制的下牙合托高度，在取記錄3哥特式弓描記法取正中關系4核對頜位記錄檢查垂直距離是否適宜、檢查正中關系是否正確5在牙合堤唇面畫標志線中線，口角，唇高線，唇低線四上頜架頜架：是一種固定上下頜托和模型的儀器1頜架的分類根據頜架模擬下頜運動的程度分為：簡單頜架；平均值頜架；半可調頜架；全可調頜架2HANAUH2型頜架3面弓4上頜架的操作步驟1調節好頜架2將牙合