1、腕管綜合征患者的案例護理案例介紹 ： 基本情況：患者吳秀芬，女，62歲，診斷：1左側腕管綜合征。入院日期 :2016-06-21。 主訴： 左手拇指、食中環指疼痛五月余?，F病史：患者于五個多月前在干活后出現在手拇指及食中環指脹痛， 開始未重視， 后疼痛逐漸加重，以夜間明顯，曾多次予針灸、中藥熏蒸等治療,效果不佳。為進一步治療收入院?；颊邿o頭昏，頭暈、頭痛等不適，飲食好，大小便正常，體 重無明顯變化。既往史： 否認“肝炎、傷寒、結核”等傳染病史，否認“高血壓、高血脂、心臟 病、糖尿病”病史， 14 年前摔傷致右腕部骨折，無輸血史，否認食物及藥物過 敏史。個人史： 生于原籍，居住及生活環境良好，無

2、酗酒、吸煙、吸毒等不良嗜好。否 認有工業毒物、粉塵、放射性物質接觸史。月經史： 18歲 4-6/20-30天，既往月經周期規則，量正常，無痛經史。生育史： 2-0-0-2。家族史： 家族成員中無高血壓、糖尿病等病史。否認有家族性遺傳性疾病。體格檢查：T 363CP78 次/ 分R20 次/ 分BP 150/96mmHg患者神志清，查體合作，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大。雙側瞳孔 等大等圓，對光反應靈敏。胸廓無畸形，呼吸運動兩側對稱雙肺呼吸音清。心前 區無異常隆起，心音正常，心率 78 次/分，律齊。腹部平軟，無壓痛，腸鳴音正 常。脊柱四肢及神經查體無特殊。專科檢查： 左手拇指、食指、

3、中指及環指橈側半皮膚感覺遲鈍，大魚際肌萎縮， 左拇指對指功能減退， 肌力減弱， 左腕部壓痛， 屈腕后左拇指及食中環指疼痛加 重。實驗室及器械檢查： 肌電圖提示：左側正中神經腕部受壓之電生理表現。情景一：入院時患者的護理： 患者步行入院，由責任護士陪同進入病房，監測生命體征，做好入院評估，收集病史，抽血檢驗血型、血常規、PCG血生化，做好入院宣教。護理問題：1. 焦慮、恐懼：與疼痛、擔心疾病預后有關2. 疼痛：與疾病有關3.知識缺乏：與缺乏腕管綜合征相關知識有關護理措施：1. 耐心傾聽病人主訴，與病人一起分析產生恐懼的原因，盡可能消除引起恐懼的因 素。向病人講解成功案例，使焦慮感減輕。2. 傾聽

4、患者對于疼痛部位、性質、程度等主訴，及時了解患者疼痛的情況。利用 護理手段給予病人身心方面良好的照顧，幫助并指導病人及家屬應用松弛療法如 做深呼吸、分散注意力等，以減輕疼痛，疼痛評分3分，遵醫囑給予藥物治療， 并觀察療效及不良反應。3. 向病人介紹腕管綜合征相關知識、術前處理的程序和意義，介紹麻醉方式、麻 醉后反應及注意事項。知識鏈接：N0-N1掌握內容：1. 何謂腕管？腕管是由腕骨溝和腕橫韌帶共同形成的骨性纖維性隧道。2. 何謂腕管綜合征？腕管綜合征是正中神經在腕管內受壓而引起的手指麻木等癥狀。當局部骨折脫位,韌帶增厚或管內的肌腱腫脹、膨大引起腕管相對變窄，致使腕部正中神經慢性損 傷產生腕管

5、綜合征。又稱為遲發性正中神經麻痹。3. 腕管綜合征主要臨床表現：(1) 主要為正中神經所支配的拇、示指感覺麻木，偶有疼痛，多以中指為主， 夜間或清晨麻痛感明顯，疼痛影響睡眠。(2) 感覺異常區只限于腕以下正中神經支配區。(3) 神經受壓數月會出現魚際萎縮。4. 腕管綜合征好發人群：好發于30-50歲年齡段的女性，女性為男性的 5倍。N2以上掌握內容：1. 腕管綜合征的分類：急性腕管綜合征：相對較少，多為創傷后反應。橈骨遠端骨折時腕關節過屈位固 定，腕管內急性出血、液體增多形成。慢性腕管綜合征：慢性的腕管內壓增高，發病與工種、運動及長時間重復某些動作有關。2. 腕管綜合征主要病因：凡是擠壓或縮小

6、腕管容量的任何任何原因都可壓迫正中神經而引起腕管綜合征。如上網族每天長時間接觸電腦，重復著在鍵盤上打字和移動鼠標，手腕關節因長 期密集、反復和過度的活動，逐漸形成腕關節的麻痹和疼痛。3. Ti nel征陽性：檢查時叩擊腕部掌側正中，造成正中神經支配區的麻木、疼痛。4. Phalen試驗陽性：部分患者手腕關節極度屈曲60秒鐘后手指感覺異常加重。5. 疼痛評估的內容及評估方法：內容：疼痛的部位、時間、性質、程度、表達方式、影響疼痛的因素、疼痛對病 人的影響。方法：數字式疼痛評定方法、文字描述評定方法、視覺模擬評定方法、面部表情 測量圖6. 腕管綜合征引起疼痛的護理措施？（1）用疼痛評估量表評估患者

7、疼痛的程度、部位、性質、頻率、是否會有誘發因素加重疼痛。（2）指導患者起床活動時，用前臂吊帶懸吊患肢和腕部，可以減輕疼痛。（3）評估患者治療疼痛的用藥史，以及止痛藥的止痛效果，是否存在不良反應。情景二：手術前一天患者術前檢查已完善，醫囑予明日在臂叢麻醉下行“左側腕管切開、正中神經卡壓松解術”，向患者做好術前宣教。護理問題：1. 焦慮、恐懼：與擔心術后效果有關2. 知識缺乏：缺乏手術相關知識護理措施：1. 建立良好的護患關系，多與病人交談，鼓勵患者表達感受，對疾病預后給予明確、 有效、積極的信息。2. 向病人宣教手術的相關知識，講解術前準備的必要性，逐步掌握術后配合技巧， 使病人對手術有足夠的認

8、識及心理準備。知識鏈接：N0-N1掌握內容：1. 術前健康教育內容：（1）飲食：禁煙酒，手術前晚進食半流質飲食，術前禁食 12小時，禁水4-6小 時。（2）術中使用抗生素，需做頭抱皮試，詢問有無過敏史。（3）不要隨意離院外出活動，等待麻醉醫生床前訪視。（4）取下首飾、假牙、貴重物品，洗澡、理發、剪指甲，保證夜間充足睡眠。（5）高血壓病人請在6點左右服用降壓藥，可飲1-2 口水幫助吞服。（6）手術當天會有手術室工作人員來接，指導患者更換手術衣、褲。N2以上掌握內容：1. 腕管綜合征的手術指征？急性腕管綜合征經6-8小時保守治療無效則應切開腕管，進行減壓；慢性腕管綜 合征非手術治療不能緩解或癥狀加

9、重， 甚至出現魚際肌萎縮時，保守治療已不能 緩解正中神經的卡壓，也需手術治療。2. 正中神經損傷的臨床表現：（1）手的橈側半感覺障礙。（2）拇指對掌不能。（3）呈“猿形手”。（4）拇示指 屈曲受阻。（5）在掌側拇指、示指、中指及環指橈側半，在背側拇指、食指、中 指遠節喪失感覺。情景三：手術后當天患者在臂叢麻醉下行“左側腕管切開、正中神經卡壓松解術”。術中見左側 腕管段正中神經受卡壓扁平，術后回房，生命體征平穩，予一級護理，吸氧，頭 抱預防感染，川穹嗪活血化瘀，現創面敷料干燥，石膏固定在位。護理問題：1. 生命體征改變可能：與手術、麻醉有關2. 疼痛：與手術切口有關3. 自理能力缺陷：與術后石膏

10、固定有關4. 有皮膚受傷的危險：與石膏固定摩擦皮膚有關5. 潛在并發癥：感染與手術創傷，皮膚完整性受損有關6. 知識缺乏：康復方面知識缺乏與未受過專業知識教育有關護理措施：1. 了解手術方式、麻醉方式，術中情況（生命體征、出血量），按時巡視病房， 觀察生命體征變化及患指末梢血液循環情況， 注意觀察創面敷料的滲液情況，指 導患者抬高患肢，高于心臟水平10-15cm，有利于靜脈回流，禁止患側臥位，避 免壓迫患肢影響肢體的血液循環。發現異常及時匯報醫生，注意與病人多溝通， 傾聽病人主訴，安慰鼓勵患者。2. 觀察記錄疼痛性質、部位、程度、持續時間及伴隨癥狀。必要時按醫囑使用鎮 痛藥，并注意觀察其療效和

11、不良反應。囑患者起床活動時，用前臂吊帶懸吊患肢 和腕部，以減輕疼痛。3. 盡量滿足病人的生活需要，減輕病人的心理壓力，將常用物品置于病人床旁易 取到的地方，并做好基礎護理，協助洗漱、更衣、擦浴、洗頭等。4. 每天檢查患者石膏邊緣的皮膚，觀察皮膚有無紅腫，摩擦傷等早期壓瘡的表現。5. 嚴格無菌操作，控制陪客，保持病室、床單元清潔，地面濕掃。檢查石膏內是 否有異味，石膏內皮膚發癢，禁用木棍、筷子等物伸入抓癢，以免污染手術傷口 或將皮膚抓破導致感染。6. 指導患者忌生冷辛辣刺激性食物，以高維生素、高熱量、高蛋白飲食，增加機 體抵抗力。向患者及家屬做好術后相關知識宣教，神經損傷后恢復速度特別慢，要加

12、強與患者的溝通，做好心理護理。指導病人進行健側肢體的功能鍛煉，防止發生關節僵 硬、肌肉萎縮。有效內固定2-3天后，在醫生指導下開始作主被動功能訓練。知識鏈接：N0-N1掌握內容1.腕管綜合征術后觀察要點？（1）給予抬高患肢，觀察患肢血液循環情況，包括顏色、毛細血管反應、皮膚溫度、感覺、運動及肢體腫脹情況。（2）密切觀察傷口出血和滲血的情況。（3）患肢傷口滲血較多，給予加壓包扎。（4）注意更換敷料，避免引起傷口感染。2. 腕管綜合征術后手部應保持的體位：立位時于胸前懸吊，防止下垂影響手指末端血液循環；臥位時墊高患肢，一般抬 高20-30度，以促進血液回流，減輕腫脹，腫脹嚴重者，采用懸吊法，但有微

13、循 環障礙者不宜過于抬高。3. 石膏固定的護理：（1）觀察肢體末端血液循環：顏色是否發紫、發青，腫脹，活動度、感覺有無 麻木、疼痛，如有須及時報告。（2）觀察出血與血漿滲出情況：切口或創面出血時，血漬可滲透到石膏表面上， 傷口出血較多時可能從石膏邊緣流出， 因此要認真查看血液是否流到外面， 敷料 是否污染。（3）有無感染征象：如發熱，石膏同發出腐臭氣味，肢體鄰近淋巴結有壓痛等。（4）預防石膏壓迫壓瘡：要警惕不在傷口或患處的壓痛點，可能是石膏包扎太 緊對局部壓迫，不能隨意用止痛劑，以免引起石膏壓迫壓瘡。（5）預防石膏邊緣壓迫而致社經麻痹。4. 患肢抬高的原則和作用：患肢抬高的原則是患處高于心臟水

14、平面 10-15cm。將患肢抬高有利于靜脈血液和 淋巴液回流，減輕患肢的腫脹不適。5. 患者在臂叢麻醉下行“在腕管切開，正中神經松解術”，術畢返回病房，在下 床小便時，不慎跌倒，家屬立即呼叫護士，責任護士該如何處理？（1）護士應立即趕到患者身邊，評估傷情、傷勢、傷因，初步判斷有無未及生命的癥狀、骨折、肌肉、韌帶損傷等情況。（2）通知一聲，查看患者全身及局部情況受傷情況，判斷病情。（3）根據受傷情況遵醫囑對癥處理。（4）告知并安撫患者及家屬。（5）跟蹤觀察病情變化，準確記錄，做好交接班。（6）填寫護理不良事件報告表并上報護理部。6.給藥遵循的原則；根據醫囑給藥（2）嚴格執行三查七對（3）安全正確

15、用藥（4）觀察用藥后反應（5）發現給藥錯誤，及時報告及處理。7川芎嗪的作用與注意事項：作用：用于抗血小板聚集、擴張小動脈、改善微循環、活血化瘀。注意事項：腦水腫患者慎用。靜脈滴注速度不宜過快，一般不超過30-40滴/分。8.發熱的護理措施：（1）臥床休息，密切觀察生命體征變化。（2）注意觀察發熱規律、特點及伴隨癥狀。（3）根據醫囑予高熱量半流質飲食，鼓勵多進食、多飲水，保持大便通暢。（4）加強口腔護理，保持皮膚清潔、干燥。（5）注意病人心理變化，保持心情愉快，處于接受治療護理的最佳狀態。（6）保持室內空氣新鮮，定時開窗通風。（7）根據情況，及時匯報醫生，配合處理并觀察療效。9哪些因素影響疼痛：

16、年齡、社會文化背景、個人經歷、個性心理特征、情緒、注意力、疲乏10前臂吊帶的使用原則：（1）佩戴時應保持患肢平于心臟水平。（2）佩戴時將吊帶放在衣服領子外面，無衣領時頸部要用棉墊襯托。（3）調節前臂吊帶的長度時，患者應采取坐位或立位。（4）佩戴前臂吊帶時要平穩放置患肢，妥善安置傷口引流管。（5）觀察患肢末端血運和傷口滲血情況。（6）佩戴前臂吊帶時應注意患者皮膚狀況，切忌出現皮膚受損。N2以上掌握內容：1.腕管綜合征術后如何進行功能鍛煉？早期功能鍛煉是防止肌肉萎縮等并發癥的重要手段。鼓勵患者術后第二天開始進行手部主動鍛煉，包括手指和腕關節的伸屈活動，防止關節粘連和僵硬。2組/ 日，20次/組，以

17、后逐漸增加練習的次數，練習拿捏物品，防止肌肉萎縮，促進 神經功能恢復，定期進行效果檢查。2.石膏固定常見并發癥：骨筋膜室綜合征、壓迫性潰瘍、骨質疏松、化膿性皮炎、關節僵硬、肌肉萎縮。3. 如何預防腕管綜合征？（1）手及腕勞動強度大時應注意勞動間期休息， 防止腕部正中神經持續性受壓， 在年女性在勞動中更要注意這一點，另外，在勞動前和勞動后放松腕部，充分活 動腕關節，有助于防止腕管綜合征的發生。（2）注意避免勞作中洗冷水，避免寒冷刺激和過度伸屈用力，注意局部保暖。（3）對于已經患該病的病人經過治療后如癥狀緩解，要注意防止復發，要避免 長時間手、腕強度較大的活動。情景三：出院患者左手敷料干燥，石膏固定在位，傷口已拆線，愈合好，傷口周圍無紅腫無滲 出，各指端血供好，左手拇指、食指、中指及環指橈側半皮膚感覺稍麻木，手指 屈伸活動可，醫囑予出院。護理問題：缺乏出院后康復知識護理措施：1告知患者出院后若需再次