1、精選優質文檔-傾情為你奉上呼吸機相關性肺炎預防控制措施 呼吸機相關性肺炎VAP是指病人經氣管切開或氣管插管使用呼吸機支持或控制呼吸24小時后發生的感染性肺炎包括撤停呼吸機和拔出人工氣道導管后48小時內發生的肺炎是醫院獲得性肺炎的一個類型。 1、 如無禁忌癥應將床頭抬高30-45使病人處于 半臥位以減少胃內容物的返流或誤吸。 2、對存在醫院獲得性肺炎高危因素的患者如免疫低下長期臥床者等應保持口腔清潔衛生給予口腔護理建議洗必泰口腔漱口或口腔沖洗每2-8小時一次減少口腔細菌定植。 3、鼓勵手術后患者尤其胸部及上腹部手術早起下床活動。 4、指導患者正確咳嗽必要時予以翻身、拍背及吸痰以利于痰液排除和保持

2、呼吸道通暢。 5、嚴格掌握氣管插管和切開適應證使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣如需氣管插管應選擇經口插管若必須經口插管插管時間應小于1周。 6、吸痰時應嚴格執行無菌操作吸痰前、后醫務人員應做手衛生。 7、呼吸機螺紋管和濕化器每周更換1-2次有明顯分泌物污染時則應及時更換濕化器用水應使用無菌用水每天更換螺紋管冷凝水應及時傾倒不可使冷凝水流向氣道。 8、每天評估是否可以撤機或拔管減少插管天數。 9、正確使用呼吸機及相關配件的消毒每天使用清水擦拭呼吸機外殼、按鈕、面板1次遇污染時隨時清潔消毒。耐高溫的物品送供應室進行清洗消毒滅菌干燥封閉保存不耐高溫的物品如某些材質的呼吸機螺紋管霧化器等選擇

3、高水平消毒方法使用有效氯500-2000mg/L消毒劑浸泡消毒30分鐘流動水沖洗、晾干密閉保存備用。 10、不依常規采用選擇性消化道脫污染來預防呼吸機相關性肺炎。 11、有關預防措施對全體醫務人員定期進行教育培訓。 預防呼吸機相關性肺炎質量控制指標 1.每天用洗必泰沖洗口腔。 2.固定將患者頭部的床搖高形成3045°角無禁忌癥。 3.氣管置管超過3天者若無禁忌首選胃腸內營養按腸外腸內營養指南中華醫學會腸外腸內營養學分會2006 版指導進行否則完全深靜脈營養。 4.始終保持呼吸機回路通暢、密閉同一病人使用的呼吸機其氣路管道包括接管、呼氣活瓣以及濕化器更換間隔時間不少于7日若有明顯污染則

4、及時更換氣管腔內吸引時保持遠端無菌聯接呼吸機管道上的冷凝液及時引流、傾去引流液不可流向患者側。 5.氣囊放氣或拔除氣管插管前常規清除氣囊上方的分泌物并確認分泌物已被清除。 6. 醫護人員接觸病人前后和操作前后嚴格執行手衛生規范。 7.直接或間接接觸下呼吸道粘膜的器械或物品選擇滅菌或高水平消毒法消毒所有滅菌或消毒均按照“洗消洗”的程序執行。 8要求醫生掌握本病區內細菌流行病學特點每例VAP患者做細菌培養和藥物敏感試驗并以實驗室結果指導應用抗菌藥物禁止局部使用抗菌藥物。呼吸機相關性肺炎診斷標準 先決條件必須是進行機械通氣時間>48小時若拔管者在48小時以內發生的肺炎 (1) 肯定患有肺炎 新

5、發的、漸進的、或者持續存在的浸潤氣管內膿性分泌物和下列任意1條有關 影像學檢查確定為肺膿腫和針吸活檢為陽性。 開胸肺活檢或尸體解剖組織學檢查證實(膿腫形成或者中性粒細胞聚集的實變)組織培養>104個微生物克肺組織。 (2) 可能患有肺炎 新發的、漸進的、或者持續存在的浸潤氣管內膿性分泌物有下列任意1條 由支氣管肺泡灌洗(BAL)保護性標本刷檢(PSB)獲取的下呼吸道分泌物的定量培養呈陽性。 下呼吸道分泌物病原體和48小時內血培養均呈陽性且為同一病原體。 胸腔積液與下呼吸道分泌物培養出同一病原體。 開胸肺活檢或尸體解剖組織學檢查證實(膿腫形成或者中性粒細胞聚集的實變)組織培養<104

6、個微生物克肺組織。 (3) 肯定沒有肺炎 患者沒有診斷肺炎的依據且合并有下列中的一條 臨床懷疑有肺炎者3天內進行的尸體解剖沒有顯示肺部感染的組織學征象。 肯定有其它原因而且可靠的呼吸道的標本上沒有明顯的細菌生長。 細胞學證實是非肺炎的其他疾病(如肺癌)并且可靠的呼吸道標本上沒有細菌生長。 (4) 可能沒有肺炎 在可靠的呼吸道標本上沒有細菌生長并且有下列任意1條者 發熱影像學的浸潤或影像學浸潤+肯定為其他疾病不用抗生素就可緩解。 有持續發熱和影像學的浸潤合并有確切的其他疾病。 2 臨床指標 判斷是否患有VAP的臨床指標有4條 體溫上升平時體溫1或者>383。 白細胞計數>lOxl09

7、L或者比基礎白細胞增高25。 呼吸道膿性分泌物。 新發生的逐漸進展的肺部浸潤或胸片顯示有空洞。 3 細菌學檢查 1. 呼吸道分泌物的定量培養 氣管內吸取物(EA)的檢查是最簡便的無創性操作。EA定量培養的敏感性為38一100而特異性為14100sI。但如何區分上、下呼吸道的感染如何區分感染與定植、污染如何規范EA的搜集方法和微生物學技術以及如何根據宿主的免疫狀態病原體的數量抗生素的使用來分析結果等是該技術面臨的問題。而并非所有的醫院都具備迅速進行纖支鏡檢查的條件因此EA的定量培養仍用于臨床。 2直接鏡檢和革蘭氏染色 經纖支鏡技術是目前最有前途的檢驗方法。BAL液的診斷敏感性為4293平均為73

8、診斷特異性為45100%平均為82%。而纖支鏡引導保護性標毛刷(PSB)的診斷敏感性為33%100%診斷特異性為50%100。兩者的特異性均較高故更能鑒別是否為細菌感染或定植、污染。 3 關于進行呼吸道取樣重要性的問題(包括纖支鏡和非纖支鏡法) 如果采用侵襲性技術的樣本應首先進行涂片檢查如上皮細胞>1提示口咽部污染中性粒細胞<10則肺炎的可能性不大。氣管內吸取物亦應進行涂片標本要求<10個上皮細胞低倍鏡視野。 進行下呼吸道標本的細菌培養實驗的重要性在于 可以減少死亡率。 為經驗性使用抗生素治療提供流行病學資料。 搜集方法和微生物學技術以及如何根據宿主的免疫狀態病原體的數量抗生素的使用來分析結果等是該技術面臨的問題。而并非所有的醫院都具備迅速進行纖支鏡檢查的條件因此EA的定量培養仍用于臨床。 2直接鏡檢和革蘭氏染色 經纖支鏡技術是目前最有前途的檢驗方法。BAL液的診斷敏感性為4293平均為73診斷特異性為45100%平均為82%。而纖支鏡引導保護性標毛刷(PSB)的診斷敏感性為33%100%診斷特異性為50%100。兩者的特異性均較高故更能鑒別是否為細菌感染或定植、污染。 3 關于進行呼吸道取樣重要性的問題(包括纖支鏡和非纖支鏡法) 如果采用侵襲性技術的樣本應首