1、小兒咳嗽中醫理論辯證論治咳嗽是怎樣產生的 ? 咳嗽是小兒最常見的癥狀之一，它是怎樣產生的呢 ? 形成咳嗽的器官，有呼吸道、肺臟、呼吸肌、神經系統。咳嗽中樞 位于延腦，當咳嗽中樞受到刺激時，便可產生咳嗽動作。呼吸道炎 癥，如病毒、細菌和某些寄生蟲侵入呼吸道后引起的發炎，可刺激 粘膜而引起咳嗽；其次，多種物理性和化學性因素能刺激呼吸道粘 膜，或壓迫支氣管， 通過神經而刺激咳嗽中樞。 其中， 在兒童時期， 最易遇到的是因呼吸道有異物而引起咳嗽：當小兒在哭、笑或喊叫 時，可將口內的食物或其他東西吸入呼吸道。此外，有些體質過敏 的小兒，聞到油漆氣味或吸入花粉、香煙、煙霧等也可引起咳嗽。 咳嗽時，第一步是

2、吸氣肌收縮使胸腔增大，胸腔壓力降低，大量空 氣進入肺泡；第二步是聲門關閉，呼吸肌、肋間內肌、膈肌、腹肌 等同時迅速收縮，使胸腔內壓力突然升高；最后，聲門打開，此時 肺內的氣體在壓力下迸發而出，并在喉頭產生咳聲。中醫是怎樣認 識咳嗽的，詢問痰的情況有什么意義 ? 中醫認為，在外感或內傷所致的多種急慢性病證中，都可有咳嗽的 癥狀出現。“咳”謂無痰而有聲，“嗽”謂無聲而有痰，“咳嗽”謂有痰而 有聲。咳嗽的發生，或因外邪犯肺，或因臟腑內傷而涉及于肺，故 有“咳嗽不止于肺，而不離乎肺”之說。治療原則上，外感者以祛邪宣 肺為主，內傷者以調理臟腑為主。咳嗽的分類，以病邪分，有傷風 咳嗽、風寒咳嗽、風熱咳嗽、

3、傷燥咳嗽、燥熱咳嗽、痰飲咳嗽、寒 嗽、熱嗽、濕咳、暑咳、火咳、食咳、瘀血咳、時行咳嗽等；從臟 腑分，有肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳、大腸咳、小腸咳、胃咳、 膀胱咳、三焦咳、膽咳等；從咳嗽的時間和咳的特點分，有久咳、 五更咳、五更嗽、干咳嗽、夜嗽、頓嗽等。臨床上，詢問患兒是否有痰，痰的量、色，對指導診斷、治療有直 接關系。如：有聲無痰者責之于肺，多屬陰虛肺燥；有痰無聲者， 責之于脾， 多屬脾虛不運， 濕邪內阻， 痰濁上干于肺； 有聲有痰者， 肺氣初傷，繼動脾濕，屬肺脾兩臟同病。所以，辨痰之有無，可以 辨別病變部位。痰白有泡沫者，多屬風寒；痰黃稠濁者，多屬肺熱；痰白質稠量多 者， 多為脾濕；痰白清

4、稀冷唾者， 多為肺寒； 痰質膠固， 稠粘量少， 不利咯出者，多為肺燥。總之，煉液為痰者，痰多黃稠，多因邪火； 聚濕為痰者， 痰多稠白， 多因脾濕；水泛為痰者，痰液清冷，多為臟氣虛寒。為什么說五臟 六腑都能使人咳嗽，并不單獨是肺 ?諸病易治，咳嗽難醫。之所以難治，緣咳嗽根由甚多，不單是肺。 小兒咳嗽不離于肺，但又常和脾腎有關。如：有因痰而嗽者，因小 兒脾胃虛弱，而為乳食、生冷、積熱所傷，致脾失健運，水谷不能 化生精微，反而釀成痰濁，上行于肺，阻塞氣道，使肺的功能失常 而發生咳嗽。故古人有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的說法。咳嗽 與腎也有密切關系。中醫認為：腎臟主水，為水火之臟。肺主氣， 腎納氣

5、，氣生于肺而依賴于腎。肺為水之上源，腎支配人身津液， 痰雖可由脾濕凝聚而成，也可由腎的津液所化。若腎陽虛衰，一則 不能暖土， 致脾虛濕聚而生痰， 二則不能制水， 致水寒上犯而為飲。 故有“痰之標在脾，痰之本在腎”之說。但小兒正處于生長發育時期， 腎氣漸旺故因腎虛而咳者較成人少見。又如心火太旺，灼傷肺臟， 亦能致咳，所以，臨床上小兒咳嗽因熱邪迫肺、燥熱傷津者屢有所 見。治療上，不能單獨從治肺來考慮，要認真觀察其病情，分析其 病因，然后根據舌苔的薄厚、舌質的正常與否做出正確的判斷和合 理的治療。小兒咳嗽時應考慮哪些疾病 ? 咳嗽是呼吸道的保護性反射動作，可以阻止異物進入氣管、支氣管 系統，或防止支

6、氣管分泌物積聚。但小兒頻咳、嗆咳、或劇烈咳嗽 屬病理性的應考慮以下疾病。(1) 呼吸道感染：細菌或病毒感染， 如急性上呼吸道炎、 慢性副鼻竇炎、 慢性咽炎、 咽后壁膿腫、急性會厭炎、白喉、急性喉炎、喉氣管支氣管炎、急 性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、支氣管內膜結 核、急性微細支氣管炎、肺炎、肺膿腫、麻疹、百日咳。霉菌感 染：呼吸道白色念珠菌感染。寄生蟲病：肺包蟲性肺囊腫、肺吸 蟲病、瘧疾、阿米巴原蟲病、肺蠕蟲蚴移行癥。(2) 過敏性疾病：支氣管哮喘、嗜酸粒細胞性肺浸潤。(3) 肺循環障礙：肺充血、肺水腫、肺梗塞。(4) 機械性或其他因素：吸入濃煙或其他刺激性氣體、增殖體肥大、呼吸

7、道異物吸入、食管氣管瘺、胸腔積液、縱隔腫瘤、心臟肥大、 心包積液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神經耳枝受刺激(如外耳道炎、異物、濕疹 )。(5) 精神性咳嗽。(6) 其他：胰腺囊性纖維病變、出血性肺腎綜合征、肺泡蛋白質蓄積 癥、肺泡微結石癥、肺含鐵血黃素沉著癥、白血病或網狀內皮細胞 病的肺浸潤。如何根據咳嗽的聲音來判斷疾病 ?臨床上，可根據小兒咳嗽的聲音來判斷屬哪種疾病。詳細詢問咳嗽 的性質，或親自聽到患兒的咳嗽聲有助于鑒別診斷。干性、刺激性咳嗽：患者咽、喉燥癢，嗆咳無痰，常見于上呼吸道 感染、支氣管炎之初期、胸膜炎及肺結核早期。(2) 濕性咳嗽：痰多，喉內咕嚕作響，常見于支氣管炎、肺炎后期、 支氣

8、管擴張、肺膿腫、肺水腫。(3) 單聲淺咳嗽：由于扁桃體肥大、增殖體肥大或慢性鼻、咽炎等刺 激咽喉所致。(4) 痙攣性咳嗽：陣發性一連串劇咳，咳時面紅耳赤，呈窒息樣，多 見于百日咳及氣管異物的患者，亦可 見于氣管或支氣管受腫大淋巴結的壓迫、支氣管擴張、原發性間質 肺炎患者。(5) 犬吠樣咳嗽：高音調干咳，其聲如犬吠常伴聲嘶、喉內喘鳴及吸 入性困難，多見于急性喉炎。(6) 無聲性咳嗽：有咳嗽動作而無聲音，偶見于癔病、聲帶麻痹的患 者。(7) 金屬音調性咳嗽：咳嗽與胸腔內空氣共鳴所致，偶而在開放性氣 胸患者中聽到。根據小兒的咳嗽聲音，結合病史、伴隨癥狀體征等情況，即可確診 是哪一種疾病。咳嗽從中醫而

9、論其病因病機是什么 ?由于小兒形氣未充，肌膚柔弱，衛外功能較差，在春秋氣候多變之 時，更因小兒寒暖不知自調，忽于增減衣服，不能適應外界氣候的 變化，故易為風寒熱等外邪侵襲，而發生咳嗽。蓋肺為嬌臟，其性肅降，上連咽喉，開竅于鼻，外合皮毛，主一身 之氣，而司呼吸。肺氣具有宣散和肅降兩方面的功能，故肺有宣有 肅，氣則能出能入，方可氣道通暢，呼吸均勻。倘衛外機能不固， 外感六淫之邪，從口鼻或皮毛而入，侵襲人體，必內犯肺臟，使肺 失宣降，以致肺氣郁閉不宣，其氣上逆而發為咳嗽。因小兒體質素虛或外感咳嗽日久不愈， 耗傷正氣， 則更易復感外邪， 致使咳嗽累作，肺氣愈傷，清肅功能難復，亦可出現肺陰不足或肺 氣虛

10、弱的證候，發展成為內傷咳嗽。若因痰而嗽者，主要由于小兒脾胃薄弱，易為乳食、生冷、積熱所 傷，導致脾失健運， 水谷不能化為精微， 反而釀成痰濁， 上貯于肺， 壅阻氣道，故肺氣不得宣暢，而引起咳嗽。以上即“脾為生痰之源， 肺為貯痰之器”之謂。痰亦有寒熱之分，若痰稀色白，伴流清涕，或 兼形寒無汗，頭痛鼻塞等癥是為風寒；痰稠且黃，口渴咽痛，則為 風熱；痰量多者為濕盛；干咳無痰的，多為陰傷燥咳。綜上所述，發生咳嗽的致病原因雖多，但其發病機理則一，皆須在 肺臟受累之后才能出現。風、寒、暑、濕、燥五種病邪是如何引起 咳嗽的 ?風是五種病因之首， 其性善行數變， 四時不正之風邪皆可傷人， 寒、 暑、燥、濕皆可

11、同時侵及人體。春令多風，風性善于向上，故從口 鼻而入， 或從皮毛而侵， 致使肺氣壅遏不宣， 清肅失司而發為咳嗽。 肺為嬌臟，小兒寒溫不能自調，若冬令嚴寒，衣被太薄，或單衣露 宿，將息失慎，寒邪束于膚表，則內犯于肺，致肺氣不宣，氣逆不 順，宣降失司而咳嗽頻作。夏令酷熱，炎暑盛行。火性炎上，若小兒嬉戲于烈日之下，感受其 邪，一則傷津耗氣，二則火邪傷肺，致熱邪迫肺，津傷肺燥，肅降 無權，氣逆而咳。正當夏秋之交，時值長夏主令，陽熱下降，濕熱熏薰，水氣上騰， 潮濕充斥。若小兒玩弄戲水，坐臥濕地或雨露沾衣，則外傷于濕而 內困于脾，致脾陽不振，運化無權，水濕停滯，凝聚為痰，上阻肺 道，發為干噦咳逆。燥為深秋

12、主氣，臨床又有溫涼之分。小兒感受夏暑之余氣者，發為 溫燥；而感受深秋之寒氣者則發為涼燥。肺臟嬌嫩，喜清肅濡潤， 既不耐熱， 更不耐燥， 燥邪干澀， 能傷肺灼津。 若小兒為燥邪所傷， 可致津傷液耗，肺傷氣逆，肅降無權，發為干咳痰粘等證。如何區 別外感咳嗽和內傷咳嗽，各采用什么治療法則 ?外感咳嗽， 起病多急，病程較短， 初起多有發熱、 微惡風寒、 流涕、 噴嚏等癥。臨床以表證、實證、熱證居多。內傷咳嗽，或為本臟自病，或因他臟及肺，起病多緩，病程較長， 往往有各臟腑功能失調的證候，而無邪犯肌表之癥狀。臨床上，除 傷食咳嗽和肺熱咳嗽發病較急，病程較短，多屬里、實、熱證外， 其他均以里證、虛證 （包括

13、陰虛 ）、寒證居多。臨床應本著審證求因、辨證論治的原則，去其咳嗽之因，則咳嗽自 止。外感之咳，邪氣多由皮毛、口鼻而入于肺，治以疏散為先，肺 欲辛， 平味藥能開泄肺氣， 肺氣宣暢則咳嗽可除。 用藥雖不外辛涼、 辛溫兩類，但因小兒實證、熱證較多，辛涼清宣最為常用。內傷之咳，治療不同，但總不外濕甚者健脾，食積者導滯，實火者 清熱，虛火者滋陰，脾虛補土，肺寒溫散等法。?外感咳嗽的臨床表現及治療方法如何 ?外感咳嗽，臨床分風寒、風熱、濕熱、燥熱等類型，其中以風熱咳 嗽最多。患兒如見咳嗽痰稀，噴嚏，流涕，鼻塞，頭痛身重，怕冷無汗，舌 苔薄白，脈象浮緊，指紋浮紅，為外感風寒之邪，肺氣失宣而致風 寒咳嗽。臨床

14、上，采用辛溫解表，宣肺散寒之法藥用，紫蘇 8g ，生姜3片，杏仁6g，前胡8g，桔梗8g,陳皮8g ,枳殼6g，半夏 6g ，水煎服。若感受風寒重者，或為油膩葷腥食物所致，癥見氣促 者，急當宣肺散寒，肅肺降逆，酌加麻黃以增強散寒之力。兼挾食 滯腹脹者，少佐山楂、神曲、麥芽。患兒癥見咳嗽痰稠，鼻流濁涕，口渴咽痛，頭昏有汗，舌苔薄白， 脈象浮數，指紋浮而青紫，此為風熱犯肺，肺失清肅而致的風熱咳 嗽，治療采用辛涼解表，宣肺利痰，藥用：桑葉 10g ，菊花 10g ，薄 荷10g，連翹10g，杏仁8g，桔梗10g，蘆根12g，甘草4g ,水煎 服。咳嗽較重者，加瓜蔞皮12g，麥冬8g ;痰熱上壅者，力

15、口前胡10g， 海浮石 10g ，葶藶子 10g ；咽部紅腫疼痛， 吞咽不利者， 加馬勃 6g，山豆根 12g 。 如患兒癥見咳嗽痰濁，口渴少飲，胸滿納呆，或咳而干噦，小便黃 赤，唇紅舌紅，苔白膩或黃膩，脈象濡數。此為濕邪外侵，或內生 痰濕上壅于肺， 肺氣閉郁不宣而致的濕熱咳嗽， 治療采用苦辛通降， 輕宣肺氣之藥：連翹 10g，杏仁8g，滑石12g,薏苡仁12g，半夏 10g，梔子9g。痰稠而多者，加冬瓜仁8g ;氣促痰壅，大便秘結者，加葶藶子9g。如患兒癥見干咳無痰或痰少而粘，咳而不爽，鼻咽干燥或咳嗽牽扯胸痛，大便艱難，或唇 舌紅，苔薄黃或薄白而干，脈數，指紋色青紫者，為燥熱之邪，灼 傷肺陰

16、， 肺失清肅潤降而致， 用辛涼甘潤， 養陰清肺之藥： 桑葉 8g， 杏仁8g，浙貝10g，沙參10g，梔子6g，淡豆豉10g，梨皮1個。久咳不 止者，加百部6g，地骨皮6g。燥咳不止，聲音嘶啞者，應清熱保肺， 潤燥宣達，用鮮荷葉20g，鮮銀花20g，西瓜翠衣10g，絲瓜絡6g， 鮮竹葉心10g，鮮扁豆花10g，桔梗6g，杏仁6g，麥冬8g，甘草 4g，水煎服。內傷咳嗽的臨床表現及治法如何？小兒內傷癆瘵、 腎氣虛損雖不多見， 但內傷脾肺之證， 卻屢見不鮮。 臨床上常分為傷食咳嗽、痰濕咳嗽、肺熱咳嗽、陰虛咳嗽、肺脾氣 虛咳嗽、肺虛寒嗽六型。患兒表現以咳嗽、嘔吐乳食痰涎為主，常伴五更咳甚，胸腹脹滿，

17、 不思乳食，吞酸噯腐，大便酸臭或秘結，手足心熱，睡臥不安，舌苔白厚或黃，脈象沉滑，指紋紫滯，為乳食積滯中脘，蘊濕成痰，痰熱上蒸于肺而致，用消食導滯，化痰止咳藥：神曲10g ，炒麥芽10g，陳皮8g，清夏8g,茯苓6g ，甘草 3g ，枳實 6g ，山楂 6g 。腹脹甚者，加炒卜子 6g ；痰黃稠 者，加桑皮 8g ，冬花 6g 。患兒表現咳嗽痰多，色白清稀，痰隨嗽生，胸悶納呆，舌苔白厚或 膩，脈象濡或滑，指紋沉滯者，屬痰濕漬于肺，肺失宣肅而致，用 健脾燥濕，理氣化痰藥：陳皮 10g ，清夏 10g ，茯苓 8g ，甘草 4g 。 腹脹便溏，加蒼術 10g ，厚樸 8g ；咳痰不利者，加瓜蔞 1

18、0g ，膽星 6g ，黃芩 8g 。患兒表現咳嗽氣粗，痰黃而稠，鼻咽干燥，口氣臭穢，面唇紅赤， 煩渴便秘，舌紅苔黃厚，脈象滑數，指紋青紫者，為火熱之邪上灼 于肺，煉液為痰，阻遏氣道，使肺之肅降無權而致。用清熱瀉肺， 止咳化痰藥：桑皮 8g ，地骨皮 8g ，黃芩 8g ，梔子 8g ，梗米 6g ，甘 草 4g ，白前 6g 。見到干咳無痰或少痰，午后夜間咳甚，咽喉燥癢，面色潮紅，五心 煩熱，唇燥舌紅，苔少乏津，脈細數，指紋紫滯，此為津液暗耗， 不能上潤于肺，致肺陰不足，失于清潤而致，用養陰清肺，潤燥止 咳藥：沙參 10g ，麥冬 10g ，玉竹 10g ，花粉 10g ，桑葉 8g ，白扁豆

19、 8g ，甘草 8g。痰粘難咳出者，加瓜蔞霜 6g ，鼻孔紅干加桑白皮 8g ，久咳傷肺， 肺氣虛弱者，加百合 10g ，白及 8g 。患兒表現咳嗽無力，痰白清稀，食少便溏，少氣懶言，面色蒼白， 舌淡苔白，脈細無力，或指紋淡紅者，此為肺氣虛損，痰阻氣道而 致，用補益肺脾，溫化痰濕藥：陳皮10g，清夏10g，人參3g，茯苓 8g ，白術 8g ，甘草 6g 。如大便溏薄，完谷不化加草蔻；久咳不 止，肺虛及腎，短氣不足一息者，當滋腎斂肺，用八仙長壽丸，1/2 1 丸， 1 日 3 次。患兒表現咳嗽綿綿，晝靜夜甚，呼吸氣冷，冷唾痰稀，怯寒背冷， 四肢不溫， 大便溏薄，小便清長， 唇舌俱淡， 舌質胖嫩

20、， 舌苔白潤， 脈象沉細，指紋紅沉，證屬素體陽虛，肺氣虛損，寒自內生而致， 用溫肺散寒藥：干姜 3g ,陳皮6g,清夏6g,黨參8g,茯苓8g,炙 甘草 6g 。小兒稚陽易熱，姜桂大熱之藥，如辨證不確切，則不得輕 易加用。小兒內傷咳嗽為什么多痰 ?小兒內傷咳嗽的形成，有直接來源于內傷的，也有因外感失治轉變 而成的，起病雖然不同，病因也有差異，但證候表現每以痰多為主 證。所以前人曾有內傷咳嗽“十九皆由于痰”的說法。小兒內傷咳嗽痰多有很多原因：第一，體質 虛弱，中氣不足的小兒，由于脾虛不運，可以使水濕停留，凝聚為 痰。第二，小兒脾胃薄弱，因乳食不調，宿滯逗留，損傷脾胃；或 恣食生食、瓜果，中陽被傷

21、；或因熱病飲水過多，脾運不及等等都 可以使水濕停留，聚集為痰。還有恣食肥甘，胃中濁氣郁蒸，釀濕 生熱也可以化為痰濁。 第三， 小兒外感失治， 或體弱小兒屢患外感， 肺氣被傷，不能輸津四布，通調水道下輸膀胱，使水液停留，也可 成痰，痰貯于肺，肺氣不利，痰涌氣道而發，必致咳嗽痰多。乳食 積滯能致咳嗎，為什么咳嗽要禁食肥甘厚味和生冷食物 ? 小兒脾常不足，哺乳喂養，重在“乳貴有時，食貴有節”。若小兒傷于 乳食，致脾胃運化失司，升降失調而成積滯。積滯郁久化熱，則蘊 濕成痰，痰熱上壅于肺，阻遏氣道，致肺之清肅失司而發為咳嗽。 所以，乳食積滯也能引起咳嗽。小兒為稚陰之體，津液易傷。若飲食失節，任其嗜食香燥

22、炙，肥甘 厚味諸物，久之，勢必香燥走竄耗津，炙助熱劫液，致脾胃之陰液 受損，不能自潤而干咳不已。因此，咳嗽患兒應禁食肥甘厚味，以 避免灼傷津液加重病情。形寒飲冷則傷肺，其言外因形體受寒，內因傷于生冷，內外合邪而 致咳嗽，一則肺合皮毛，外寒束表則內犯于肺；二則內傷生冷，冷 氣上至于肺。 “飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒， 肺寒則內外合邪， 因而咳之，則為肺咳”。“風寒無形之邪入內，與飲食有形之邪相合， 必留戀不舍，內寒與外寒相結而致肺寒咳嗽”，故曰： “形寒飲冷則傷肺”。名醫為什么怕治久咳 ?不是因為外感風寒、風熱引起的咳嗽，中醫稱為內傷咳嗽。除了肺 癆咳嗽以外， 最常見的是痰飲咳嗽 （如慢性支

23、氣管炎一類 ），病程較長， 冬春季節遇冷即發，反復難愈。一般分為痰濕和痰熱兩種，治療上 也各有不同。痰濕咳嗽，多出現咳嗽氣急，痰多易出，色白清稀，胸中作悶，舌 苔白潤，用燥濕化痰止咳的方法治療。如制半夏、陳皮、茯苓、桔 梗、紫菀、百部、甘草各 10g ，水煎，分 3 次服。并每日早晚服用二 陳丸、半貝丸，每次 1/21丸，1日23次。氣喘氣急的，可服用消咳喘，每次35ml，每日3次，又宜服用復方杜鵑片，每次 2 片，每日 3 次。痰熱咳嗽，多見咳嗽氣粗，痰黃粘稠，發熱胸痛，舌苔黃干，治療用清熱、化痰、止咳的藥物。如：麻黃6g，杏仁、黃苓、桑皮、冬花各 12g ，制半夏、 瓜蔞皮各 10g ，魚

24、腥草、 冬瓜仁各 30g ，甘草 6g ， 水煎，分 2 3 次溫服。并早晚加用二母寧嗽丸、橘紅丸、蛇膽川貝 散等。每次 1/2 1 丸或 1/2 1管， 1 日 3 次。此外，民間還有不少治療慢性支氣管炎的驗方，均可治療此病。采 用上述治法，雖能暫時取效，仍然避免不了復發，即使經驗豐富的 醫生治療，也很難斷根，所以，有名醫怕治久咳說法。因此，預防 本病的發生十分重要，應積極煅煉身體，防止受涼等引發本病。小 兒咳嗽的實驗室檢查和特殊檢查有哪些 ?遇到咳嗽的小兒，為了協助診斷治療，可作如下實驗室檢查：(1) 周圍血象檢查：細菌感染多伴有白細胞總數及中性粒細胞增多， 病毒感染則往往降低。白細胞計數

25、及分類淋巴細胞明顯增多者，須 考慮百日咳。嗜酸性粒細胞增多者，須考慮寄生蟲感染或過敏性疾 患。(2) 慢性咳嗽患者，須作大便常規檢查或濃縮法找蟲卵。(3) 痰液檢查：性質：透明而有粘液的痰多見于急性卡他性炎癥； 粘液、 膿性痰液多見于化膿性炎癥； 泡沫、 血性痰液多見于肺水腫。顏色：鐵銹色痰可見于大葉性肺炎或間質肺炎；藍綠色痰多見于 綠膿桿菌感染；紅褐色痰多見于阿米巴感染；黃色膿痰多見于金黃 色葡萄球菌感染。氣味：臭味痰多見于肺膿腫及支氣管擴張。 量： 24 小時內咳出大量痰液多見于肺水腫、支氣管擴張、肺膿腫及 膿胸伴有支氣管胸痿患者。顯微鏡檢查：可查是否有膿細胞、心 力衰竭細胞 (即有含鐵血

26、黃色素顆粒的大吞噬細胞 )、嗜酸性細胞，寄 生蟲或蟲卵、結核桿菌、霉菌的菌絲或芽胞等。如痰內找到彈力纖 維，說明肺組織有破壞性病變 (膿腫、壞死或嚴重結核病變 )存在。(4) 病原學檢查：耳鼻、咽拭子或分泌物作培養或病毒分離，有條件可 作免疫熒光檢查。疑有百日咳時可作咳碟培養，嬰幼兒疑有結核感 染時，可抽取胃液找結核桿菌或做動物接種。(5 )血清學檢查：必要時可做冷凝集試驗，補體結合試驗或中合試驗 等。特殊檢查：(1) 結核菌素試驗。(2) X 線檢查：咳嗽持續存在而未能以病史或體檢之發現來解釋，或有必要進一步明確病變性質者，可行胸部X 線檢查、副鼻竇 X 線檢查，必要時作支氣管造影。(3)

27、支氣管鏡檢查：疑有異物吸入或反復咯血原因不明者，可行支氣 管鏡檢查。咳嗽原因不明者，必要時尚可行肺穿刺或肺活檢。小兒 咳嗽在辨證時應掌握哪些要點 ?小兒咳嗽是小兒常見的呼吸系統疾病。如辨證準確，治療得當，則 很快向愈。如失治誤治則會遷延不愈，甚則變生他證。因此，小兒 咳嗽的辨證準確與否，有非常重要的意義。小兒咳嗽的辨證要點，可歸納以下幾個方面：首先要問明新病、久 病，以定外感、內傷。一般而論，病屬新得，素無他疾，而來勢急 驟，或兼有表證的多是外感；如果病已歷久，病勢緩慢，或先患其 他疾病，漸漸轉為咳嗽，并伴有臟腑虛證的多是內傷。其次，應查 清寒熱的輕重，以便進一步辨明外感的性質。通常說來，惡寒

28、發熱 是外感咳嗽的必有癥狀。如惡寒重、發熱輕的是外感風寒；發熱重、 惡寒輕，甚至不惡寒的是外感風熱。第三是了解有痰無痰，以便區 分屬燥屬濕。如干咳少痰或者無痰，多屬燥熱；若咳嗽痰多則是痰 濕偏盛。第四是對于有痰者，要進一步察看痰的黃白，以辨別屬寒 屬熱。如痰白質稀，一咳即出屬于寒痰；痰黃質稠，咳出甚難者屬 于熱痰。第五要注意咳嗽聲音的高亢、低微，以辨病情的虛實。小 兒咳嗽，如聲音高亢，是屬積氣壅盛，肺氣上逆，病證屬實；若聲 音低微，甚至氣不接續，則是正氣不足，肺脾氣虛。最后要注意舌、 脈、指紋。就脈象來說，主要注意浮沉、遲數、有力無力。脈浮主 表，脈沉主里，脈數多熱，脈遲多寒，脈有力為實證，脈

29、無力為虛 證。指紋浮紅為外感風寒，鮮紅為風熱，紫紅為痰熱內閉，青紫為 食積痰阻，淡紅為氣虛，淡紫為虛寒。至于舌、苔，一要注意舌的 色澤，二是觀察苔的顏色、厚薄、干膩。如苔薄白，舌質無明顯變 化屬于風寒外感；苔薄黃，舌尖紅則是外感風熱；苔厚膩色白，舌 質淡為脾虛痰盛；苔厚而黃，舌質紅則是痰熱；舌苔黃而燥的是肺 熱津傷；舌紅少苔，或是光剝的即是陰虛。總之，對于小兒咳嗽，在辨證時如能問明病證的新久，查清寒熱輕 重的差異，了解有痰無痰，以及痰色的黃白，聽清咳嗽聲音的低微 高亢，再結合舌、脈、指紋的變化，就可以辨明病證的寒熱虛實， 作出恰當的診斷。為什么治療小兒咳嗽要強調理脾 ?引起咳嗽的原因很多，有屬

30、于外感的，有屬于內傷的。起病情況， 有肺臟先病，一病就咳嗽的；有他臟先病，累及于肺后才出現咳嗽 的。故有“咳者肺病”之說。正因為咳者肺病，故咳嗽治肺是必然的， 而在治肺的同時，又強調調理脾臟，其原因主要有以下三個方面：(1) 理脾可以祛邪：如外感風寒犯肺，肺氣不宣就會咳嗽。在肺失宣 降，不能輸津四布的情況下，水濕又必然會停留而成痰濁，痰濁阻 肺，或壅塞氣道，則使咳嗽加重。大家知道，痰的來源是濕，濕又 由脾所主， 如果脾氣健運， 水濕運行， 就會使痰化飲消， 咳嗽減輕。 因此，在治療時，常常是宣肺散寒，健脾燥濕，肺脾同治，就會促 進疾病的痊愈。如果既感寒邪，氣失于宣降而咳嗽；脾又被寒氣所 傷，健

31、運失職而聚濕成痰，上阻于肺，咳嗽痰多，就更需要肺脾同 治了。(2) 理脾可以消除病源： “脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，小兒飲食不 知自節， 使脾胃受傷， 不論是濕熱內蘊， 久而成痰， 還是脾虛濕盛， 凝聚為痰濁，都可上貯于肺，使肺氣不利，氣道受阻，而致咳嗽。 這時治肺乃是治標，理脾才是治本。因此，在宣肺利氣的同時，應 參以健脾行滯或是健脾化濕，使脾運正常，就能消除病源，使病證 痊愈。(3) 理脾可以補虛：如果小兒體質薄弱，肺氣不足，或經常感受外邪， 肺氣受傷，不能進行正常的宣發肅降而發生虛損咳嗽，治療就應補 益肺氣。但人體氣血來源于脾，要想使肺不虛，就必須補益脾氣。 脾土旺盛才能生化有源，氣

32、血充足，肺氣也就得到補益。因此，補 脾益肺是治療這類咳嗽必須遵循的法則。小兒外感咳嗽能用一方加 減來治療嗎 ?咳嗽有外感和內傷之分。 而外感咳嗽又可分為風寒咳嗽、 風熱咳嗽、 濕熱咳嗽、燥熱咳嗽等類型，這些外感咳嗽能不能用一個方劑加減 治療呢 ?實踐證明是可以的，這就是止嗽散。止嗽散見于清代名醫程 鐘齡所著醫學心悟中。為了說明本方能用于各種外感咳嗽，有 必要對其藥物功能做一簡介。方中紫菀、百部，性均溫潤，紫菀味 苦辛，百部味苦甘，皆入肺經，二藥性微溫而不熱，潤而不寒，可 理肺止咳，新久咳嗽均能使用。白前與桔梗性平相同，都有辛味， 但白前有甘味，桔梗兼苦味，桔梗能宣達肺氣而利膈，白前能下氣 開壅

33、而止嗽，同有辛味上升，甘苦下降的作用，不論寒咳熱咳均能 應用，以上四味為本方主藥，因其有升有降，有出有入，故能調整 氣機升降失常；方中另有橘紅祛痰化濕，荊芥散風疏表，甘草緩急 止嗽。由于本方具有溫而不燥、潤而不膩、苦不過寒、辛不過熱等 特點，因此，對于肺的宣散肅降、氣機升降失常所致的咳嗽，都能 使用。臨床上， 對于風寒咳嗽， 用止嗽散治療， 可在原方中加蘇葉、防風等辛溫發散之品； 對于風熱咳嗽， 用止嗽散治療應當減小紫菀、 百部的用量， 加入桑葉、 菊花、薄荷、 瓜蔞皮等辛涼清解化痰之品， 以加強本方散風清熱、止咳化痰之力。對于濕熱所引起的咳嗽，用 止嗽散治療，當減去辛溫發散之荊芥，加入前胡、

34、佩蘭、菖蒲等化 濕止咳，滑石、薏苡清熱利濕。對于燥熱咳嗽，用止嗽散治療，也 應當減去辛溫之荊芥、橘紅、白前，加入辛涼甘潤之桑葉、沙參、 麥冬、知母、元參、梨皮等以滋陰生津潤燥，加川貝以潤肺止咳。 還有些咳嗽病例，時經多日，咳仍不止，咯痰不爽，喉中發癢，痰 白而粘， 治療時只需要在止嗽散中加杏仁、 貝母潤肺降氣就可以了。 從以上所述可以看出，各型外感咳嗽，均能以止嗽散為主方加減來 治療。但是，應該指出，無論是哪一種外感咳嗽，都以宣通肺氣， 疏散外邪為主。所以，在用止嗽散時，必須根據具體病情，適當調 整，特別是在咳嗽初起之時，更要注意。小兒咳嗽時家長如何處理 前邊我們已經談過，很多疾病都可引起咳嗽

35、。所以，治療咳嗽首先 要判斷引起咳嗽的疾病本身是否嚴重。在傷風感冒時，偶而幾聲咳 嗽，只要用白蘿卜煮湯喝就可以。若咳嗽、痰稠粘者，可服用使分 泌物變稀的藥物，如氯化銨1/31/2片，1日3次；棕色合劑1ml/歲次，日3次；鮮竹瀝510ml , 1日3次；祛痰靈： 5 10ml ， 1 日 3 次。同時，可配合消炎藥，如阿莫西 林沖劑 1 2 袋， 1 日 3 次；再林 0.5 1.5 袋， 1 日 3 次；琥乙紅霉素沖劑或 片劑 30mg/kg 日，分 3 次口服。但是，對于體質較差，大便經常稀 薄的小兒，不宜用鮮竹瀝和祛痰靈。如果咳嗽伴有高熱，應注意是 否有肺炎， 要帶孩子到醫院診治。 如果

36、咳嗽時間長且伴低熱、 消瘦， 要到醫院檢查一下是否有肺結核。如果咳嗽發生在大哭、大笑或吃 東西時，并伴氣急青紫，應立即拍小孩胸背，采取頭低位，以利咳 出嗆入的異物。若咳不出，應馬上送醫院救治。 需要引起家長注意的問題是，咳嗽不要隨便給孩子服用麻醉性止咳 藥，如咳必清及含有可待因的止咳糖漿等，那更使痰液粘稠不易咯 出，也容易繼發細菌感染，導致病情加重。除非是干咳頻繁、無痰而又影響小兒夜間睡眠時，可臨時給非那更0.51mg/kg? 口服，以鎮靜止咳。咳嗽咯血時用什么偏、單驗方較好 ?干地榆 1500g用法：上藥加水煎煮 2 次過濾，濃縮至 600ml ，每次 10 15ml ， 1 日 4 次。(

37、2) 肺形草 30g用法：水煎，日服 2 次，每次 150ml ，連服 1 個月，癥狀緩解后， 可用開水沖泡作茶飲服。(3) 仙鶴草 45g用法：以水 2 碗煎至半碗頓服， 1 日 1 次。(4) 旱蓮草 250g用法：旱蓮草搗爛取汁，煎沸數分鐘沖糖(適量 )，每日分 4 次服。(5) 鮮白茅根 50 100g 用法：上藥洗凈，加適量清水煨極爛，后加冰糖烊化，每日早、晚 食之。(6) 鮮羊血適量用法：取鮮羊血熱飲 12盞。羊血含蛋白質 10 4%,主要是血紅蛋白，次為血清蛋白，功能止血去瘀。(7) 廣郁金適量用法：上藥加水磨汁,以絲綿蘸藥汁擦洗背部,每日 2 次,每次 10 分鐘, 3 日為

38、1 療程。怎樣用推拿方法治療咳嗽 ?(1) 常用穴位及手法清補肺 3 分鐘,平肝 2 分鐘,揉一窩風 2 分鐘,分陰陽 1 分鐘,分 推膻中 2 分鐘,揉天突 1 分鐘,逆運八卦 2 分鐘。(2) 隨證配穴 風寒型咳嗽：配推上三關穴 2分鐘，順揉外勞宮2分鐘，順揉膊 陽池 2 分鐘。痰多加揉小橫紋 1 分鐘,痰少推四橫紋 2 分鐘,頭痛 揉印堂 1 分鐘,揉太陽穴 1 分鐘。 風熱型咳嗽：配清肺 3分鐘，清大腸2分鐘，清天河水2分鐘， 揉小橫紋 2 分鐘,揉風池 2 分鐘,推大椎 2 分鐘,擦背1 分鐘, 掐合谷 1 分鐘。 頭痛重的拿列缺 1 分鐘, 揉膊陽池 2 分鐘或 用頭痛推拿法；頭痛

39、如伴有痰多而喉鳴和大便不調的加清補脾,揉 足三里 1 分鐘。 痰熱咳嗽：配推六腑 3分鐘，揉小橫紋2分鐘，清補脾2分鐘， 清天河水 2 分鐘,清小腸 1 分鐘。 痰濕咳嗽：配順運八卦 3分鐘，補脾3分鐘，合陰陽1分鐘，清胃 1 分鐘,揉小橫紋 1 分鐘,清小腸 2 分鐘 氣虛咳嗽：配補脾 2分鐘，補肺2分鐘，揉二馬2分鐘，推上三 關 2 分鐘，順運八卦 2 分鐘，合陰陽 1 分鐘。小兒咳喘時使用敷貼 療法的原理是什么 ?敷貼療法又稱外敷法，是將藥物研成細末，并與各種不同的液汁(如酒、醋、茶水、 溫水等 )調制成糊狀制劑， 敷貼于一定的穴位或患部， 以治療疾病的方法，是中醫常用的外治法之一。由于

40、小兒機體抵抗力低下，易感外邪，而“肺為嬌臟”，邪氣襲肺，使 肺失宣降引起咳嗽、氣喘。小兒大多拒服藥物，或服下后因咳嗽而 吐出；再加上小兒脾胃功能薄弱，內服藥物時間久后，往往易損傷 脾胃引起厭食、腹痛、嘔吐諸癥。故我們根據小兒肌膚薄嫩、毛孔 稀疏、外用藥物易于吸收的特點，選用辛散走竄入肺經的藥物敷貼 肺俞、膻中、天突等穴，除能使藥力直達病所發揮作用外，還能使 藥性通過皮毛腠理由表入里，循經絡傳至肺臟，以調節肺的宣發與 肅降，祛除邪氣，治愈咳嗽。故小兒咳嗽，除去用口服藥物治療以 外，敷貼療法也是一種行之有效且副作用很少的治法。咳嗽病人用 什么藥敷貼 ?(1)藥物：罌粟殼適量。 制法：研細末，以陳醋

41、調膏。 用法：貼于臍部，用于久嗽不止者。出處：理瀹駢文 。(2)藥物：五倍子適量。 制法：研細末，以陳醋調膏。 用法：貼臍，用于久嗽不止。出處：理瀹駢文藥物：黨參10g，白術7g,干姜6g，炙甘草3g。 制法：混合烘干，碾面備用。用法：用上藥 200mg ，加入熱參浸膏 10mg ，用一軟紙覆蓋，再加 棉花，外用膠布固定圭寸好，37天換藥1次。(4) 藥物：朱砂 8g ，甘遂 5g ，輕粉 1 5g 。 制法：共研末，取少許溫開水調成糊。 用法：上滴香油敷臍，用于寒咳。小兒常用的止咳方劑有哪些 ?(1) 止嗽散組成和用法： 荊芥 6 9g ，桔梗 6 9g ，百部 6 9g ，紫菀 6 9g

42、， 甘草 3 6g ，白前 6 12g ，陳皮 6 9g ，水煎服。 功用：止咳化痰，疏風解表。主治：外感咳嗽，日久不止， 咳痰不暢； 或有輕度惡風發熱、頭痛， 舌苔薄白，脈浮緩。(2) 金沸草散組成和用法：旋覆花 6 9g ，前胡 6 9g ，荊芥 6 9g ，細辛3 5g ，姜半夏 6 9g ，赤芍 6 9g ，甘草 3 4g ，生姜 2 3 片，大 棗 3 4 枚，水煎服。功用：發散風寒，降氣化痰止咳。 主治：外感風寒，咳嗽痰多，咯痰清稀，氣急胸悶者。(3 )清燥救肺湯組成和用法：桑葉 69g，生石膏1218g，甘草34g,胡麻？6 9?g，阿膠69g,麥冬69g，杏仁68g，枇杷葉91

43、2g，沙參 9 12g功用：潤肺清燥。 主治：燥熱傷肺，干咳無痰，咽鼻干燥，甚或氣促，舌紅苔少，舌 紅，脈數。(4)桑菊飲組成和用法：桑葉615g ,菊花915g，杏仁48g，連翹915g , 薄荷 6 9g ,桔梗49g，蘆根915g，甘草35g。 功用：辛涼宣透，清燥潤肺。主治：咳嗽聲嘶，干咳無痰，或痰液稠粘而少，舌紅苔干。小兒咳 嗽有哪些食療方法 ?(1) 玉竹粥：玉竹 15g 鮮者加倍，粳米 50g。用法： 將玉竹洗凈， 切碎， 加水煎湯取汁去渣， 用玉竹汁液煮粥 (應 添水煮粥 )。每日早晚分 2 次溫熱服食。 1 周為 1 療程，停 1 周再行 第 2 療程。黃精粥：黃精15g(新

44、鮮者加倍)，粳米50g，冰糖適量，用法：將 黃精洗凈， 切細， 和粳米一起加水 500ml ，用小火煮至米粒開花， 加 入冰糖，再煮片刻，每日早晚空腹時趁熱食服。(3) 百合梨糖： 百合 1 0g (鮮百合更好， 用量加倍 )，梨 1 個，白糖 15g。 將百合洗凈，梨切片。百合、梨、白糖三者混合放入碗中，蒸熟，放冷后 1 次頓服。 1 日 2 次。(4) 花生煲冰糖：花生米 100150g，冰糖適量。將花生米洗凈，加入冰糖及清水同煮熟，吃花生米飲湯， 1 日分 3 次吃完。(5) 銀耳羹：銀耳5g,雞蛋1個，冰糖60g，豬油適量。將銀耳用溫 水浸泡約 30 分鐘，待發透后，摘除雜質，洗凈并分

45、成片狀，然后加 適量水煮開，并用文火再煎 2 小時，待銀耳煮爛為止。將冰糖另加 水煮化， 打入雞蛋， 并兌入清水少行攪勻后， 入鍋中煮開， 并攪拌， 將雞蛋糖汁倒入銀耳鍋內，起鍋時，加入少許豬油。(6) 生姜柿餅：生姜 6g ，柿餅 1 個。將生姜洗凈、切碎，夾在柿餅內 放在火上焙熟吃， 1 日 1 2 次。(7) 大蒜白糖汁：大蒜頭 15g ，白糖 30g 。將大蒜頭去皮，搗爛，加白 糖和開水約 500ml ，浸泡 5 小時即可服用。每日 1 劑，分 3 次服， 連服 4 5 天。(蔗漿粥：新鮮甘蔗若干，粳米 50g 。將粳米加入 400ml 煮成稀粥， 然后將新鮮甘蔗洗凈切碎，榨取汁 15

46、0ml 左右，加入稀粥中即可服 食。每日 2 次，早晚服。(9) 松子仁粥： 松子仁 20g ，糯米 50g ，蜂蜜適量， 將松子仁搗成泥狀， 與糯米一起加水 500ml ，用文火煮成稀稠粥， 然后調入蜂蜜， 早晚分 2 次溫熱服食。以上九方均可用于咳嗽食療。咳嗽怎樣辨證食療 ? 根據臨床實踐和家庭食療總結，按中醫辨證分型進行食療，療效明 顯提高，一般臨床上將咳嗽分為以下五型。(1)風寒咳嗽：用干姜 30g ，淡豆豉 15g ，共放入鍋內，加水適量，煎 煮。每 30 分鐘取煎液 1次，加水再煎。共煎液 2 次，合并煎液，再以大火煎煮濃縮，至煎 液較稠厚時加飴糖 250g( 或以關東糖 250g

47、 代替 )，調勻。再繼續煎熬 至用鏟挑起成絲狀，而不甚粘手時，停火。趁熱攪拌，使糖變為乳 白色，再趁熱將糖倒在表面涂過食用油的大搪瓷盤中，待稍冷，將 糖分制成條，再分割 100 塊，即可。(2) 風熱咳嗽：用潔凈絲瓜花 10g ，放入瓷杯內，以沸水沖洗，加蓋 溫浸 10 分鐘，再調入蜂蜜適量。趁熱頓服。每日3 次。肺燥咳嗽：用黨參 250g,沙參125g，桂圓肉120g，先以適量水 浸泡透發后，加熱煎煮，每 20 分鐘取煎液 1 次，加水再煎，共取煎 液 3 次，合并煎液， 以小火煎熬濃縮， 至稠粘如膏時， 加蜂蜜 1 倍， 至沸停火，待冷裝瓶備用。每次 1 湯匙，以沸水沖化，頓飲，每日 3 次。(4) 痰濕咳嗽： 用鮮柚肉 500g ，去核切塊， 放在瓶罐中， 加白酒適量， 封嚴，浸悶一夜， 再倒入鋁鍋中煎煮至余液將干時， 加入蜂蜜 250g ， 拌勻即可。待冷，裝瓶罐備用。(5) 肺虛久咳： 大鴨梨或雪花梨 1 個，