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文檔簡介

1、建設工程安全監督作者:日期:監督申報號：建設工程安全監督申報表建設單位：（蓋章）填表日期： 說明1、本表由建設單位填寫，隨辦理施工許可手續一并上 報，提交一式三份原件（建設單位和監督站、建設行政主 管部門各1份）。2、填寫內容必須工整、準確，若有更改必須加蓋公章 或校正章。3、建設、施工、監理、勘察、設計單位必須簽章。4、工程有關各方及各方有關人員發生變化必須按規定辦理變更手續。中山市建設工程安全監督申報表工程名稱工程類別房屋建筑工程 市政基礎設施工程工程地點建筑面積（m2）工程造價（萬元）結構 層數地上： 地下：基礎類型結構 類型最大 跨度（m）投資性質財政投入 國有資本集體資本民營資本外商

2、投資 混合經濟計劃工期20XX- XX- XX 至 20XXXX- XX建設單位名稱法人代表電話斟察單位名稱法人代表電話設計單位名稱法人代表電話施工單位名稱法人代表電話監理單位名稱法人代表電話提交申報 材料清單建設單位（蓋章）：法人代表或項目負責人（簽名）：日期：建設、勘察、設計、施工、監理等單位項目負責人及主要管理人員一覽表責任主體項目主要管理人員情況建設單位姓名職務（崗 位）注冊執業 證書職稱專業電話施工單位 總包口 分包監理單位勘察單位設計單位簽證欄建設單位（公章）施工單位（公章）監理單位（公章）勘察單位（公章）設計單位（公章）日期：日期：日期：日期：日期：監督機構意見經審閱，建設單位提交的文件、資料等情況符合建設工程安全監督申報有關規定，同意建設單位申請的 在我站監督

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