1、職業技術學院«內科護理學教案系（部）醫護系授課專業護理班級層次高職授課教師授課學期20142015學年第一學期職業技術學院教務處制職業技術學院教案授課教師授課時間9月1日9月4日9月5日學時2授課班級任務名稱甲狀腺功能亢進癥病人的護理教學目標知識目標1、了解甲狀腺功能亢進癥的病因和發病機理。2、掌握甲狀腺功能亢進癥的臨床表現和藥物治療原則，熟悉甲狀腺功能亢進癥危象的處理原則。能力目標學會應用護理程序對甲狀腺功能亢進癥病人實施整體護理。素質目標能夠熟練地為甲狀腺功能亢進癥病人進行健康指導。教學重點甲狀腺功能亢進癥的臨床表現、藥物治療原則。甲狀腺功能亢進癥危教學難點豕U爾貝1J。”，1人

2、爾也日匕幾1LU1U內t土幺UJJ7現以0ypTUJ7"，日電。甲狀腺功能亢進癥的發病機制。授課地點階三、階五、階六。教學方法1.講授。教學程序時間安陽F2.啟發式教學與案例式教學相結合。引義：1多鐘教學過程：35分鐘歸納小結：2分鐘學習評價：2分鐘答疑：5分鐘教學反思老師應該成為學生學習活動的引導者和組織者。教學內容教學過程設計激發學生學習的興趣。【導入新課】女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余。患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠

3、藥。成形大便每日增為2次，小便無改變，近2月來月經較前量少。既往體健，無結核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓患者。查體：C,P92次/分,R20次/分，Bp130/70mmHg。發育營養可，神情稍激動，眼球略突出，眼裂增寬，瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結節，無震顫和雜音，淺表淋巴結不大，心肺（-）,腹軟，肝脾未及。請思考：甲狀腺功能亢進癥的護理診斷是什么下一步如何治療如何護理【講授新課】一、概述概念指由多種病因導致甲狀腺功能增強（高功能狀態），從而分泌甲狀腺素過多引起的臨床綜合征。特征甲狀腺腫大，突眼征，基礎代謝率增加，自主神經失常。病因遺傳因素：家族聚集傾向免疫因素：自

4、身抗體應激因素：加重免疫監護的損害二、護理評估1、健康史：病人有無家族史；發病前有無病毒感染史。2、身體狀況女性多見，起病緩慢，多有明顯精神創傷或感染后發病。典型表現：高代謝癥群、甲狀腺腫大、眼征。1 .甲狀腺分泌過多綜合征2 .甲狀腺腫：呈彌漫性對稱性腫大、質軟、隨吞咽上下移動，可聞及血管雜音和捫及震顫。3 .眼征一突眼：單純性突眼；浸潤性突眼；單純性突眼；浸潤性突眼。4 .特殊臨床表現及類型：甲亢危象；淡漠型甲狀腺功能亢進癥；妊娠期甲狀腺功能亢進；脛前粘液性水腫。5 、心理-社會狀況：易激動、神經過敏、失眠、多猜疑；緊張、焦慮情緒等。6 、輔助檢查1 .血清甲狀腺素測定：FT4、FT3均升

5、高；TT3、TT4均升高（TT3是診斷本病較敏感指標）；血清反T3增高。2 .促甲狀腺激素釋放激素（TRH興奮實驗3 .甲狀腺原攝131I率：甲亢時：3小日24小時明顯升高，高峰提前。抑制試驗5 .甲狀腺自身抗體測定6 .影象學5、治療原則及主要措施1.抗甲狀腺藥物治療：1）適應癥：癥狀輕、甲狀腺輕至中度腫大；20歲以下、老年人、妊娠、或并心肝腎疾病不宜手術者；甲狀腺次全切后復發，而/、宜放射性131I治療；術前準備，輔助放射131I治療。2）常用藥：甲硫氧喀姥（MTU;丙硫氧喀姥（PTU；甲硫咪陛（他巴陛MM）;卡比咪陛（甲亢平CMZ）。3）劑里和療程4）并發癥：白細胞減少；藥疹；其他：谷丙

6、轉氨酶升高、黃疸。2 .其他藥物治療：復方碘口腹溶液；？受體阻滯劑。3 .放射131I治療甲狀腺具有選擇性聚131I能力。放射131I使甲狀腺萎縮，減少甲狀腺素的分泌和釋放。1）適應癥：中度甲亢，年齡25歲以上；對抗甲狀腺藥過敏而不能繼續使用，或長期治療無效，復發；合并心肝腎等疾病不宜手術，術后復發或不愿意手術；某些高功能結節2）禁忌癥：妊娠、哺乳期婦女；25歲以下病人；嚴重心肝腎功能衰竭或活動性肺結核；外周血白細胞低于3x109/L或中粒低于/L;重癥浸潤型突眼癥；甲亢危象；甲狀腺不能攝碘。3）治療方法和劑量4）并發癥：甲低、放射性甲狀腺炎；突眼惡化；致癌作用；遺傳效應。4 .于木治療1）適

7、應證：中、重度甲亢，服藥無效，停藥復發，不愿長期服藥者；甲狀腺巨大，有壓迫；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢；結節性甲狀腺腫伴甲亢。2)禁忌證：嚴重的浸潤性突眼；嚴重心、肝、腎、肺合并癥；妊娠早期及晚期；輕癥病人。3)并發癥5.甲亢危象的防治:抑制TH合成與釋放；抑制T4轉T3;降低血TH濃度；對癥支持治療；危象后控制。6.浸潤型突眼的防治：保護眼睛；免疫抑制劑；控制高代謝癥狀；球后放射治療；干甲狀腺與抗甲狀腺藥合用。三、護理診斷1、營養失調：彳氐于機體需要量2、活動無耐力3、知識缺之：病人缺之甲亢用約相關知識4、個人應對無效5、有組織完整性受損的危險6、潛仕并發癥：甲亢危象四、護理目標1 .病人能夠減少

8、或避免出血。2 .病人自述恐懼感減輕或消失。3 .病人未發生顱內出血，或顱內出血被及時發現并得到及時處理。五、護理措施1、營養失調護理(1)體重監測每日一次(2)飲食護理：局熱量、高蛋白質、局維生素及礦物質飲食；限制高纖維素；不吃含碘豐富的食物；禁濃茶、咖啡等興奮性飲料。2、活動無耐力：休息和活動；環境安排舒適、安靜、通風良好；生活護理。3、知識缺乏護理(1)介紹常見副作用：粒細胞減少及其減少癥狀；藥疹、剝脫性皮炎；中毒性肝炎、肝壞死等。(2)堅持不間斷用約，避免過早減量(3)按時查白細胞計數、分類(4)粒細胞降低可適當加服促進白細胞增生藥，嚴重者應停藥，必要時進行保護性隔離(5)出現藥疹一抗

9、組織胺藥物(6)剝脫性皮炎一停藥4、惡性突眼護理睡前涂眼藥膏并蓋無菌紗塊一防角膜干燥外出戴眼罩或茶色眼鏡一防風、塵、光的刺激睡時抬高頭部，限制鹽的攝入一減輕眼球后軟組織水腫，防眼壓增高經常滴眼藥水一一防干燥5、潛在并發癥：甲亢危象；避免誘因；病情監測；緊急處理配合。6、保健指導：避免刺激、勞累，學會自護；教導甲亢防治知識；高代謝-休息、營養足；眼征一保護方法，不長時間用眼；服藥一按時，不間斷，按醫囑減量；定期、按時查血象、測體重及晨起測脈搏以觀療效；觀察副作用，警惕危象；定期復查。教學內容教學過程設計【歸納小結】甲狀腺功能亢進就是我們常說的甲亢，它是甲狀腺疾病中最高發的一種疾病。一旦患上甲亢，患者朋友們就需要積極的治療，此外做好日常的護理也是相當重要。本節課程同學們要了解甲狀腺功能亢進癥的病因和發病機理。掌握甲狀腺功能亢進癥的臨床表現和藥物治療原則，熟悉甲狀腺功能亢進癥危象的處理原則。了解同位素治療和手術治療的適應癥。【學習評價】1 .甲狀腺功能亢進典型表現有、及。2 .甲狀腺功能亢進病人服用硫月尿類藥物8個月，復查時發現牙