1、常見病的輔助檢查一、呼吸系統：Lab 輔檢：1、普通感冒：血常規： 病毒性感染白細胞計數多為正常或偏低， 淋巴細胞比例升高。 細菌性 感染有白細胞計數與中性粒細胞增多和核左移現象。病原學檢查： 可用免疫熒光法、 酶聯免疫吸附檢測法、 血清學診斷和病毒分離 鑒定等方法確定病毒德類型， 區別病毒和細菌感染。 細菌培養可判斷細菌類型并 做藥物敏感試驗以指導臨床用藥。2、急性氣管 - 支氣管炎：血常規： 白細胞計數和分類多無明顯改變， 細菌感染較重時， 白細胞總數和中 性粒細胞增多。痰培養可發現致病菌。X線胸片：多表現正常或僅有肺紋理增粗。3、肺炎：大葉性肺炎： X 線顯示節段性片狀密度增高影。小葉性

2、肺炎： X 線顯示沿肺紋理分布的融合性斑點狀陰影間質性肺炎： X 線顯示為一側或雙側肺下部的不規則條索狀密度增高陰影。血常規： WBC 升高， N80% ，并有核左移或中毒顆粒；痰涂片：革蘭染色陽性及莢膜染色陽性；痰培養及血培養：可以確定病原體；PCR 和熒光標記抗體檢測。胸部 X 線檢查：早期：肺紋理增粗或受累肺段，肺葉稍模糊；實變期：實變 陰影中可見支氣管氣道征， 肋膈角可有少量胸腔積液征； 消散期：炎癥逐漸吸收， 可有片狀區域吸收較快，呈現“假空洞”征；多數 34周后才完全消散。4、肺膿腫血常規：白細胞計數升高，中性粒細胞比例在90 %以上，慢性病人可稍增高或正常。胸片：大片濃密模糊浸潤

3、陰影，邊緣不清，可檢圓形透亮區及液平面。 痰培養加藥敏試驗，需要做需氧菌和厭氧菌培養。纖維支氣管鏡檢查： 有助于治療和發現病因， 還可行肺泡灌洗術， 協助局部引流。5、肺結核胸片：可確定病灶部位、范圍、性質，是否典型的浸潤型病灶，纖維鈣化病灶 及空洞等。血常規：可有貧血，白細胞計數正常。血沉加快。肝功能是否正常。痰涂片、痰培養、痰聚合酶聯免疫反應(PCR TB DNA )。痰找抗酸桿菌即 結核分枝桿菌陽性。結核菌素試驗陽性。胸部CT:可發現微小或隱匿病變。支氣管或肺泡灌洗液：檢出抗酸分枝桿菌。支氣管或肺組織病理：證實結核病變。PPD試驗結果判斷：硬結直徑5mm 陰性，59mm 弱陽性，1019

4、mm 陽性，20mm或水泡、硬結、壞死強陽性。6、肺癌：胸片：發現可疑腫塊陰影。中央型肺癌、周圍型肺癌、細支氣管肺泡癌。 痰脫落細胞肺部CT或MRI檢查。支氣管鏡，經皮或CT引導下經皮穿刺，淋巴結活檢。癌胚抗原、神經元特異性烯醇化酶(NSE),鱗癌抗原(SeeAg )，CY211， Ca125 等糖類抗原。7、支氣管擴張：血常規：白細胞、中性粒細胞升高。血紅蛋白、紅細胞減少。痰液檢查：痰涂片發現膿細胞、大量細胞碎片及致病菌。X線檢查：常見下肺紋理粗亂呈卷發狀，感染時可出現液平，多數小片狀或斑 片狀模糊陰影。支氣管造影或CT可見柱狀或囊狀擴張。 支氣管鏡可協助診斷和治療。8、慢性支氣管炎：胸部影

5、像學檢查：診斷手段。肺功能檢查：早期正常。有小氣道阻塞時可有最大呼氣流量一容積曲線在75%肺容量時呼氣流速下降。嚴重時有阻塞性通氣功能障礙。血常規檢查：有感染或過敏時有意義。痰檢查：細菌培養有助于指導治療。9、慢性阻塞性肺疾病 (COPD)肺功能檢查：主要檢查，用于診斷、程度、預后等判斷。FEV1/FVC :評價氣流受限指標。 FEV1 占預計值 %：評價嚴重程度。吸入舒張劑后 FEV1/FVC70% ， FEV1 占預計值% 11.1 ;臨床表現+隨機血糖 11.1胰島素釋放試驗 a、I 型：曲線地平， b、II 型：峰值延遲 胰島細胞抗體 a、I 型： 90%，陽性， b、II 型：陰性H

6、bAIC （胰高血糖素）：反應控制血糖好壞的金標準v 6.5%，說明控制的好12 、低血糖清晨空腹發作發作時血糖v 2.8給糖癥狀立即緩解四、循環系統：高血壓1 、原發性高血壓包括血常規、尿常規、電解質、肝腎功能、血脂、心電圖、X線、UCG、必要腹部 CT 和相關排除繼發性高血壓生化檢查。2、繼發性高血壓【常規化驗】血、尿常規。血清鉀、鈉、氯離子濃度。血清尿素氮及肌酐含量。血糖含量。血脂含量。其他輔助檢查包括：常規心電圖、超聲心動圖、核醫學檢查、普通X線檢查、CT、 MRI 、心導管檢查及血管造影。3、腎實質性高血壓 腹部超聲檢查。靜脈腎盂造影。 腹部 CT 及 MRI 檢查。 放射性核素腎功

7、能顯像。 腎穿刺及活檢。4、腎血管性高血壓尿常規、血清K、Na、CL檢查。X線平片。靜脈腎盂造影。 放射性同位素腎圖。腎掃描術。 肌丙抗增壓素試驗。血漿腎素活性（PRA）測定。分腎功能測定。腎動脈造影。數字減影血管造影術（DSA ）。冠心病1、心絞痛 入院后必須在 15 分鐘內完成體格檢查，并做 18 導聯心電圖。 心絞痛持續發作 1 小時不愈者需查心肌酶譜和肌鈣蛋白，排除心肌梗塞。 床治愈或好轉、病情相對穩定者可出院。2、急性心肌梗死入院后 15 分鐘內必須完成體格檢查，并做 18 導聯心電圖。發病后 6 小時應抽血查心肌酶譜和肌鈣蛋白等檢查。3、心瓣膜病4、二尖瓣狹窄三大常規： 肝腎功能，

8、電介質等項目必須常規檢查， 有關風濕活動的項目根據 病情選擇檢查。胸部 X 光片（正位側位吞鋇）根據病情盡快完成。可見左房、右室增大 , 肺 淤血表現。心電圖：可見二尖瓣P波，右室增大，房顫及其它心律失常。超聲心動圖：應根據病情盡快完成。 M型超聲可見二尖瓣曲線呈“城垛”樣 改變 ,前后葉同向運動，左房右室增大，二維可見瓣葉增厚變形 ,瓣口面積減小。 有無附壁血栓。5、二尖瓣關閉不全三大常規： 肝腎功能， 電介質等項目必須常規檢查， 有關風濕活動的項目及血 糖、血脂、血尿酸等根據病情選擇檢查。胸部X光片（正位+側位吞鋇）應根據病情盡快完成。可見左房、左室增大。 心電圖：入院立即完成。可見左室肥

9、厚并勞損，電軸左偏。超聲心動圖： 應根據病情盡快完成。 可見左房左室增大， 瓣膜關閉不全及左房 收縮期返流。6、主動脈瓣狹窄三大常規： 肝腎功能， 電介質等項目必須常規檢查， 有關風濕活動的項目及血 糖、血脂、血尿酸等根據病情選擇檢查。胸部X光片（正位+側位吞鋇）應根據病情盡快完成。可見左房、左室增大， 主動脈鈣化，升主動脈先狹窄后擴張。心電圖：入院立即完成。可見左室肥厚并勞損，電軸左偏。可見不同程度的房 室傳導阻滯。心臟超聲心動圖： 應根據病情盡快檢查。 可見主動脈瓣開放幅度變小， 瓣膜鈣 化，左室增大以及二葉瓣、單葉瓣、四葉瓣等先天畸形。必要時可行左心導管檢查。7、主動脈瓣關閉不全三大常規

10、： 肝腎功能， 電介質等項目必須常規檢查， 有關風濕活動的項目及血 糖、血脂、血尿酸，梅毒血清學反應等根據病情選擇檢查。胸部X光片（正位+左側吞鋇）：應根據病情盡快完成。可見左房、左室增 大，主動脈弓突出、梅毒、馬凡氏綜合征可見主動脈擴張。心電圖：入院立即完成。可見左室肥厚并勞損，電軸左偏。心臟超聲心動圖：應根據病情盡快完成。可見主動脈瓣不能閉合，或二葉瓣， 四葉瓣等先天畸形。瓣葉增厚，主動脈根部擴張，及主動脈瓣區舒張期返流。 必要時可行左心導管檢查。8、病毒性心肌炎三大常規、電解質、肝腎功能、血沉、抗“O”、 C反應旦白、血清谷草轉氨 酶、乳酸脫氫酶、 肌酸磷酸激酶及其同功酶活性增高。 血清

11、病毒抗體滴度高于正 常 4 倍。輔助檢查：胸部 X 線片（ 正側位）。 心電圖。超聲心動圖。核素心肌顯影 （ 必要時 ）。特殊檢查 : 心肌活檢 （ 必要時）。9、心律失常心電圖檢查，危重病人需持續心電監測。必要時作 Holter 心臟電生理檢查。10 、陣發性室上性心動過速 【診斷要點】 心電圖表現：心率快而極規整，心率140250次/分。QRS波群大多正常， 可伴有室內差異傳導，而出現寬大 QRS。P波可埋藏于QRS波群內，不能 分辨，或在 QRS 前，或貼于 QRS 波群之后。11 、 室性心動過速心電圖特征：連續發生的3個或以上的室性早搏為室性心動過速。QRS-T波特征同室性早搏。常有

12、房室分離，心室率心房率，但也可表現為1:1的房室逆傳。心室率100250次/分，當心室率v 140次/min時,容易見到室性融合波 或心室奪獲。12 、心室顫動和心室撲動心電圖表現 :心室顫動時無 QRS 波群，表現極快的不規則心室活動，心室撲動 為極快的規則心室活動，難以分辨 QRS 與 T 波，頻率大于 300 次/分。13 病竇綜合征 心電圖表現：竇性停搏：沒有 P波的長間歇，間歇長度不是正常 PR間期的 倍數；竇房阻滯：長間歇無 P-QRS-T 波出現，長間歇為基礎 PP 間期的倍數 關系；嚴重竇性心動過緩；房室交界性區逸搏、過緩的房室交界區性逸搏心 律；長期持續性心房顫動、心房撲動。

13、14 、房室阻滯第三度房室傳導阻滯：心電圖表現所有 P 波后無 QRS 波群，為完全性房室分離， P 波頻率快于 QRS 波群頻率， P 波一般由竇房結控制，頻率 60100 次/分。心室率快慢取決于 阻滯和逸搏的部位， 房室結阻滯時 QRS 頻率為 4060 次/分， 而希氏束或分 支以下阻滯時， QRS 頻率 2040 次/分。五、神經系統：1 、多發性神經病實驗室檢查： 血、尿、糞常規， 血沉、電解質、血糖及與本病有關的其他檢查。 器械檢查：肌電圖、心電圖、胸片、神經傳導速度及（或）神經活檢等。2、急性脊髓炎實驗室檢查：血、尿、糞常規。并發肺部感染、泌尿道感染、褥瘡時宜做相應 培養藥敏試

14、驗。腰穿檢查：腦脊液動力試驗（Queckenstedt試驗）、常規、生化。 器械檢查：胸片（合并肺部感染時） 。脊柱 X 線檢查（按損害平面推算） 。 脊髓 CT、 MRI （診斷不明確時） 。2、短暫性腦缺血發作實驗室檢查：血糖、血脂、血常規、尿常規、糞常規。 器械檢查：動脈系統及心臟彩超，經顱 TCD； 血液流變學，頸椎片等； 頭部 CT、 MRI 檢查，必要時行 DSA 或 MRA 檢查。3、腦梗死實驗室檢查：血、尿常規、血脂、血糖、血電解質、血沉、肝腎功能、血培養+ 藥敏（亞急性細菌性心內膜炎所致） 。腰穿：不作為常規，但對于觀察顱內壓及鑒別診斷方面有時意義重大。CT: 8小時內一般不

15、能顯示梗死灶，但可以鑒別缺血和出血病變；24小時后可以明確看到低密度區。腦干病變顯示欠清。MRI :對于發現小灶梗死和腦干梗死有明顯優勢。DSA TCD 其它：如心臟彩超，血管彩超，胸片。4、腦栓塞：突然起病，于數秒或數分鐘內癥狀達高峰； 部分病人有心臟病史或骨折、動脈粥樣硬化等病史； 多有一過性意識障礙，可伴抽搐；常有其他部位栓塞；CT早期正常，24小時后出現低密度。5、癲癇實驗室檢查：血、尿、糞常規，血電解質，血糖，腎功能。腰穿： CT 已明確診斷可不做。不具備 CT 的醫院宜在顱高壓控制的情況下慎 重進行。為提高陽性率，宜在起病 6 小時后進行。器械檢查：心電圖檢查。CT、MRI顯示血腫

16、部位大小，臨近腦水腫帶，占位 效應、是否破入腦室。了解血腫的轉歸與時間關系。腦血管造影或數字減影腦血管造影（DSA）:對于病因不明、考慮先天腦血管 疾病患者，宜在病情穩定好轉后，在有條件醫院擇期安排。對于各類并發癥， 宜針對病情給予適時、 相應檢查處理。 者在家屬簽字情況下 安排轉院或出院。6、蛛網膜下腔出血實驗室檢查：血、尿、糞常規、血電解質、血糖、腎功能。對有出血傾向的病 人行相應血液方面檢查。腰穿（如 CT已證實可免做）了解蛛網膜下腔出血腦脊 液變化與時間相互的關系。器械檢查： 心功能障礙者行 EKG 檢查。 CT證實，了解有無形成血腫，腦室積血動態了解血管痙攣引起腦梗塞，阻 塞性腦積水

17、，增強掃描可顯示血管畸形。 腦血管造影或數字減影腦血管造影（DSA ）應力爭早期進行，了解病因，決 定進7、高血壓腦病病史：多有咼血壓史，急性起病，發病前 1248小時往往先有血壓升咼， 超過 250/150mmHg（33.3/20kPa） 或平均動脈壓超過 15mmHg（20kPa） 。 表現為劇烈頭痛、煩燥不安、惡心嘔吐、眼花黑朦、抽搐。8、病毒性腦炎實驗室檢查：血液白細胞計數，腦脊液壓力、常規、生化。咽拭子、糞便或腦 脊液中分離病毒，測定血清中和抗體，有條件時用聚合酶鏈反應（PCR）檢測腦脊液的病毒脫氧核糖核酸（ DNA ）。同時測定心肌酶學和肝功能檢查。器械檢查：腦電圖 為非特異性改變

18、，異常出現比 CT早。 頭顱影像學檢查： CT 改變為非特異性，可表現腦水腫的低密度病灶區，并能 排除顱內占位性病變。MRI可顯示CT看不到的病灶，比CT診斷更為準確。9、化膿性腦膜炎實驗室檢查：血白細胞計數、腦脊液壓力、細胞計數、糖、氯化物定量。腦脊 液涂片及細菌學培養， 應多次采血送檢。 腦脊液應于無菌試管內離心， 取沉淀物 培養。同時測定腦脊液乳酸、乳酸脫氫酶、溶菌酶濃度和PH值。選擇免疫學方 法檢測抗原，方法有對流免疫電泳、乳膠凝集、反向間接血凝試驗、菌體協同凝 集試驗、放射免疫法等。皮膚出血點細菌培養。頭顱影像學檢查： CT 或 MRI 檢查可發現腦膿腫、腦水腫、腦室擴大和硬膜下 積

19、液等。10 、結核性腦膜炎實驗室檢查：腦脊液壓力、白細胞計數及分類、蛋白、糖和氯化物含量。腦脊 液熒光素鈉試驗。 腦脊液沉淀或薄膜涂片找結核桿菌， 以及結核菌培養或動物接 種。分子生物基因診斷技術：可采用酶聯免疫分析法檢測腦脊液中BCG抗原，氣相色譜檢測結核菌硬脂酸； PCR 檢測結核桿菌核酸。但此項技術檢驗的變異程 度較大，應密切結合臨床考慮診斷價值。頭顱影像學檢查：對早期診斷無幫助。可發現腦積水、腦水腫、腦室擴大或縮 小，腦實質粟粒性病灶，腦膜密度增強、結核瘤等。11 、隱球菌性腦膜炎腦脊液外觀、壓力、白細胞計數及分類、蛋白、糖和氯化物含量。腦脊液涂片 墨汁染色找隱球菌， 檢查陰性者應反復

20、多次此項檢查。 腦脊液乳膠凝集試驗診斷 的敏感性和特異性均較高。血清或腦脊液中可檢出莢膜抗原（ 90）。腦脊液培 養和動物接種可以分離出隱球菌， 可幫助確診，但因需時較長對早期診斷無意義。 新型隱球菌抗原酶聯免疫試驗， 抗隱球菌胞漿抗原的單克隆抗體測定， 也有助于 診斷。12、急性播散性腦脊髓炎和急性出血性白質腦炎實驗室檢查：血、尿、糞常規，血電解質，腎功能、血糖。腦脊液：了解白細 胞變化和蛋白定量，測定丫 -球蛋白和IgG，測定寡克隆帶、髓鞘堿性蛋白、抗髓 鞘抗體。器械檢查：腦電圖；視覺、聽覺、腦干、體感誘發電位。肌電圖。神經傳導速度；腦 CT 掃描；腦、脊髓 MRI 檢查。13 、多發性硬

21、化實驗室檢查：血、尿、糞常規，電解質，肝腎功能，血糖。 腦脊液：了解白細胞變化，蛋白定量，有條件應做免疫細胞亞型分析，免疫球蛋 白含量測定，計算 IgG 每 24 小時合成量， IgG 計數，寡克隆抗體測定，髓鞘堿 性蛋白抗體測定。器械檢查： 視覺、聽覺、體感誘發電位； 腦 CT 掃描； 腦 MRI 檢查。14 、震顫麻痹實驗室檢查：血、小便、大便常規、肝腎功能、血脂、血糖、腦脊液等。器械檢查： CT和MRI檢查：部分病例顯示腦萎縮。 正電子發射掃描：可見患者的殼核和尾核的 18Fdopa攝取量明顯減少。 腰椎穿刺檢查：有條件的單位可測定腦脊液中的高香草酸及5-羥吲哚醋酸含量。15 、小舞蹈病

22、實驗室檢查：血、小便、大便常規、血沉、抗“0”反應蛋白、肝腎功能等。器械檢查： 心電圖、胸片檢查：可見風濕性心臟病的相應改變。 腦電圖檢查：示頂枕區陣發性 3HZ復形慢波。 頭顱 CT 或 MRI 檢查：可出現相應的改變。16、偏 頭 痛實驗室檢查：血、尿、糞常規檢查。器械檢查：腦電圖（有條件時可查）。17 、群集性頭痛 實驗室檢查：血、尿、糞常規檢查。 器械檢查：必要時眼壓檢查，行副鼻竇拍片。18 、緊張性頭痛【 病史采集 】實驗室檢查：血、尿、糞常規。器械檢查：必要時頸椎正側斜位拍片檢查。19 、重癥肌無力實驗室檢查：三大常規、一般生化檢查、免疫球旦白，有條件可行乙酰膽堿受 體抗體及其它免

23、疫學檢查。必要時行甲狀腺功能測定。器械檢查：肌電圖。心電圖。胸部 X 光平片（注意縱隔）。胸部 CT 掃描（必要時）。B 超甲狀腺。 肌肉活組織檢查（必要時）20 、 周期性癱瘓實驗室檢查：三大常規、電解質、血糖、腎功能。器械檢查：心電圖。電刺激反應（必要時）21 、多發性肌炎實驗室檢查：三大常規、血糖、腎功、電解質、血沉、血清酶學測定包括肌酸 磷酸激酶（CPK）、谷丙轉氨酶（SGPT）、乳酸脫氫酶（LDH ）、谷草轉氨酶（SGOT） 這些酶需動態觀察，在治療前、中、后均應測定。尿肌酸、其它免疫學檢查。器械檢查：肌電圖。心電圖。 肌肉、皮膚活組織檢查。六、泌尿系統：1、急性感染后腎小球腎炎實驗

24、室檢查：三大常規，24小時尿蛋白定量，肝腎功能，免疫球蛋白，補體， 抗O血沉，類風濕因子，狼瘡細胞。器械檢查：心電圖，胸片，雙腎彩超，根據病情需要作心臟彩超。 特殊檢查：必要時作腎穿刺活檢，標本送光鏡和免疫熒光顯微鏡檢查。2、急進性腎炎實驗室檢查：三大常規，24小時尿蛋白定量，肝腎功能，免疫球蛋白，補體， 抗O血沉，類風濕因子，狼瘡細胞，抗中性白細胞胞漿抗體（ ANCA ）。器械檢查：心電圖，胸片，雙腎彩超，根據病情需要作心臟彩超。 特殊檢查：盡早作腎穿刺活檢，標本送光鏡和免疫熒光顯微鏡檢查。3、腎病綜合征實驗室檢查：三大常規，24小時尿蛋白定量，肝腎功能，血漿總蛋白及白蛋 白測定，血脂，免疫

25、球蛋白，補體，抗核抗體、抗雙鏈 DNA 抗體、抗 Sm 抗體、 抗 ENA 抗體。器械檢查：心電圖，胸片，雙腎彩超。 特殊檢查：腎穿刺活檢。4、慢性腎小球腎炎實驗室檢查：三大常規，24小時尿蛋白定量，肝腎功能，血漿蛋白測定，血 脂，紅細胞形態學檢查等。器械檢查：心電圖，胸片，雙腎彩超。 特殊檢查：腎穿刺活檢。5、隱匿性腎炎實驗室檢查：三大常規，24小時尿蛋白定量，肝腎功能，血漿總蛋白及白蛋 白測定，血脂，紅細胞形態學檢查等。器械檢查：心電圖，胸片，雙腎彩超。 特殊檢查：腎穿刺病理活檢。6、IgA 腎病實驗室檢查：三大常規、紅細胞形態學檢查、24小時尿蛋白定量，肝腎功能， 血漿總蛋白及白蛋白測定

26、，血清免疫球蛋白測定、血脂、必要時查尿培養。器械檢查：心電圖，胸片，雙腎彩超。 特殊檢查：腎穿刺病理活檢。7、系統性紅斑狼瘡性腎炎實驗室檢查：三大常規、24小時尿蛋白定量，肝腎功能，血漿總蛋白及白蛋 白測定，血清免疫球蛋白測定、血脂、血沉、類風濕因子、補體C3、C4，抗核抗體、抗雙鏈 DNA 抗體、抗 Sm 抗體、抗 ENA 抗體、抗磷脂抗體。器械檢查：心電圖，胸片，腹部彩超。特殊檢查：腎穿刺病理活檢。8、高血壓性腎損害實驗室檢查：三大常規，24小時尿蛋白定量，血清總蛋白及白蛋白，血脂， 肝腎功能等。器械檢查：雙腎彩超、胸片、心電圖等。特殊檢查：如臨床診斷困難，可作腎活檢。9、糖尿病腎病實驗室檢查：三大常規、24小時尿蛋白定量測定、血漿總蛋白和白蛋白測定、 血脂、血糖、尿