1、肝肝 海海 綿綿 狀狀 血血 管管 瘤瘤李李 水水 珠珠福建醫科大學附屬第一醫院福建醫科大學附屬第一醫院 心電圖心電圖 一、概述一、概述1.1.肝內最常見的良性腫瘤肝內最常見的良性腫瘤2.2.發生率：發生率：0.4-20%0.4-20%不等，左、右肝概率大致相等不等，左、右肝概率大致相等3.3.多單發，亦可多發多單發，亦可多發4.4.任何年齡段，常見于中年人，以女性多見任何年齡段，常見于中年人，以女性多見5.5.通常多發于成人，但一般認為它是一類錯構瘤性病變。通常多發于成人，但一般認為它是一類錯構瘤性病變。6.6.生長緩慢，病程長達數年以上生長緩慢，病程長達數年以上二、形態觀察二、形態觀察1.

2、1.大小差異大，數厘米至幾乎整個肝臟大小大小差異大，數厘米至幾乎整個肝臟大小2.2.多單發，觸之柔軟有波動感多單發，觸之柔軟有波動感3.3.切開時部分破裂，血液流出，切面呈囊狀或篩竇狀，切開時部分破裂，血液流出，切面呈囊狀或篩竇狀， 形如海綿狀形如海綿狀4.4.可觀察到近期出血、極化血栓、纖維化及鈣化可觀察到近期出血、極化血栓、纖維化及鈣化三、組織學特點三、組織學特點1.1.典型：由大小不等的血管腔組成，管腔內襯單層扁平內典型：由大小不等的血管腔組成，管腔內襯單層扁平內皮細胞，周圍環繞纖維組織。梗死區可見不同機化時期的皮細胞，周圍環繞纖維組織。梗死區可見不同機化時期的血栓，陳舊病變內可見致密的

3、纖維組織和鈣化。血栓，陳舊病變內可見致密的纖維組織和鈣化。2.2.硬化性血管瘤內大部分甚至全部血管腔阻塞，有時需彈硬化性血管瘤內大部分甚至全部血管腔阻塞，有時需彈力纖維染色才能識別。力纖維染色才能識別。四、臨床表現四、臨床表現1.1.瘤體較小時，可無癥狀。瘤體較小時，可無癥狀。2.2.隨瘤體增大壓迫周邊臟器，可出現上腹部悶痛、腹隨瘤體增大壓迫周邊臟器，可出現上腹部悶痛、腹脹、噯氣等不適。脹、噯氣等不適。五、影像學檢查五、影像學檢查CTCT：增強掃描：增強掃描均勻強化，門均勻強化，門脈期及延時掃脈期及延時掃描持續呈稍高描持續呈稍高密 度 。 符 合密 度 。 符 合“快進慢出快進慢出”特點。特點

4、。影像表現：動態增強符合影像表現：動態增強符合“快進慢出快進慢出”。A A為為CTCT平掃，平掃，B B為動脈期，為動脈期，C C為門為門脈期，脈期，D D為延遲期。為延遲期。五、影像學檢查五、影像學檢查MRIMRI：連續動：連續動態增強掃描，態增強掃描，腫瘤強化從腫瘤強化從周邊向中央周邊向中央逐漸發展，逐漸發展，延遲期呈全延遲期呈全瘤性強化。瘤性強化。影像表現：影像表現：T1T1（A A）呈低信號，邊界清，略呈分葉；）呈低信號，邊界清，略呈分葉；T2T2（B B）呈高信號，內部信號）呈高信號，內部信號均勻，圖均勻，圖C-EC-E為同層面的連續動態掃描（同上描述）。為同層面的連續動態掃描（同上

5、描述）。影像表現：影像表現：MRMR橫斷面平掃示肝右葉后上段內有一橢圓形病灶，其內信號均勻，橫斷面平掃示肝右葉后上段內有一橢圓形病灶，其內信號均勻，T1W1(A)T1W1(A)呈低信號，呈低信號，T2W1(B)T2W1(B)呈高信號，邊界清楚，輪廓光滑，增強掃描（呈高信號，邊界清楚，輪廓光滑，增強掃描（C C）早）早期邊緣見結節狀強化期邊緣見結節狀強化，延遲后（，延遲后（D D）病灶內部逐漸填充，呈高信號。）病灶內部逐漸填充，呈高信號。五、影像學檢查五、影像學檢查DSADSA：早期注藥：早期注藥后后2 23s3s病灶周病灶周邊即有染色，邊即有染色，造影劑清除緩造影劑清除緩慢，可充盈持慢，可充盈

6、持續續18s18s以上，呈以上，呈“早出晚歸早出晚歸”征。征。影像表現：肝動脈造影動脈期（影像表現：肝動脈造影動脈期（A A）示供血動脈增粗不明顯，在動脈分支旁現）示供血動脈增粗不明顯，在動脈分支旁現“血湖血湖”，呈，呈“樹上掛果樹上掛果”；靜脈期（；靜脈期（B B）仍可見）仍可見“血湖血湖”，呈，呈“早出晚歸早出晚歸”。肝細胞癌肝細胞癌六、鑒別診斷六、鑒別診斷肝膿腫肝膿腫肝腺瘤肝腺瘤肝囊腫肝囊腫肝海綿狀肝海綿狀血管瘤血管瘤1.1.肝細胞癌：一般有肝炎或肝硬化病史，肝細胞癌：一般有肝炎或肝硬化病史，AFPAFP常為陽性，而常為陽性，而CTCT增強掃描動脈期瘤結節呈全瘤灶強化，密度高于正常肝組增

7、強掃描動脈期瘤結節呈全瘤灶強化，密度高于正常肝組織，但持續時間短，瘤灶密度很快低于或等于正常肝，亦呈織，但持續時間短，瘤灶密度很快低于或等于正常肝，亦呈“快進快出快進快出”型。而型。而肝血管瘤肝血管瘤均勻強化，門脈期及延時掃描均勻強化，門脈期及延時掃描持續呈稍高密度，呈持續呈稍高密度，呈“快進慢出快進慢出”型。型。影像表現：影像表現： CT CT掃描示肝右葉一類圓形巨大占位性病變，平掃（掃描示肝右葉一類圓形巨大占位性病變，平掃（A A）呈不均勻低密）呈不均勻低密度，增強掃描動脈期（度，增強掃描動脈期（B B）病灶斑片狀強化，門脈期強化程度下降，中央見裂隙）病灶斑片狀強化，門脈期強化程度下降，中

8、央見裂隙樣壞死（樣壞死（C C，），周圍環以假包膜（），周圍環以假包膜（C C，），三維重建（），三維重建（D D）。）。影像表現：影像表現：CTCT平掃（平掃（A A）示肝臟體積增大，肝右葉內可見巨大圓形占位性腫塊，其內密度）示肝臟體積增大，肝右葉內可見巨大圓形占位性腫塊，其內密度不均勻，中央可見不規則形低密度壞死區（不均勻，中央可見不規則形低密度壞死區（）；動脈期（）；動脈期（B B）腫塊內可見明顯異常強化）腫塊內可見明顯異常強化血管影及片狀高密度強化；靜脈期（血管影及片狀高密度強化；靜脈期（C C）及延遲后掃描（）及延遲后掃描（D D）示腫塊中央低密度區無強化，）示腫塊中央低密度區無強化

9、，呈更低密度，周圍呈輕度至中度強化，低于正常肝實質密度，邊界清楚。呈更低密度，周圍呈輕度至中度強化，低于正常肝實質密度，邊界清楚。2.2.肝腺瘤：多見于長期口服避孕藥女性，增強后多明顯均勻肝腺瘤：多見于長期口服避孕藥女性，增強后多明顯均勻強化。強化。3.3.肝囊腫：多為類圓形，病灶邊界清楚，光滑銳利，肝囊腫：多為類圓形，病灶邊界清楚，光滑銳利，T1W1T1W1呈呈均勻低信號，少數囊液蛋白含量較高或有出血時可呈高信號，均勻低信號，少數囊液蛋白含量較高或有出血時可呈高信號，T2W1T2W1為均勻高信號，為均勻高信號，ST1RST1R呈高信號；增強后病灶無強化，境呈高信號；增強后病灶無強化，境界更清

10、晰。界更清晰。影像表現：影像表現： 肝右后葉可見一大小約肝右后葉可見一大小約6cm6cm類圓形占位灶，邊界尚清，可見厚壁，低類圓形占位灶，邊界尚清，可見厚壁，低于肝組織密度，內部以液性密度為主，其上部可見積氣影及氣液平面；增強掃描于肝組織密度，內部以液性密度為主，其上部可見積氣影及氣液平面；增強掃描病變周圍可見環狀強化暈及外層未強化的水腫環，呈病變周圍可見環狀強化暈及外層未強化的水腫環，呈“雙環征雙環征”。4.4.肝膿腫肝膿腫肝膿腫不同表現：肝膿腫不同表現：第三組：不典型肝膿腫。門靜脈期病灶呈第三組：不典型肝膿腫。門靜脈期病灶呈“分房狀分房狀”強化，內可見明顯強化的分強化，內可見明顯強化的分隔

11、；延遲期病灶縮小，邊緣銳利。隔；延遲期病灶縮小，邊緣銳利。第一組：典型肝膿腫。增第一組：典型肝膿腫。增強掃描門靜脈期呈典型強掃描門靜脈期呈典型“環靶形環靶形”強強化，呈雙環，化，呈雙環，延遲掃描病灶邊緣持續強延遲掃描病灶邊緣持續強化?；?。第二組：動脈期病灶周圍第二組：動脈期病灶周圍肝組織呈一過性肝段性強肝組織呈一過性肝段性強化；門靜脈期段性強化顯化；門靜脈期段性強化顯示，病灶周邊輕度強化。示，病灶周邊輕度強化。七、討七、討 論論直徑直徑3cm3cm的血管瘤在的血管瘤在CTCT增強掃描中表現較復雜。病灶早期增強掃描中表現較復雜。病灶早期呈高密度強化，也有的不顯著，低于正常肝組織，延遲掃呈高密度強化，也有的不顯著，低于正常肝組織，延遲掃描所有病灶均呈等密度填充。個別病例甚至始終無強化，描所有病灶均呈等密度填充。個別病例甚至始終無強化，延遲掃描也無充填，考慮管壁過厚，管腔狹小，造影劑難延遲掃描也無充填，考慮管壁過厚，管腔狹小，造影劑難以進入。以進入