1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共54頁 1.1.掌握呼吸衰竭的病因、發(fā)病機制和病理生理。掌握呼吸衰竭的病因、發(fā)病機制和病理生理。 2.2.掌握呼吸衰竭時的血氣分析改變、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的掌握呼吸衰竭時的血氣分析改變、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的意義。意義。 3.3.掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則。掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則。 4. 4.掌握中醫(yī)相關(guān)疾病病因病機和辨證論治掌握中醫(yī)相關(guān)疾病病因病機和辨證論治講授目的和要求現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共54頁講授主要內(nèi)容 概述 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共54頁 各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致于不能

2、進行有各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致于不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。能和代謝紊亂的臨床綜合征。 客觀指標(biāo)：海平面大氣壓下、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下，客觀指標(biāo)：海平面大氣壓下、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下，PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg。定 義概 述現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共54頁（一）按動脈血氣分類：一）按動脈血氣分類： 型：型： PaOPaO2 260mmHg60mmHg 型：型： PaOPaO2 260mmHg

3、 + PaCO50mmHg50mmHg（二）按發(fā)病緩急分類：（二）按發(fā)病緩急分類： 急性、慢性急性、慢性（三）按病變部位分類：（三）按病變部位分類： 中樞性、周圍性中樞性、周圍性分 類現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共54頁（一）氣道阻塞性疾病（一）氣道阻塞性疾病 氣管支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物氣管支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物通氣不足、氣體分布不均勻通氣不足、氣體分布不均勻 PaOPaO2 2 PaCOPaCO2 2病 因現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共54頁（二）肺組織病變（二）肺組織病變 肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫、肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫、ARDS ARDS （acult respirator

4、y acult respiratory distress syndromedistress syndrome） 肺容量、通氣量、有效彌散面積肺容量、通氣量、有效彌散面積、V/Q V/Q 失調(diào)失調(diào) PaOPaO2 2或或/ /和和 PaCOPaCO2 2（三）肺血管疾病（三）肺血管疾病 肺血管栓塞、毛細(xì)血管瘤、肺梗死肺血管栓塞、毛細(xì)血管瘤、肺梗死 肺動靜脈樣分流肺動靜脈樣分流 PaOPaO2 2現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共54頁（四）胸廓病變（四）胸廓病變 氣胸、胸腔積液、外傷氣胸、胸腔積液、外傷 通氣減少通氣減少 PaOPaO2 2（五）神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌疾患（五）神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼

5、吸肌疾患 腦血管病變、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦血管病變、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等 呼吸中樞抑制、呼吸動力下降呼吸中樞抑制、呼吸動力下降 通氣不足通氣不足 PaOPaO2 2現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共54頁（一）缺氧、一）缺氧、COCO2 2潴留的發(fā)生機制潴留的發(fā)生機制1、通氣不足，常產(chǎn)生、通氣不足，常產(chǎn)生型呼衰型呼衰正常人肺泡通氣量正常人肺泡通氣量4L/min4L/min，PACOPACO2 2=0.863=0.863VCOVCO2 2/VA/VA 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共54頁PACO2PAO2PACO2PAO2肺泡通氣量(L/min)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共54頁2 2、彌散障礙，常產(chǎn)生、彌散障礙，常產(chǎn)生

6、I I型呼衰型呼衰 正常彌散量（正常彌散量（DLDL）：）：35ml/mmHg35ml/mmHgminmin 影響因素：彌散面積、肺泡膜的厚度、通透性、氣體和血液接觸時影響因素：彌散面積、肺泡膜的厚度、通透性、氣體和血液接觸時間、氣體彌散能力、氣體分壓差等。間、氣體彌散能力、氣體分壓差等。 COCO2 2彌散速度為彌散速度為O O2 2的的2121倍倍現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共54頁3 3、通氣血流（、通氣血流（V/QV/Q）比例失調(diào)，常產(chǎn)生）比例失調(diào)，常產(chǎn)生I I型呼衰型呼衰 正常正常V/Q=0.8V/Q=0.8 V/Q V/Q A-V A-V樣分流（真性、功能性）樣分流（真性、功能性） V/

7、QV/Q 無效腔效應(yīng)無效腔效應(yīng)4 4、肺、肺A-VA-V樣分流，常產(chǎn)生樣分流，常產(chǎn)生I I型呼衰型呼衰 肺泡萎陷，水腫，實變肺泡萎陷，水腫，實變 若分流量若分流量30%30%，吸氧亦難以糾正，吸氧亦難以糾正現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共54頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共54頁 發(fā)熱 寒戰(zhàn) 呼吸困難 抽搐氧耗量通氣功能障礙低氧血癥5、氧耗量現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共54頁肺泡通氣量L/min肺泡氧分壓（kPa）肺泡氧分壓（kPa）不同氧耗量時肺泡通氣量與肺泡氧分壓的關(guān)系現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共54頁（二）缺氧、二氧化碳潴留對機體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)： PaOPaO2 2急性：斷急性：斷O O2

8、2 101020s20s，抽搐、昏迷；，抽搐、昏迷；4 45min5min不可逆損害。不可逆損害。逐漸缺氧：輕逐漸缺氧：輕 PaOPaO2 2 50 5060mmHg 60mmHg 注意力、定向力、智力注意力、定向力、智力 中中 PaOPaO2 2 40 4050mmHg 50mmHg 恍惚、譫妄恍惚、譫妄 重重 PaOPaO2 2 30mmHg 30mmHg 昏迷昏迷 20mmHg 20mmHg 數(shù)分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷數(shù)分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共54頁PaCOPaCO2 2 輕：腦興奮性輕：腦興奮性、抑制皮質(zhì)活動、抑制皮質(zhì)活動 中：皮質(zhì)下層刺激中：皮質(zhì)下層刺激、皮質(zhì)興奮。、

9、皮質(zhì)興奮。 興奮、煩燥不安興奮、煩燥不安 重：皮質(zhì)抑制、重：皮質(zhì)抑制、COCO2 2麻醉麻醉COCO2 2麻醉（肺性腦病）麻醉（肺性腦病）型呼吸衰竭型呼吸衰竭 各種神經(jīng)、精神癥狀各種神經(jīng)、精神癥狀 早期興奮、失眠早期興奮、失眠 與低氧、高二氧化碳和酸中毒有關(guān)與低氧、高二氧化碳和酸中毒有關(guān)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共54頁PaOPaO2 2 PaCOPaCO2 2 腦血管擴張、血流量腦血管擴張、血流量 重：腦水腫，壓迫腦血管重：腦水腫，壓迫腦血管 腦組織缺氧加重腦組織缺氧加重現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共54頁PaO2 PaCO2 型HR 心搏量 BP吸入O2濃度15% HR 8% HR1倍SaO2 85

10、% CO 75% CO1倍HR CO 腦、冠脈、皮下毛細(xì)血管和靜脈擴張，腎、脾、肌肉血管收縮肺動脈收縮肺循環(huán)阻力肺動脈壓心臟：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共54頁PaO2頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器反射頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器反射刺激通氣刺激通氣緩：反射遲鈍，通氣量增加遠(yuǎn)少于急性緩：反射遲鈍，通氣量增加遠(yuǎn)少于急性P Pa aCOCO2 2急性：通氣量急性：通氣量。吸入氣。吸入氣COCO2 21%1%，通氣量，通氣量1 1倍；倍；COCO2 24%4%通氣量通氣量2 2倍；倍；COCO2 212%12%，呼吸中樞抑制。，呼吸中樞抑制。慢性：通氣量慢性：通氣量：呼吸中樞、周圍感受器反射遲鈍呼吸中樞、

11、周圍感受器反射遲鈍pHpH無明顯變化無明顯變化原發(fā)病氣道阻力原發(fā)病氣道阻力，通氣能力，通氣能力，呼吸肌動力衰竭，呼吸肌動力衰竭呼吸：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共54頁PaO2肝細(xì)胞受損肝細(xì)胞受損 ALT腎血流量、濾過、尿量、腎血流量、濾過、尿量、Na排出量排出量PaO26565，pHpH，腎血管痙攣，尿量，腎血管痙攣，尿量，HCOHCO3 3- -、NaNa+ +再吸收再吸收肝、腎、造血系統(tǒng)：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共54頁酸堿電解質(zhì)：P Pa aO O2 2代酸代酸 產(chǎn)生能量產(chǎn)生能量，無氧代謝能量轉(zhuǎn)換效率為氧化代謝的，無氧代謝能量轉(zhuǎn)換效率為氧化代謝的 1/41/4鈉泵功能障礙鈉泵功能障礙K K+

12、+出，出，NaNa+ +、H H+ +進進 乳酸，無機磷乳酸，無機磷（氧化磷酸化過程抑制）（氧化磷酸化過程抑制） P Pa aCOCO2 2急性：對急性：對pHpH影響大影響大pHpH：HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3腎腎 1 13 3天，肺天，肺 數(shù)小時數(shù)小時HCOHCO3 3- -CICI- -（二者相加常數(shù)）（二者相加常數(shù)）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共54頁（一）呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀一）呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度的改變表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度的改變中樞性：潮式、間歇式、抽泣樣中樞性：潮式、間歇式、抽泣樣慢阻肺：輔助呼吸肌參與、呼氣延長慢阻肺：輔助呼吸

13、肌參與、呼氣延長淺快淺快淺慢、潮式淺慢、潮式臨床表現(xiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共54頁（二）發(fā)紺：缺氧的典型癥狀（二）發(fā)紺：缺氧的典型癥狀S Sa aO O2 290%100mmHg100mmHg，可保持日常生活，可保持日常生活 pH7.3 pH7.3 急性：精神癥狀明顯急性：精神癥狀明顯現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共54頁（四）血液循環(huán)系統(tǒng)四）血液循環(huán)系統(tǒng) P Pa aO O2 2+P+Pa aCOCO2 2HR CO BpHR CO Bp肺動脈壓肺動脈壓右心衰竭右心衰竭 P Pa aCOCO2 2：皮膚溫暖多汗、頭痛：皮膚溫暖多汗、頭痛 P Pa aO O2 2 酸中毒酸中毒心肌損害心肌損害Bp B

14、p 心律失常心律失常 心臟停搏心臟停搏現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共54頁（五）消化與泌尿系統(tǒng)癥狀（五）消化與泌尿系統(tǒng)癥狀 ALTBUNALTBUN胃腸道黏膜充血、水腫、應(yīng)激性潰瘍胃腸道黏膜充血、水腫、應(yīng)激性潰瘍 消化出血消化出血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共54頁 基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病+ +癥狀癥狀+ +體征體征+ +血氣分析血氣分析 診斷主要依靠血氣分析診斷主要依靠血氣分析 型呼衰型呼衰 ：單純：單純PaOPaO2 260mmHg60mmHg 型呼衰型呼衰 ：PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg 氧合指數(shù)氧合指數(shù)PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2300mmHg97%97%診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)

15、在學(xué)習(xí)的是第28頁，共54頁（三）三）P Pa aCOCO2 2 物理溶解于血液中物理溶解于血液中COCO2 2分子所產(chǎn)生的壓力，正常分子所產(chǎn)生的壓力，正常 353545 mmHg45 mmHg。（四）（四）PHPH值值 正常血液中氫離子濃度的負(fù)對數(shù)。正常正常血液中氫離子濃度的負(fù)對數(shù)。正常7.357.357.457.45 代償性呼吸性酸中毒：代償性呼吸性酸中毒：P Pa aCOCO2 2 PH7.35 PH7.35 失償性呼吸性酸中毒：失償性呼吸性酸中毒：P Pa aCOCO2 2 PH7.35 PH60mmHg或SaO290%的前提下，盡量減少吸氧濃度。高濃度吸氧 給氧濃度 50%低濃度吸氧

16、 給氧濃度 30%，F(xiàn)iO250%，不能糾正現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁，共54頁2 2、型呼衰：通氣功能障礙型呼衰：通氣功能障礙 原則：低濃度給氧 原因： a.中樞化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)減低，靠低氧對頸動脈竇主動脈體的刺激 b.高濃度O2 SaO2正常 肺上部血流灌注不足 VD/VT相對肺泡通氣現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁，共54頁氧離曲線吸入不同濃度氧，肺泡氧分壓與肺泡通氣量關(guān)系從陡直到平坦PaO2PaCO2PaO221mmHgPaCO210h/d）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁，共54頁1、合理使用呼吸興奮劑 a. 機制 呼吸頻率 呼吸興奮劑 呼吸中樞 潮氣量 氧耗量，CO2生成 （三）增加通氣量、減少三）增加通

17、氣量、減少COCO2 2潴留潴留現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁，共54頁b. 適應(yīng)癥 效果好中樞抑制 權(quán)衡應(yīng)用支氣管肺疾患，呼吸肌疲勞 無效呼吸肌病變，間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺炎c. 注意 應(yīng)用同時：減輕呼吸道機械負(fù)荷 提高吸氧濃度 可配合機械通氣 常用藥物：尼可劑米（可拉明）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁，共54頁2、機械通氣 a. 神清，輕中度呼衰無創(chuàng)鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷人工氣道 c. 需長期機械通氣氣管切開現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁，共54頁1、呼吸性酸中毒 最常見失衡類型 治療：改善通氣，不宜補堿2、呼酸+代酸 低O2 血容量不足 乳酸產(chǎn)生 腎功能損害 酸性代謝產(chǎn)物排泄 改善通氣量，適量補堿（PH7

18、.25）3、呼酸+代堿 醫(yī)源性為多：CO2排出過快、補堿、利尿 治療：補氯、補鉀、促進腎臟排出HCO3-（四）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂（四）糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁，共54頁（五）抗感染五）抗感染 感染 呼衰，慢阻肺肺心病感染表現(xiàn)特殊性 治療：引流通暢，廣譜高效抗生素（六）合并癥治療六）合并癥治療 肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器官功能衰竭（七）營養(yǎng)支持七）營養(yǎng)支持 呼吸功，攝入不足，發(fā)熱現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第41頁，共54頁中醫(yī)中醫(yī) 呼吸衰竭屬于中醫(yī)所述呼吸衰竭屬于中醫(yī)所述“喘證喘證”、“喘脫喘脫”證等危急重癥的范疇。證等危急重癥的范疇。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第42頁，共54頁

19、 一、中醫(yī)病因病機一、中醫(yī)病因病機l 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性呼吸衰竭是先天稟賦不足，外感溫?zé)岵《荆瑐麚p中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性呼吸衰竭是先天稟賦不足，外感溫?zé)岵《荆瑐麚p，產(chǎn)后瘀血留滯，電擊溺水，燒傷，燙傷，瘡毒內(nèi)攻及水濕犯肺等，產(chǎn)后瘀血留滯，電擊溺水，燒傷，燙傷，瘡毒內(nèi)攻及水濕犯肺等導(dǎo)致肺氣郁閉，宣降失常所致。導(dǎo)致肺氣郁閉，宣降失常所致。l 慢性呼吸衰竭中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食勞倦慢性呼吸衰竭中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食勞倦，素嗜香煙，工作環(huán)境不良，導(dǎo)致久咳、頑喘、肺痿、肺脹等多，素嗜香煙，工作環(huán)境不良，導(dǎo)致久咳、頑喘、肺痿、肺脹等多種慢性肺系疾病，久病上損及下，肺虛及腎，肺腎心脾俱虛，水種

20、慢性肺系疾病，久病上損及下，肺虛及腎，肺腎心脾俱虛，水濕、瘀血、痰濁、熱毒內(nèi)生，痰、瘀、熱互結(jié)于內(nèi)，阻遏氣機，濕、瘀血、痰濁、熱毒內(nèi)生，痰、瘀、熱互結(jié)于內(nèi)，阻遏氣機，郁閉肺氣，凌侮心火，壅塞水道，甚至上擾清空，蒙蔽神明，而郁閉肺氣，凌侮心火，壅塞水道，甚至上擾清空，蒙蔽神明，而發(fā)為喘證、肺脹，甚至于痙證、厥證、閉證、脫證等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)為喘證、肺脹，甚至于痙證、厥證、閉證、脫證等嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第43頁，共54頁 慢性呼吸衰竭多屬本虛標(biāo)實，虛實錯雜。由于病程階段和體質(zhì)的不慢性呼吸衰竭多屬本虛標(biāo)實，虛實錯雜。由于病程階段和體質(zhì)的不同，患者虛實夾雜的情況各不相同，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床表現(xiàn)和舌脈情況進

21、同，患者虛實夾雜的情況各不相同，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床表現(xiàn)和舌脈情況進行辨證，判別證型分類、正氣的強弱、邪氣的程度而辨證施治。急則行辨證，判別證型分類、正氣的強弱、邪氣的程度而辨證施治。急則治其標(biāo)，緩則因其本，虛實夾雜當(dāng)以標(biāo)本兼治為原則，總以補虛固本治其標(biāo)，緩則因其本，虛實夾雜當(dāng)以標(biāo)本兼治為原則，總以補虛固本為主。為主。二、中醫(yī)治療二、中醫(yī)治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第44頁，共54頁 (1)常證的治療常證的治療 1)肺氣虛弱，痰瘀互結(jié)肺氣虛弱，痰瘀互結(jié)證候特點：呼吸不暢，喘促短氣，喉間痰鳴如鋸，語言無力，咳聲低證候特點：呼吸不暢，喘促短氣，喉間痰鳴如鋸，語言無力，咳聲低 微，自微，自汗畏風(fēng)，口唇青紫菀，或感咽喉不

22、利，口干面紅。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈細(xì)滑。汗畏風(fēng)，口唇青紫菀，或感咽喉不利，口干面紅。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈細(xì)滑。治法：補益肺氣，滌痰祛瘀。治法：補益肺氣，滌痰祛瘀。代表方劑：生脈散合三子養(yǎng)親湯加減。代表方劑：生脈散合三子養(yǎng)親湯加減。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第45頁，共54頁2)肺脾陽虛，痰瘀內(nèi)阻肺脾陽虛，痰瘀內(nèi)阻證候特點：喘促氣急，咳嗽痰多，脘腹脹悶，鼓體困重，口淡不渴，納證候特點：喘促氣急，咳嗽痰多，脘腹脹悶，鼓體困重，口淡不渴，納呆便溏，又有口唇青紫，舌淡胖，苔白滑，脈濡弱。呆便溏，又有口唇青紫，舌淡胖，苔白滑，脈濡弱。治法：溫脾滲濕，化痰行瘀。治法：溫脾滲濕，化痰行瘀。代表方劑：苓桂術(shù)甘湯加減。代表方

23、劑：苓桂術(shù)甘湯加減。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第46頁，共54頁3)肺腎陰虛，痰郁化熱肺腎陰虛，痰郁化熱證候特點：呼吸淺促急迫，動則喘甚，痰多色黃，口唇指甲發(fā)紺，耳鳴證候特點：呼吸淺促急迫，動則喘甚，痰多色黃，口唇指甲發(fā)紺，耳鳴，腰酸，口干，心煩，手足心熱，尿黃。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。，腰酸，口干，心煩，手足心熱，尿黃。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎納氣，清熱化痰行痰。治法：滋腎納氣，清熱化痰行痰。代表方劑：七味都?xì)馔杓訙p。代表方劑：七味都?xì)馔杓訙p。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第47頁，共54頁 4)腎陽虛衰，痰瘀壅阻腎陽虛衰，痰瘀壅阻 證候候特點：喘促日久，呼多吸少，心悸氣短，動則喘促更甚，汗出證候候特點：喘促日久，呼多吸少，心悸氣短，動則喘促更甚，汗出肢冷，面青唇暗，精神疲憊，時有下肢或顏面水腫。舌質(zhì)淡胖，苔白肢冷，面青唇暗，精神疲憊，時有下肢或顏面水腫。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉弱無力。膩，脈沉弱無力。 治法：溫腎納氣，化痰利水。治法：溫腎納氣，化