1、枕頜帶牽引的護理 骨一科：李娜n概述概述：頸椎枕頜帶牽引是治療頸椎病和頸椎相頸椎枕頜帶牽引是治療頸椎病和頸椎相關疾病的常用方法關疾病的常用方法，適用于適用于頸椎骨折脫位，頸椎頸椎骨折脫位，頸椎間盤突出和間盤突出和神經神經根型頸椎病根型頸椎病。n 枕頜帶牽引枕頜帶牽引是用枕頜帶托住下頜和枕骨粗隆部，是用枕頜帶托住下頜和枕骨粗隆部，向頭頂方向牽引。牽引時，使枕頜帶兩上端分開向頭頂方向牽引。牽引時，使枕頜帶兩上端分開，保持比頭稍寬的距離。患者仰臥位持續牽引，保持比頭稍寬的距離。患者仰臥位持續牽引，牽引重量不超過牽引重量不超過5千克，通常為千克，通常為2-3千克，牽引一千克，牽引一般分為般分為坐位坐位

2、和和臥位臥位兩種姿勢，兩種姿勢，住院病人住院病人通常選用通常選用臥位牽引臥位牽引。n坐位枕頜帶牽引坐位枕頜帶牽引臥位枕頜帶牽引臥位枕頜帶牽引牽引中的護理牽引中的護理n 1枕頜帶牽引時，頭部制動，防止枕頜帶突然松脫壓迫氣管引起窒息。n 2將床頭抬高1530cm,利用體重形成與牽引方向相反的對抗牽引力。n 3不能隨便增減牽引重量，若牽引重量太大可能引起過度牽引，使骨折端發生分離移位;牽引力太小，則不能達到復位和固定的目的而導致骨折畸形愈合。牽引中的護理牽引中的護理n 4不能在牽引裝置上蓋物?？s短或加長牽引繩可使牽引裝置的砝碼倚床或落地，引起牽引重量相對減少而影響牽引效果，故應保持牽引砝碼懸空或不靠

3、床沿。n 5注意牽引繩絕對不能脫離滑輪的滑槽，牽引重量不能觸地或中途受阻，牽引肢體遠端亦不能抵住床欄而失去身體的反牽引力作用。n 6牽引時幫助患者改變體位時，應保持牽引方向正確，不得扭曲頭部，翻身時頭部與軀體保持一致。注意觀察，預防意外注意觀察，預防意外n 牽引過程中應觀察患者是否有不良反應，如頭暈、惡心、心悸、疼痛加重、肢體麻木等，尤其是牽引初期。如出現以上情況，應檢查牽引力線、角度、枕墊、牽引帶松緊等，針對性解決問題，否則去除牽引，報告醫生。n 觀察牽引的姿勢、位置及牽引重量是否因患者不經意而改變，觀察下頜帶是否移位，如下滑壓迫氣管可引起呼吸梗阻或壓迫頸動脈竇引起反射性心臟驟停，尤其是年邁

4、、反應遲鈍、呼吸機能不全、全身狀態虛弱及牽引時睡覺者。n 對長期臥床者應注意局部皮膚是否出現刺激性炎癥，出現者可在局部加棉紗墊緩解壓力，督促男病人勤刮胡須，或作其他相應處理。病史介紹病史介紹n 患者濮文松，男，72歲，患者緣于2天前摔倒，頭肩先著地，當時出現昏迷，具體不詳，急送至桐鄉第二人民醫院，醒來后感頭頸疼痛，無上肢放射狀疼痛、麻木，無乏力，無畏寒、發熱、消瘦、盜汗等不適，查頸椎X片示：頸1左側后弓骨折，頸2椎體骨折。頭顱CT示：1、蛛網膜下腔出血。2、右側顳頂葉頭皮血腫。3、右側篩竇慢性炎癥。胸部CT示：1、右側第4、5肋骨扭曲，不完全性骨折？2、雙側少量胸腔積液。3、慢性支氣管炎、肺氣

5、腫。患者為求進一步治療來我院就診，門診擬“頸1左側后弓骨折，頸2椎體骨折，蛛網膜下腔出血”收住入科。n 既往史：既往有“前列腺增生”2年，現未服藥治療，否認高血壓、糖尿病、心臟病病史，否認肝炎、傷寒、結核病史，預防接種史不詳，30年前因“闌尾炎”行“闌尾切除術”，2年余前行“腔鏡下斜疝手術”，否認其它重大手術史、外傷史，否認輸血史，否認食物及藥物過敏史，否認長期服用激素和可能成癮的藥物。n 專專 科科 檢檢 查查 脊柱生理彎曲存在，無明顯側凸，頸項部壓痛明顯，頸椎活動受限，四肢無明顯肌肉萎縮，肌張力正常，四肢感覺、肌力正常，雙肱二頭肌反射、肱三頭肌反射正常，雙膝反射、雙跟腱反射、跖反射正常。雙

6、霍夫曼征陰性，雙巴彬斯基征陰性，踝陣攣陰性。n 輔輔 助助 檢檢 查查 頸椎X片（桐鄉第二人民醫院，2014-08-14）：頸1左側后弓骨折，頸2椎體骨折。 頭顱CT（桐鄉第二人民醫院，2014-08-14）：1、蛛網膜下腔出血。2右側顳頂葉頭皮血腫。3、右側篩竇慢性炎癥。 胸部CT（桐鄉第二人民醫院，2014-08-14）：1、右側第4、5肋骨扭曲，不完全性骨折？2、雙側少量胸腔積液。3、慢性支氣管炎、肺氣腫。n 初步診斷：初步診斷： 頸2左側椎弓骨折 頸2椎體粉碎性骨折 蛛網膜下腔出血n 患者于2014年8月16日行枕頜帶牽引術，現牽引持續在位有效。入院后查動態心電圖提示偶發房性早搏、頻發

7、室性早搏，ST段改變 。請心內科醫師會診，手術風險較大，暫予控制早搏治療，可達龍 200mg 口服每日 2次。蛛網膜下腔出血、左側額顳部硬膜下積液，右枕葉腦出血待排，請神經外科醫師會診，建議密切觀察患者神志、瞳孔變化，予以止痛、營養腦組織等對癥治療，定期復查頭顱CT，警惕積液增多甚至右轉化為血腫可能，必要時查頭顱MRI 。護理診斷護理診斷n 1焦慮焦慮 恐懼恐懼 與擔憂骨折的愈后 及病人活動受限、知識缺乏有關n 2低效性呼吸形態低效性呼吸形態 與頸椎骨折、脊髓水腫、枕頜帶牽引有關n 3有牽引無效的危險有牽引無效的危險 與牽引設置不當有關與病人的體位不適有關n 4有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整

8、性受損的危險 與長期臥床及牽引所致局部壓迫有關n 5潛在的并發癥潛在的并發癥 感染、皮膚完整性受損、關節僵硬、廢用綜合癥等護理目標護理目標n 1病人維持正常的呼吸n 2病人得到有效的牽引，達到治療目的n 3病人得到最佳護理。沒有發生并發癥n 4病人保持健康的心理狀態，需要得到滿足，自護能力提高護理措施護理措施n 1心理護理心理護理n 牽引的患者列入交班內容，向患者和家屬說明牽引的目的，應采用的體位，主動與患者談心，掌握其思想動態，對不良心態反應及時了解，及時疏導并給予幫助，使之愉快配合治療，維持有效牽引。護理措施護理措施n 2維持正常的呼吸維持正常的呼吸n （1）頸椎骨折合并脊髓損傷的病人應注

9、意觀察病人的呼吸情況，做好呼吸道的護理n （2）枕頜帶牽引的病人應注意觀察病人兜帶的位置與松緊、有無呼吸困難、張口困難、及皮膚損傷，及時調整吊帶的位置，兜帶邊緣及骨突出部位墊紗墊或棉墊。護理措施護理措施n 3采取合理體位保證有效的牽引采取合理體位保證有效的牽引n (1)牽引裝置：牽引裝置：注意牽引裝置是否正常，是否起到有效的牽引作用。牽引繩不可隨意放松或受壓，保持牽引繩在滑車內，牽引重量應根據病情加減，保持牽引錘懸空，不可著地或靠于床架上，并且距地面距離適合，不可隨意取下牽引錘。n (2)病人的體位：病人的體位：密切觀察病人的體位，保持軀干要直骨盆要放正，脊柱與骨盆垂直，牽引繩與患肢在一條軸線

10、上，若是顱骨牽引病人翻身時，要使頭頸軀干與牽引繩在一條直線上，移動病人時應有一人先拉住牽引繩和暫時取下牽引錘后，方可移動病人。n (3)保持反牽引的力量，牽引重量不可隨意加減。保持反牽引的力量，牽引重量不可隨意加減。護理措施護理措施n 4預防并發癥的發生預防并發癥的發生（1）保持皮膚的完整性）保持皮膚的完整性,避免壓瘡避免壓瘡：患者臥床的時間長，應保持床單的平整、清潔、干燥，每日可行溫水擦浴，協助翻身，抬臀。對受壓的骨突部位給予按摩，避免壓瘡形成，也可事先用滲液吸收貼保護薄弱皮膚。（2）預防肺部感染）預防肺部感染。多做深呼吸用力咳嗽，定時翻身拍背，促進痰液排出，特別是老年人，應定時拍背，冬天注

11、意保暖。（3）牽引時，以流質、半流質、軟食為宜，患者吞食速度不宜過快，以免引起嗆咳及食物嗆入氣管；多飲水，多吃含纖維素豐富的飲食，按摩腹部，刺激腸蠕動，預防便秘和尿路感染；并注意補鈣，增加蛋白質及營養物質攝入，增強機體的抵抗力。（4）牽引期間鼓勵和協助病人進行主動和被動活動，包括肌肉等長收縮，關節活動和按摩，以促進血液循環，防止關節僵硬和肌肉萎縮，預防深靜脈血栓，維持肌肉和關節的正常功能。功能鍛煉功能鍛煉 早期進行肌肉等長收縮，進行股四頭肌收縮、踝關節活動， 包括小關節活動，如握拳、足趾背伸等,上肢以抓拿為主，下肢以屈伸為主，做直腿抬高運動。每日23次，每次1520min，循序漸進，以病人不出現疲勞疼痛為宜，若病情許可進行全身運動。出院指導出院指導n 出院護送 防止頸部外傷，尤其汽車剎車時的慣性原理致頸部前后劇烈活動，導致損傷，所以出院乘車回家需平臥為妥；如無法平臥，取側坐位。n 頭頸的位置與制動 始終保持頸置中立位，平視前方，臥位時去枕平臥或僅墊小薄枕，保持頸椎正常曲度；避免長時間看電視、電看書報、防頸部過度疲勞；避免用高枕，保持頸部功能位，有利于康復，特殊情況遵醫囑。n 鍛煉 循序漸進加強肢體及各關節的鍛煉，保持正常肌