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文檔簡介
1、新 生 兒 復 蘇(2016版)一、概述v因為新生兒窒息的病因幾乎總是呼吸問題,所以新生兒復蘇的關鍵點首先是: 建立氣道和進行正壓通氣v在新生兒復蘇中,對新生兒的肺進行正壓通氣,是最重要和最有效的措施。一、概述v復蘇的ABC方案:vA 氣道:擺正體位和清理呼吸道 (Airway)vB 呼吸:建立呼吸 (Breathing)vC 循環:評估心率和氧合 (Circulation)一、概述 新生兒都需要 有時需要 很少需要二、復蘇小組v“復蘇小組”的概念: 一個專門的領導者和各有明確分工的小組成員。(多胎分娩的每個新生兒都應該有一個獨立小組)v“復蘇小組”的成員: 產科醫生、麻醉科醫生、兒科/新生兒
2、科醫生、助產士三、復蘇器械、設備三、復蘇器械、設備三、復蘇器械、設備三、復蘇器械、設備四、復蘇的基本程序v“評估-決策-措施”的程序在整個復蘇過程中,不斷重復。v三個體征:呼吸、心率、血氧飽和度v通過評估三個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效。其中對心率的評估最重要。四、復蘇的基本程序vA-B-C-D步驟v黃金一分鐘: 60秒內快速完成初步評估、再次評估、啟動機械通氣(必要情況下)。 評估措施決策復蘇時正確和不正確的頭位通氣頻率:每分鐘4060次呼吸大聲記數以保證每分鐘4060次呼吸胸外按壓:配合通氣“MRSOPA”矯正通氣步驟矯正步驟操作M調整面罩確定面罩與面部封閉良好R重新擺正體位將頭調
3、整到“鼻吸氣”體位S吸引口鼻檢查并吸引口鼻分泌物O輕微張口口腔輕微張開,下頜略向前抬P增加壓力每次呼吸逐漸增加壓力直到,直到每次呼吸都能看到胸廓運動,聽到呼吸音A改變氣道考慮氣管插管或喉罩氣道五、最新2015的改變v延遲夾緊臍帶:延遲30-60秒才結扎v心率的評估:6秒10,血氧飽和度v氧氣的處理:足月兒從空氣或21%的低濃度氧開始; 35周早產兒采用21-30%v胸外按壓:拇指法,持續胸外按壓+正壓通氣 至少45- 60秒,再評估v藥物:1:10000腎上腺素、生理鹽水v早產兒:強調保暖重點改變v三個評估問題順序調整為:足月嗎?肌張力好嗎?呼吸/哭聲好嗎?v把握“黃金一分鐘”,在60秒內完成初步評估、再次評估、啟動機械通氣(必要時)。v在不需要復蘇的足月兒/早產兒中,推薦延遲結扎臍帶30秒,低于29周早產兒建議不延遲結扎。v體溫是復蘇成功與否的預測指標之一,也是復蘇的質量指標。重點改變v無窒息新生兒體溫應該維持在36.5-37.5之間。v避免早產兒出現低體溫可采取多種方式,輻射臺、塑料薄膜、熱床墊、暖濕化空氣、提高室溫等;高體溫可出現潛在的相關風險,要避免(38)。v在資源有限的地方,采用一切可能方式,在出生后第一個小時,盡量避免低體溫,可能降低死亡率。六、特殊情況 經過復蘇的初期操作后新生兒情況仍不佳時,應考慮哪些情況?v氣道阻塞:后鼻孔閉鎖、Robin綜合征
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