1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome,OSAHS) Defined:指睡時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低指睡時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣、伴有打鼾、憋氣、睡眠紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度通氣、伴有打鼾、憋氣、睡眠紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、二氧化碳含量增高，血壓升高，心跳減慢或心律失下降、二氧化碳含量增高，血壓升高，心跳減慢或心律失常，白天嗜睡等病征。常，白天嗜睡等病征。 Present Situation :最近最近20多年的研究證

2、實(shí)多年的研究證實(shí),人類人類許多疾病的發(fā)生和發(fā)展與睡眠呼吸障礙密切相關(guān)。阻塞許多疾病的發(fā)生和發(fā)展與睡眠呼吸障礙密切相關(guān)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征因多發(fā)、嚴(yán)重影響患者生性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征因多發(fā)、嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并有潛在致命危險(xiǎn)活質(zhì)量并有潛在致命危險(xiǎn),越來越受到呼吸內(nèi)科、耳鼻越來越受到呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科、口腔科等多個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科的重視。喉科、口腔科等多個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科的重視。 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome treatment 治療原則治療原則Treatment princ

3、iples ：早診斷、早治療，：早診斷、早治療，解除上氣道梗阻因素，預(yù)防和治療并發(fā)癥。解除上氣道梗阻因素，預(yù)防和治療并發(fā)癥。 一、氣道內(nèi)正壓通氣治療一、氣道內(nèi)正壓通氣治療Continuous Positive Airway Pressure, CPAP 二、手術(shù)治療二、手術(shù)治療Surgery 三、口腔矯治器三、口腔矯治器Oral appliance 四、藥物治療四、藥物治療Drug treatment 五、生活保健五、生活保健Life healthcare阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療 一、氣道內(nèi)正壓通氣治療一、氣道內(nèi)正壓通氣治療 Continuous

4、 Positive Airway Pressure, CPAP 這是目前治療這是目前治療OSAHS 的方法中療效最確切的一種的方法中療效最確切的一種, 也是治療也是治療OSAHS的最主的最主要方法。它通過正壓氣流使上氣道保持暢開。要方法。它通過正壓氣流使上氣道保持暢開。二、手術(shù)治療，根據(jù)病情可選擇下列手術(shù)方法二、手術(shù)治療，根據(jù)病情可選擇下列手術(shù)方法(一一)鼻部手術(shù)鼻部手術(shù)Nasal surgery1鼻中隔矯正術(shù)鼻中隔矯正術(shù) 2雙下甲或中甲縮小術(shù)雙下甲或中甲縮小術(shù) 3鼻息肉摘除術(shù)鼻息肉摘除術(shù) 4增殖體刮除術(shù)：多見小兒因增殖體肥大及扁桃體肥大引起的小兒增殖體刮除術(shù)：多見小兒因增殖體肥大及扁桃體肥大

5、引起的小兒 OSAS。(二二)咽部手術(shù)咽部手術(shù)Throat surgery1懸雍垂腭咽成形術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)(Uvulopalatolharyngoplasly UPPP) 2激光懸雍垂腭咽成形術(shù)激光懸雍垂腭咽成形術(shù)(Laser UPPP)(三三)舌部手術(shù)舌部手術(shù)Tongue surgery 1激光舌根部分切除術(shù)激光舌根部分切除術(shù) 2舌根淋巴組織切除術(shù)舌根淋巴組織切除術(shù)氣道內(nèi)正壓通氣治療氣道內(nèi)正壓通氣治療Continuous Positive Airway Pressure, CPAP.腺樣體扁桃體手術(shù)腺樣體扁桃體手術(shù) (四四)正頜外科手術(shù)正頜外科手術(shù)Orthognathic Surgery

6、1頜骨切開術(shù)及頦舌肌前移術(shù)頜骨切開術(shù)及頦舌肌前移術(shù) 2舌骨肌懸吊術(shù)舌骨肌懸吊術(shù) 3下頜骨前移術(shù)下頜骨前移術(shù) 正頜外科手術(shù)正頜外科手術(shù)Orthognathic Surgery 正頜外科手術(shù)主要用于存在下頜后縮，小頜畸形等嚴(yán)重骨骼畸形的正頜外科手術(shù)主要用于存在下頜后縮，小頜畸形等嚴(yán)重骨骼畸形的OSAHS患者；經(jīng)證實(shí)阻塞部位位于舌根或軟腭水平；保守治療無效或者患患者；經(jīng)證實(shí)阻塞部位位于舌根或軟腭水平；保守治療無效或者患者不能堅(jiān)持保守治療，以及同時(shí)存在功能障礙（張口受限）等問題，非手術(shù)者不能堅(jiān)持保守治療，以及同時(shí)存在功能障礙（張口受限）等問題，非手術(shù)無法治療的患者。無法治療的患者。 (五五)氣管切開術(shù)

7、氣管切開術(shù)Tracheotomy 激光懸雍垂腭咽成形術(shù)激光懸雍垂腭咽成形術(shù)Uppp治療一個(gè)月治療一個(gè)月三、口腔矯治器三、口腔矯治器 the oral appliance 口腔矯治器雖然對(duì)重癥患者也可能有一定的作用，但主要用于輕中度的口腔矯治器雖然對(duì)重癥患者也可能有一定的作用，但主要用于輕中度的OSAHS 患者。口腔矯治器主要通過使舌向前（舌固定裝置），患者。口腔矯治器主要通過使舌向前（舌固定裝置），或使下頜前移（下頜前移裝置）間接把舌往前移。口腔矯治器一或使下頜前移（下頜前移裝置）間接把舌往前移。口腔矯治器一般由牙科醫(yī)生為病人配戴。治療常采用漸進(jìn)式，即先保守地使下般由牙科醫(yī)生為病人配戴。治療常

8、采用漸進(jìn)式，即先保守地使下頜往前移，然后再在幾周內(nèi)使下頜調(diào)至最理想的治療效果位。另頜往前移，然后再在幾周內(nèi)使下頜調(diào)至最理想的治療效果位。另外也有一種外也有一種“煮開即戴煮開即戴”的熱塑口腔矯治器，呼吸科醫(yī)生也可為的熱塑口腔矯治器，呼吸科醫(yī)生也可為病人配戴。流涎病人配戴。流涎 顳頷關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙是這一療法的主要副作顳頷關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙是這一療法的主要副作用用.四、藥物治療四、藥物治療 drug treatment 曾試用過的藥物有：甲羥孕酮，乙酰唑胺，茶鹼，嗎苯咯酮，曾試用過的藥物有：甲羥孕酮，乙酰唑胺，茶鹼，嗎苯咯酮，尼古丁，納洛酮，普羅替林，士的寧，帕羅西汀，曲唑酮等。尼古丁，納洛酮，

9、普羅替林，士的寧，帕羅西汀，曲唑酮等。五、生活保健五、生活保健 life care 1. 減肥減肥2. 避免飲酒避免飲酒 3. 避免服用安眠藥避免服用安眠藥4. 側(cè)睡側(cè)睡口腔矯治器治療口腔矯治器治療OSAHS appliance treatment上氣道與舌、軟腭、舌骨等口頜系統(tǒng)結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。因此，睡眠期間口腔矯治器直接作用于口腔內(nèi)部，影響口頜系統(tǒng)與上氣道的解剖和功能關(guān)系，從而間接增大咽氣道，緩解呼吸暫停和低通氣，消除鼾聲，屬于保守治療，風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較小。目前，雖然療效尚不能與CPAP相比，但是其與眾不同之處在于Advantage：1. 輕便，便于攜帶輕便，便于攜帶lightweight, ea

10、sy to carry 。 2. 舒適，安全無創(chuàng)，易于為患者所接受舒適，安全無創(chuàng)，易于為患者所接受comfortable, safe and noninvasive, easy to accept patients 。 3. 易于制作，使用方便易于制作，使用方便comfortable, safe 。 4. 療效肯定，主觀有效率療效肯定，主觀有效率93.3，客觀有效率，客觀有效率88.2。 5. 費(fèi)用低廉費(fèi)用低廉the cost 。 實(shí)踐中，多數(shù)患者正是因?yàn)檫@些優(yōu)點(diǎn)而選擇口腔矯治器作為主實(shí)踐中，多數(shù)患者正是因?yàn)檫@些優(yōu)點(diǎn)而選擇口腔矯治器作為主要的治療措施。要的治療措施。口腔矯治器適應(yīng)癥和禁忌癥口腔

11、矯治器適應(yīng)癥和禁忌癥Oral appliance indications and contraindications盡管口腔矯治器治療鼾癥和OSAHS有著諸多的優(yōu)點(diǎn)和較高的有效率，但并不是所有的患者都適用，臨床應(yīng)用中有其比較嚴(yán)格的適應(yīng)癥。 indications 1.鼾癥。鼾癥。 2.輕、中度的輕、中度的OSAHS。 3.不能耐受不能耐受CPAP的重度的重度OSAHS。 國(guó)內(nèi)、外的研究表明口腔矯治器治療輕、中度OSAHS較重度OSAHS效果更加。因此，應(yīng)當(dāng)向輕度OSAHS患者提供口腔矯治器作為首選治療；而不能耐受CPAP者，特別是AHI 40 mm，下頜最大前移度下頜最大前移度6mmHerbs

12、t 矯治器 Herbst矯治器由丙烯酸樹脂材料的上下頜墊組成。側(cè)面有矯治器由丙烯酸樹脂材料的上下頜墊組成。側(cè)面有可拉出的可拉出的Herbst杠桿裝置連接，通過調(diào)節(jié)杠桿伸出度杠桿裝置連接，通過調(diào)節(jié)杠桿伸出度達(dá)到逐步調(diào)節(jié)下頜前伸度的目的。根據(jù)個(gè)體蠟合記錄達(dá)到逐步調(diào)節(jié)下頜前伸度的目的。根據(jù)個(gè)體蠟合記錄的合重建確定初始的下頜前伸量、矢向量和垂直量。的合重建確定初始的下頜前伸量、矢向量和垂直量。患者使用時(shí)第一周僅在晚上睡覺前戴用患者使用時(shí)第一周僅在晚上睡覺前戴用24 h，戴，戴入后飲水，以便盡快適應(yīng)戴入矯治器后唾液的吞咽，入后飲水，以便盡快適應(yīng)戴入矯治器后唾液的吞咽，第二周開始每晚佩戴第二周開始每晚佩戴

13、68 h。初期每。初期每20 d查一次多導(dǎo)睡查一次多導(dǎo)睡眠圖眠圖(PSG)。根據(jù)血氧飽和度調(diào)整下頜前伸量和打開量，。根據(jù)血氧飽和度調(diào)整下頜前伸量和打開量，一般下頜每前伸一般下頜每前伸2 mm，血氧飽和度提高，血氧飽和度提高20。結(jié)合血。結(jié)合血氧飽和度，下頜前伸量和患者的耐受情況，最后確定最氧飽和度，下頜前伸量和患者的耐受情況，最后確定最佳的下頜前伸位予以固定。患者佩戴矯治器時(shí)間每晚佳的下頜前伸位予以固定。患者佩戴矯治器時(shí)間每晚6 8 h，每周，每周5 d。 結(jié)果結(jié)果Result 用用Herbst矯治器后，睡眠呼吸暫停低通氣矯治器后，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)指數(shù)(AHI)明顯降低明顯降低(P0.0

14、01)，最低，最低sao2增加增加(P0.05)，主訴癥狀改善，療效持續(xù)，主訴癥狀改善，療效持續(xù)，穩(wěn)定。患者對(duì)治療滿意，愿意繼續(xù)使用矯穩(wěn)定。患者對(duì)治療滿意，愿意繼續(xù)使用矯治器治器嚴(yán)重小下頜畸形伴嚴(yán)重小下頜畸形伴OSAHSSevere micrognathia deformity with OSAHS 臨床上多見于顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直繼發(fā)下頜骨發(fā)育不足、后臨床上多見于顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直繼發(fā)下頜骨發(fā)育不足、后縮畸形縮畸形,也常見于先天發(fā)育性疾病也常見于先天發(fā)育性疾病,如第一、二鰓弓綜如第一、二鰓弓綜合征等。小下頜畸形引發(fā)上呼吸道阻塞多位于舌后合征等。小下頜畸形引發(fā)上呼吸道阻塞多位于舌后及下咽部及下咽部,積極

15、的外科治療是最有效的治療措施。積極的外科治療是最有效的治療措施。 應(yīng)用牽引成骨應(yīng)用牽引成骨(Distraction osteogenesis DO)技術(shù)技術(shù) DO 技術(shù)逐漸被廣泛用于矯治嚴(yán)重技術(shù)逐漸被廣泛用于矯治嚴(yán)重 下頜骨發(fā)育不足及缺陷畸形下頜骨發(fā)育不足及缺陷畸形,同時(shí)能有效解除其所伴發(fā)的同時(shí)能有效解除其所伴發(fā)的OSAHS。特別是在小下頜畸形伴。特別是在小下頜畸形伴OSAHS的治療逐的治療逐漸得到重視。漸得到重視。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 Children with obstructive sleep apnea syndrome患兒主要表現(xiàn)為夜間打鼾、呼吸費(fèi)力、呼吸暫停、睡眠不寧患兒主要表現(xiàn)為夜間打鼾、呼吸費(fèi)力、呼吸暫停、睡眠不寧等，白天學(xué)習(xí)自控能力低、記憶力與其他同齡兒童相比下降、等，白天學(xué)習(xí)自控能力低、記憶力與其他同齡兒童相比下降、注意力不能集中等。有文獻(xiàn)報(bào)道引起阻塞性睡眠呼吸暫停的注意力不能集中等。有文獻(xiàn)報(bào)道引起阻塞性睡眠呼吸暫停的主要原因是睡眠時(shí)上氣道狹窄，軟組織松弛，舌根的后置、主要原因是睡眠時(shí)上氣道狹窄，軟