1、.2018年11月.一、概念：一、概念：醫院感染暴發：醫院感染暴發：是指某醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。 疑似醫院感染暴發：疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。.目的：目的：一旦發生醫院感染暴發事件時，立即啟動應急預案，保證各項工作有條不紊進行。要求： 1、科室各臨床醫生應認真學習并掌握醫院感染診斷標準，經治醫生確診醫院感染病例應在24小時內準確填寫醫院感染病例報告卡并報醫院感染管理科。 2、醫院發生以下情形時，醫院感染管理科

2、應立即報告醫院感染管理委員會組長或院長并應立即進行流行病學調查，采取相應措施防止感染的擴散。經調查證實后應當于12小時內向五通橋區衛生局報告并同時向五通橋區疾病預防控制中心報告。 （1）5例以上醫院感染暴發； （2）由于醫院感染暴發導致直接導致患者死亡； （3）由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。 3、醫院發生以下情形時，醫院感染管理科應立即報告醫院感染管理委員會組長或院長并應立即進行流行病學調查，采取相應措施防止感染的擴散。經調查證實后應當按照國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）的要求進行報告： （1）10例以上的感染暴發事件； （2）發生特殊病原體或新發病原體的醫院感

3、染； （3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染； 4、醫療機構發生的醫院感染屬于法定傳染病的，應當按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發公共衛生事件應急預案的規定進行報告和處理。 5、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，科室感染控制小組應立即采取就地隔離治療，嚴格消毒，加強無菌技術操作，并立即上報。院感科應立即進行流行病學調查，并寫調查報告交醫院感染管理委員會，必要時對高危人群被動免疫，緊急特殊情況可停止收治病人。.二、處理流程 臨床科室發現3例及以上院感病例及時報告感染管理科 感染管理科立即到病房核查 在確認暴發時立即報告院領導和上級有關部門 隔離病人加強消毒 同時查找感染源及查找引起感

4、染的因素 制定控制措施 分析調查資料 寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施. 確診醫院感染 一般個案病例經治醫生24小時內填寫醫院感染 病報告卡報感染管理科審核歸檔，統計后每月網 絡上報數據實驗室及科室短時間內發現3例及以 上同種同源感染病例1 、 2小時內填寫并報告感染管理科，節假日上報值班領導 2 、就地隔離治療，傳染病按傳染病防治要求采取相應消毒隔離防護措施及妥善處置醫療廢物立即上報主管院長后即開展流行病學調查及指導消毒隔離及防護措施，控制感染擴散，并寫調查報告總結經驗科室或實驗室發現重大傳染病或新發及特殊病原體立即填卡上報感染管理科，節假日上報值班領導經調查證實后在規定時限內上報當地衛

5、生行政部門及疾控中心.三、應急處置三、應急處置 1、隔離診治病人 （1）將院內感染病人及疑似病人分室診治，與其它普通病人進行隔離。 （2）將傳染病人及時轉送隔離病房進行正規的治療和護理。 （3）相關科室聯動及時采集標本、進行病原學檢查、環境衛生學檢測、流行病學調查等工作。 2、環境處理 院感人員現場指導，做好消毒隔離、個人防護及醫療垃圾處理工作。 3流行病學調查 （1）對所有院感暴發病例進行查看、了解病史、核查實驗室檢驗結果，開展相應的流行病學調查。 （2）進行核實會診，確認是否為真正的院感暴發或流行的存在。 （3）采取相應控制措施并及時完成調查報告.應急處理工作1、醫院感染暴發處置原則：邊搶

6、救、邊調查、邊處理、邊核實2、環境處理：當疑似醫院感染暴發或耐藥菌流行時，應使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，每日2次。3、開展流行病學調查。.四、分級報告管理責任制四、分級報告管理責任制臨床醫務人員：臨床醫務人員：當病區在短時間內連續發生3例同種同源感染病例或5例疑似醫院感染病例時，首先發現的醫務人員應立即報告科主護士長和醫院感染管理員。科室院感質控小組：科室院感質控小組：科主任、護士長接到報告后，立即召集科室院感質控小組成員，研究診治對策。同時邊采取控制措施邊向醫務科、醫院感染管理科報告。 .醫院感染管理科：醫院感染管理科：當接到臨床科室報告后，醫院感染管理科立即和細菌室聯合開展流行病

7、學調查，采取針對性控制措施。當證實為醫院感染爆發時，立即報告院長和醫院感染委員會。醫院感染委員會：醫院感染委員會：及時召開醫院感染委員會會議，商量控制對策和討論是否為醫院感染暴發。當證實為醫院感染暴發時，應于12h內向疾控中心、省衛生廳和省院感質控中心報告。當發現有10例的醫院感染暴發，發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染和可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染時，在2小時內報告疾控中心、省衛生廳和省院感質控中心。.臨床醫務人員發現科主任、護士長和醫院院感管理科 召集科室院感質控小組搶救，調差，處理，核實 醫務科、醫院感染管理科聯合細菌室 主管院長和醫院感染委員會 流行病學調查 12h

8、2h 疾控中心、省衛生廳和省院感質控中心.應急管理組織應急管理組織主管院長和醫院感染委員會 保 采 檢 護 醫 醫 衛 供 驗 理 務 院 科 部 科 部 科 感 染 管 理 科 . 五、報告五、報告 1、口頭報告：臨床科室發現3例及以上醫院感染病例時，立即報告感染管理科。 （1）感染管理科調查有醫院感染5例以上疑似病例或3例以上確診病例時，應及時報告主管院長，并通報相關部門。 （2）經調查證實出現醫院感染暴發時，醫院應于12小時內報告所在地縣級衛生行政部門，并同時向疾病預防控制機構報告。 2、書面報告: 經核查確診后感染管理科及時向有關部門和醫院感染管理小組遞交書面報告。 報告內容包括：報告

9、時間、報告人、報告科室、醫院感染暴發時間、醫院感染暴發病例數量及死亡人數、主要臨床表現、醫院感染暴發的可能原因、醫院感染病例處置情況及控制措施、事件的發展趨勢、下一步工作計劃等。.醫院感染暴發報告流程醫院感染暴發報告流程 臨床科室發現5例以上疑似醫院感染暴發或3例以上醫院感染爆發時報告醫院感染管理科報告主管院長和醫院感染管理委員會組織專家進行流行病學、病原學調查證實暴發無暴發12h內報告當地衛生行政部門，并及時組織相關部門開展流行病學調查與控制工作醫院感染管理委員會會議做好記錄，總結經驗，加強防范措施.六、制定控制措施六、制定控制措施 1、根據初步調查結果，采取應急措施，及時控制醫院感染。臨床科室必須及時查找原因，協助調查和執行控制措施。 2、醫院感染管理小組及時進行流行病學調查處理。 3、主管院長接到報告，