1、試論甲狀腺功能亢進患者術后護理           【關鍵詞】  甲狀腺功能亢進 術后護理 甲狀腺疾病和甲狀旁腺疾病多數經內科藥物治療可以治愈或得到控制，但有些需經外科手術治療，方能取得較好效果。頸部疾病的外科護理重點在于手術前全面評估患者身心狀況，做好充分的術前準備；手術后除加強常規護理、預防并發癥外，還應注意調整由于手術切除腺體而出現的內分泌紊亂。 (一)有切口出血的危險 切口出血與甲狀腺血液供應豐富、手術損傷、術中止血不徹底等因素有關。 1.床頭備有拆線包、氣

2、管切開包、氣管插管盤、吸引器及輸氧裝置等。病人清醒和血壓穩定后取半臥位，以利呼吸和引流；用沙袋置于病人頭部兩側固定頭部，以減輕疼痛和減少出血。 2.24 h內常規冷敷頸部切口；坐起時用雙手支撐頭部，減少頸部活動，避免劇烈咳嗽、嘔吐及說話過多。術后早期進流質飲食，不可過熱，以防止頸部血管擴張，引起創口滲血。 3.術后24-48 h內加強對頸部切口、呼吸和頸圍的觀察；保持切口清潔干燥，24 h更換敷料3次，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫出，觀察并記錄引流液的色、量，每3060 min觀察呼吸情況，每2 h測1次頸圍，出現以下情況應采取果斷措施：

3、切口有大量新鮮血液滲出或引流管在短時間內引流出大量鮮紅色血液；切口周圍有淤斑并迅速擴大；呼吸急促、煩躁不安、缺氧；頸部迅速腫脹，頸圍明顯增大；病人訴頸部有緊壓感等。一旦出現上述現象之一，立即通知醫生，檢查傷口，必要時拆開縫線，清除積血，解除壓迫，急診送手術室徹底止血。伴有呼吸困難者，應果斷行氣管插管、給氧或氣管切開。 (二)潛在并發癥呼吸困難和窒息 呼吸困難和窒息與切口出血、氣管塌陷、喉部水腫、雙側喉返神經損傷、分泌物阻塞呼吸道等因素有關。 呼吸困難和窒息是術后危及病人生命的并發癥，多發生于術后48 h內。 (1)如突然發生喉鳴音及呼吸困難時，立即采取環甲膜穿刺，即用一較粗注射針頭直

4、插入環甲膜(喉結下方)，暫時解決通氣。然后再作氣管切開或氣管插管，氧吸入。 (2)術后痰多不易咳出者，幫助病人輕按傷口，鼓勵病人將痰吐出，必要時用蒸汽吸入，使痰稀釋易于咳出。 (3)喉部水腫時，遵醫囑應用激素，地塞米松靜脈滴入；必要時行環甲膜穿刺或氣管切開。 (4)氣管塌陷者，術前對甲狀腺腫大氣管壁長期受壓者，應作氣管軟化實驗，確診為氣管軟化，術畢時作氣管懸吊術和氣管切開。 (5)切口出血者，及時拆除縫線，清除血腫，必要時行氣管切開，給氧；待呼吸好轉，送手術室進一步止血處理。 (三)潛在并發癥喉返神經損傷 喉返神經損傷與手術操作直接損傷神經(如切斷、縫扎、鉗夾或牽拉過度等)有關。 術后及時了解

5、病人發音情況，有聲音嘶啞或失音者應認真作好解釋工作，并按醫囑適當應用促進神經恢復的藥物，結合理療、針灸，促進恢復。 暫時性損傷治療36個月后可逐漸恢復；一側喉返神經永久性損傷可由健側代償，6個月內大多發音好轉。雙側喉返神經損傷后，出現呼吸困難應及時協助醫生作氣管切開，保持呼吸道通暢，然后再作相應的治療，促進康復。 (四)潛在并發癥喉上神經損傷 喉上神經損傷與手術結扎、損傷甲狀腺上動脈、上靜脈等因素有關。 1.病情觀察  若損傷喉上神經外側支，會使環甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調降低。如損傷喉上神經內側支，則使喉部黏膜感覺喪失，進食時，特別是飲水，易發生誤咽和嗆咳。 2.處理措

6、施  若病人進食時出現嗆咳，應坐起進食或進半流質飲食，一般數日后可恢復正常。            (五)潛在并發癥手足抽搐 手足抽搐與手術時甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應受累，引起甲狀旁腺功能低下。出現低血鈣有關。 該并發癥預防的關鍵是切除甲狀腺時必須保留腺體背面部分的完整。一旦發現病人有手足抽搐處理如下。 (1)適當控制病人的飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。 (2)癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣2-4 g，每日3次，維生素D3每日5萬-10萬U

7、，以促進鈣在胃腸吸收，二氫速固醇提高血鈣作用更佳，可以降低神經肌肉的應激性。 (3)抽搐發作時，應立即靜脈注射10葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20 ml，注意勿將藥劑漏入皮下，以防組織壞死。 (4)嚴重者若發生呼吸肌痙攣，出現呼吸困難、缺氧紫紺時，必須立即配合醫生采取插管、給氧、輔助呼吸等應急措施，直至呼吸肌痙攣緩解，呼吸恢復正常。 (六)潛在并發癥甲狀腺危象 甲狀腺危象與手術前準備不充分有關。 (1)手術前嚴格執行術前用藥，監測術前癥狀控制標準，達到標準方能施行手術。 (2)術后12-36 h內，密切觀察生命體征，每2-4 h 1次。出現以下危象先兆，立即

8、通知醫師并做好危象處理。體溫突然升高達40-42，持續不退，伴煩躁、大汗、心動過速、腹瀉，在排除其他原因外，則多為危象體溫；危象早期脈搏快，每分鐘超過140次，有發生危象的可能；收縮壓較手術前增高40 mmHg(4 kPa)或大于140 mmHg(18.6 kPa且術前無高血壓)，脈壓差大于50 mmHg(6.7 kPa)。 (3)一旦發生危象，立即配合搶救處理：建立危重病人觀察記錄表，監測生命體征、尿量，記錄24 h出入液量；保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，以減輕組織缺氧；物理降溫，如冰帽、冰袋、酒精擦浴等；靜脈輸入大量葡萄

9、糖溶液；碘劑：口服復方碘化鉀溶液3-5 ml，緊急時用10碘化鈉5-10 ml加入10葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，以降低循環血液中甲狀腺素水平，或抑制T4轉化為T，；氫化可的松：200400 mgd，分次作靜脈滴注，以拮抗應激；利血平1-2 mg，肌內注射，或心得安5 mg，加入5葡萄糖溶液100 ml中作靜脈滴注，以降低周圍組織對兒茶酚胺的反應；鎮靜劑：常用魯米那100 mg，或冬眠合劑號半量肌內注射，6-8 h 1次；有心力衰竭者，可加用洋地黃制劑。 (4)加強基礎護理，防止皮膚受損、口腔感染等。 參 考 文 獻 1  張子