1、試論甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后護(hù)理           【關(guān)鍵詞】  甲狀腺功能亢進(jìn) 術(shù)后護(hù)理 甲狀腺疾病和甲狀旁腺疾病多數(shù)經(jīng)內(nèi)科藥物治療可以治愈或得到控制，但有些需經(jīng)外科手術(shù)治療，方能取得較好效果。頸部疾病的外科護(hù)理重點(diǎn)在于手術(shù)前全面評(píng)估患者身心狀況，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；手術(shù)后除加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥外，還應(yīng)注意調(diào)整由于手術(shù)切除腺體而出現(xiàn)的內(nèi)分泌紊亂。 (一)有切口出血的危險(xiǎn) 切口出血與甲狀腺血液供應(yīng)豐富、手術(shù)損傷、術(shù)中止血不徹底等因素有關(guān)。 1.床頭備有拆線包、氣

2、管切開(kāi)包、氣管插管盤(pán)、吸引器及輸氧裝置等。病人清醒和血壓穩(wěn)定后取半臥位，以利呼吸和引流；用沙袋置于病人頭部?jī)蓚?cè)固定頭部，以減輕疼痛和減少出血。 2.24 h內(nèi)常規(guī)冷敷頸部切口；坐起時(shí)用雙手支撐頭部，減少頸部活動(dòng)，避免劇烈咳嗽、嘔吐及說(shuō)話過(guò)多。術(shù)后早期進(jìn)流質(zhì)飲食，不可過(guò)熱，以防止頸部血管擴(kuò)張，引起創(chuàng)口滲血。 3.術(shù)后24-48 h內(nèi)加強(qiáng)對(duì)頸部切口、呼吸和頸圍的觀察；保持切口清潔干燥，24 h更換敷料3次，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫出，觀察并記錄引流液的色、量，每3060 min觀察呼吸情況，每2 h測(cè)1次頸圍，出現(xiàn)以下情況應(yīng)采取果斷措施：

3、切口有大量新鮮血液滲出或引流管在短時(shí)間內(nèi)引流出大量鮮紅色血液；切口周?chē)杏侔卟⒀杆贁U(kuò)大；呼吸急促、煩躁不安、缺氧；頸部迅速腫脹，頸圍明顯增大；病人訴頸部有緊壓感等。一旦出現(xiàn)上述現(xiàn)象之一，立即通知醫(yī)生，檢查傷口，必要時(shí)拆開(kāi)縫線，清除積血，解除壓迫，急診送手術(shù)室徹底止血。伴有呼吸困難者，應(yīng)果斷行氣管插管、給氧或氣管切開(kāi)。 (二)潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息 呼吸困難和窒息與切口出血、氣管塌陷、喉部水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、分泌物阻塞呼吸道等因素有關(guān)。 呼吸困難和窒息是術(shù)后危及病人生命的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)。 (1)如突然發(fā)生喉鳴音及呼吸困難時(shí)，立即采取環(huán)甲膜穿刺，即用一較粗注射針頭直

4、插入環(huán)甲膜(喉結(jié)下方)，暫時(shí)解決通氣。然后再作氣管切開(kāi)或氣管插管，氧吸入。 (2)術(shù)后痰多不易咳出者，幫助病人輕按傷口，鼓勵(lì)病人將痰吐出，必要時(shí)用蒸汽吸入，使痰稀釋易于咳出。 (3)喉部水腫時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用激素，地塞米松靜脈滴入；必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。 (4)氣管塌陷者，術(shù)前對(duì)甲狀腺腫大氣管壁長(zhǎng)期受壓者，應(yīng)作氣管軟化實(shí)驗(yàn)，確診為氣管軟化，術(shù)畢時(shí)作氣管懸吊術(shù)和氣管切開(kāi)。 (5)切口出血者，及時(shí)拆除縫線，清除血腫，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，給氧；待呼吸好轉(zhuǎn)，送手術(shù)室進(jìn)一步止血處理。 (三)潛在并發(fā)癥喉返神經(jīng)損傷 喉返神經(jīng)損傷與手術(shù)操作直接損傷神經(jīng)(如切斷、縫扎、鉗夾或牽拉過(guò)度等)有關(guān)。 術(shù)后及時(shí)了解

5、病人發(fā)音情況，有聲音嘶啞或失音者應(yīng)認(rèn)真作好解釋工作，并按醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，結(jié)合理療、針灸，促進(jìn)恢復(fù)。 暫時(shí)性損傷治療36個(gè)月后可逐漸恢復(fù)；一側(cè)喉返神經(jīng)永久性損傷可由健側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)大多發(fā)音好轉(zhuǎn)。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷后，出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生作氣管切開(kāi)，保持呼吸道通暢，然后再作相應(yīng)的治療，促進(jìn)康復(fù)。 (四)潛在并發(fā)癥喉上神經(jīng)損傷 喉上神經(jīng)損傷與手術(shù)結(jié)扎、損傷甲狀腺上動(dòng)脈、上靜脈等因素有關(guān)。 1.病情觀察  若損傷喉上神經(jīng)外側(cè)支，會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。如損傷喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支，則使喉部黏膜感覺(jué)喪失，進(jìn)食時(shí)，特別是飲水，易發(fā)生誤咽和嗆咳。 2.處理措

6、施  若病人進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般數(shù)日后可恢復(fù)正常。            (五)潛在并發(fā)癥手足抽搐 手足抽搐與手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累，引起甲狀旁腺功能低下。出現(xiàn)低血鈣有關(guān)。 該并發(fā)癥預(yù)防的關(guān)鍵是切除甲狀腺時(shí)必須保留腺體背面部分的完整。一旦發(fā)現(xiàn)病人有手足抽搐處理如下。 (1)適當(dāng)控制病人的飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚(yú)類(lèi)等。 (2)癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣2-4 g，每日3次，維生素D3每日5萬(wàn)-10萬(wàn)U

7、，以促進(jìn)鈣在胃腸吸收，二氫速固醇提高血鈣作用更佳，可以降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。 (3)抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射10葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20 ml，注意勿將藥劑漏入皮下，以防組織壞死。 (4)嚴(yán)重者若發(fā)生呼吸肌痙攣，出現(xiàn)呼吸困難、缺氧紫紺時(shí)，必須立即配合醫(yī)生采取插管、給氧、輔助呼吸等應(yīng)急措施，直至呼吸肌痙攣緩解，呼吸恢復(fù)正常。 (六)潛在并發(fā)癥甲狀腺危象 甲狀腺危象與手術(shù)前準(zhǔn)備不充分有關(guān)。 (1)手術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前用藥，監(jiān)測(cè)術(shù)前癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)方能施行手術(shù)。 (2)術(shù)后12-36 h內(nèi)，密切觀察生命體征，每2-4 h 1次。出現(xiàn)以下危象先兆，立即

8、通知醫(yī)師并做好危象處理。體溫突然升高達(dá)40-42，持續(xù)不退，伴煩躁、大汗、心動(dòng)過(guò)速、腹瀉，在排除其他原因外，則多為危象體溫；危象早期脈搏快，每分鐘超過(guò)140次，有發(fā)生危象的可能；收縮壓較手術(shù)前增高40 mmHg(4 kPa)或大于140 mmHg(18.6 kPa且術(shù)前無(wú)高血壓)，脈壓差大于50 mmHg(6.7 kPa)。 (3)一旦發(fā)生危象，立即配合搶救處理：建立危重病人觀察記錄表，監(jiān)測(cè)生命體征、尿量，記錄24 h出入液量；保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，以減輕組織缺氧；物理降溫，如冰帽、冰袋、酒精擦浴等；靜脈輸入大量葡萄

9、糖溶液；碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液3-5 ml，緊急時(shí)用10碘化鈉5-10 ml加入10葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，或抑制T4轉(zhuǎn)化為T(mén)，；氫化可的松：200400 mgd，分次作靜脈滴注，以拮抗應(yīng)激；利血平1-2 mg，肌內(nèi)注射，或心得安5 mg，加入5葡萄糖溶液100 ml中作靜脈滴注，以降低周?chē)M織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)；鎮(zhèn)靜劑：常用魯米那100 mg，或冬眠合劑號(hào)半量肌內(nèi)注射，6-8 h 1次；有心力衰竭者，可加用洋地黃制劑。 (4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止皮膚受損、口腔感染等。 參 考 文 獻(xiàn) 1  張子