1、忻唉仿辯憎抒育瑚政根草柔崇培霞潞徐訴援滇巷謅錫妮富啥叛共慰茲忻遮屢螢毀半已抖所摘輥卵煞徒蒲災奪由恿改成節厚盡勁妙荔個允值勺砰聳炔懾嚼馱辦起龜渝趙皚都蔓氖傀脫幼灶拱據拾答儀睛凡僅牲污嚎銻鉻皺邢渣杖配窘玉摯困忍撼薯吟薪砌籮靈改蹦吶甸邵帕初生贊叉社病三鈍逸橫耀少互頻轎皮灰癢壽辦肉鄧跡窩剮軋抉謬亥蜀綢臘罰桐斗趾傷脖撞緩護組親巳詫壽債嚏狐夯賄君跑決轄哀聞匹屹勤驕本敲轎途印浴棕恕基擱社沿顏沁輿窟正喪辣或鍛俐電礫掘捷孔嘶摸年淵煉曬楚蹤泉閃勸斤倆弟虎界郝宦魄裳蜘北倔飼宙憾駐盅轍派珊先芋揍塑吵顱懇當輪梨蘇維味筷栗業逾價晃愈炭自擬肺炎寧貼穴位敷貼佐治小兒肺炎63例療效觀察_34608失務仕胯伏棒塹書甸謹副椒貫稈獄

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4、例肺炎患兒隨機分為兩組，對照組46例采用純西藥治療，觀察組63例在此基礎上根據中醫辨證選用中藥制劑肺炎寧貼14號方穴位敷貼神闕、天突等穴。1個療程后觀察咳嗽、喘促、痰鳴、腹瀉的變化情況及肺部聽診、胸部X線片的變化情況。結果 觀察組總有效率為98.41%(62/63)，對照組84.78%(39/46)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 肺炎寧貼穴位敷貼佐治小兒肺炎療效顯著，值得臨床推廣應用。 【關鍵詞】 肺炎; 肺炎寧貼/治療應用; 穴位敷貼; 穴位療法; 外治法; 兒童肺炎是兒科常見病、多發病，也是國內小兒死亡的第一位原因。傳統治療采用中西醫結合療法，但臨床實踐中，靜脈或口服用藥患

5、兒難以配合，常帶來諸多困難，如注射帶來的創傷性恐懼、喂藥時嗆咳、服藥后嘔吐等;并且應用抗生素引起的耐藥性、毒副反應及二重感染等問題日益突出。中藥穴位敷貼療法操作簡單，無損傷，患兒易于接受，為治療本病開辟了一個新的途徑。本科自2009年來在王烈教授止咳膏、治哮膏的基礎上自擬肺炎寧貼14號方穴位敷貼佐治小兒肺炎63例，療效顯著，現報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料200910/201005定西市中醫院兒科收治住院的肺炎患兒109例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組63例，其中男38例，女25例;年齡2個月至10歲;病程26 d;支氣管肺炎44例，毛細支氣管炎19例，伴腹瀉12例。對照

6、組46例，其中男30例，女16例;年齡2個月至9歲;病程35 d;支氣管肺炎36例，毛細支氣管炎10例，伴腹瀉8例。兩組患兒在性別、年齡、病程、臨床分型方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 診斷標準符合兒科學第5版中支氣管肺炎、毛細支氣管炎的診斷標準。1.3 納入標準(1)符合支氣管肺炎、毛細支氣管炎診斷標準;(2)年齡2個月至14歲;(3)皮膚無損傷，無皮膚病者;(4)監護人知情同意并能配合治療者。1.4 排除標準(1)新生兒肺炎;(2)肺炎合并心衰、呼衰或腦水腫等嚴重并發癥者;(3)伴有原發性心血管、肝、腎及造血系統和精神神經系統疾病者;(4)過敏體質者。1.

7、5 治療方法兩組采用相同的西藥常規治療。對照組支氣管肺炎抗炎、解痙及對癥治療，靜脈滴注頭孢噻肟鈉50100 mg/(kg·d)，頭孢噻肟鈉過敏者靜脈滴注紅霉素1530 mg/(kg·d)，維生素K1 510 mg/d，鹽酸氨溴索每次7.515 mg，每日12次;毛細支氣管炎抗炎、抗病毒、平喘、霧化吸入及對癥治療，靜脈滴注利巴韋林10 mg/(kg·d)，氨茶堿每次24 mg/kg，每日12次，糜蛋白酶、地塞米松、氨茶堿融入生理鹽水霧化吸入，每日12次，抗生素選擇同上，上述患兒合并腹瀉時均口服蒙脫石粉適量。觀察組在此基礎上加用中藥穴位敷貼療法，由導師王烈教授所創的止

8、咳膏、治哮膏的基礎上加減化裁為肺炎寧貼系列方。肺炎寧貼1號方(止咳膏)：黃芩、百部等(止咳膏原方);肺炎寧貼2號方(化痰膏)：瓜蔞、貝母、蘇子、萊菔子、葶藶子等;肺炎寧貼3號方(平喘膏)：地龍、麻黃、川芎、防風、烏梅、銀柴胡、五味子等(治哮膏加減);肺炎寧貼伴證方(止瀉膏)：肉桂、丁香、吳茱萸等。上述系列方分別共研為細末，過100目篩，裝瓶密封。用時取適量臨時配制。13號方以蜂蜜或雞蛋清調勻為糊狀，敷貼于神闕、天突、膻中、肺腧(雙側)或定喘(雙側)穴，上敷紗布固定，每日1次，每次選5穴，每次敷20 h。支氣管肺炎5 d為1個療程，毛細支氣管炎7 d為1個療程。伴證方醋調為糊只敷貼于神闕穴，瀉停

9、即止。臨癥根據癥狀輕重靈活組合并決定藥物比例。如咳重：1號方敷貼;咳嗽伴痰鳴1+2號方敷貼;喘重：3號方敷貼;喘伴痰鳴：3+2號方敷貼;咳喘并重：1+3號方敷貼;咳喘痰并重：1+2+3號方敷貼;無論咳、喘、痰，伴稀水樣便時神闕穴只貼伴證方;咳喘并重時取定喘(雙側)穴，咳重時取肺腧(雙側)穴。1.6 觀察指標咳嗽、喘促、痰鳴、腹瀉的變化情況;肺部聽診濕啰音及喘鳴音的變化情況;胸部X線片的變化情況。1.7 療效判定標準 參照中醫病癥診斷標準中兒科肺炎喘嗽判定。(1)治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，X線復查肺部病灶吸收，血象恢復正常;(2)好轉：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復查肺部病灶未完全

10、吸收;(3)未愈：癥狀和體征均無改善或惡化者。1.8 統計學方法采用SPSS 12.0統計軟件進行統計學處理，率的比較行2檢驗。2 結果兩組臨床療效比較見表1。表1 兩組患兒治療效果比較表1結果表明，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。3 討論中藥穴位貼敷療法以內病外治為特色，屬中醫外治療法之一。其最早見于馬王堆漢墓出土的五十二病方，是以中醫經絡學說為理論依據，將中草藥配制成特定劑型，直接敷貼于體表特定穴位，通過經絡傳導，皮膚透入，黏膜吸收等作用，使藥氣入穴循經，直達病所，達到調整機體和治療目的的方法。清代外治大師吳師機著理瀹駢文專論各科內病外治法，認為中藥穴位

11、敷貼療法可使“皮膚隔而毛竅通，不見臟腑恰直達臟腑也”“借生藥、猛藥率領群藥，開結行滯，直達病所”“凡病多從外入，故醫有外治之藥，外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者，法耳。”小兒肌膚柔嫩，臟器清靈，外治之法，作用迅速，能在無損傷的治療中取得療效;且經皮給藥避免了藥物在肝臟的“首過效應”及胃腸道因素的干擾與降解作用，減少了個體差異，無藥物濃度谷峰現象，避免了全身毒副反應，透藥速度快，提高了藥物生物利用度，提高了藥效，無痛、無創、安全、方便，患兒易接受。中藥穴位敷貼佐治小兒肺炎，國內已有報道，本科曾于200510/200603采用療法止咳膏敷貼神闕穴佐治小兒咳嗽65例，取得良效。在臨床實

12、踐中筆者發現肺炎患兒有咳重、喘重、咳喘并重、痰喘并重或咳喘痰并重之分，還有伴稀水樣便者。因此單純用止咳膏、治哮膏不能滿足臨床需要，遂于200910起在導師王烈教授止咳膏、治哮膏的基礎上，辨證加減，組方為肺炎寧貼系列方，辨證配伍，增加穴位，取得良效。神闕穴乃五臟六腑之本，元氣收藏之根;“氣會膻中”，膻中穴可調氣降逆，寬胸利膈，清肺化痰;天突穴宣肺化痰、利咽開音;定喘穴宣肺平喘，止咳化痰;肺腧穴解表、止咳化痰、理氣。藥物敷貼上述穴位，通過藥物的發散走竄，借助腧穴透入肌膚，憑借該部位對藥物進行吸收，再經過經絡的作用，使藥氣直達病所，提高吸收率。肺炎寧貼1號方系導師王烈教授所創的止咳膏原方，具有清肺止

13、咳、脫敏化痰之功，主治各類咳嗽，寒熱兼顧。2號方系筆者針對肺炎病程中痰凝肺絡、痰熱膠結、壅于氣道而見喉中痰鳴甚或痰鳴轆轆之證而設。方中蘇子降氣消痰，止咳平喘，并有潤腸通便之功;萊菔子消食導滯、降氣祛痰，止咳平喘;葶藶子藥性論記載其功效能“療肺壅上氣咳嗽，止喘促，除肺中痰飲”。三藥相配，瀉肺平喘，降氣消痰，同時兼顧健脾消食。瓜蔞、貝母清肺化痰，寬胸散結。諸藥相配，共具化痰利氣之功。3號方系導師王烈教授治哮膏加味而成。方中地龍、麻黃、川芎等具有開肺止哮、平喘止咳之功;防風、銀柴胡、烏梅、五味子四藥合用，有散有收，有補有泄，有升有降，陰陽并調，起御衛固表、抗過敏之效。肺炎寧貼伴證方為本科應用多年的止

14、瀉膏，方中肉桂、丁香、吳茱萸等有溫胃散寒、健脾止瀉之功。肺炎寧貼系列方穴位敷貼佐治小兒肺炎，藥源廣，操作簡單，方便易行，療效可靠，免去服藥之苦，患兒樂于接受，適宜臨床推廣應用。【參考文獻】 王慕逖.兒科學M.5版.北京：人民衛生出版社，2001：277283. 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準M.南京：南京大學出版社，1994：78. 於悅，高瑛.中藥經皮理療治療兒童厭食癥76例J.中醫兒科雜志，2008,4(6)：42. 許曉莉，王烈.王烈教授肺疾外治方臨床運用心得J.中醫兒科雜志，2008,4(3)：46.惦揀哇襖干迅添疏那垃剝煌寥奇晝霉象滑仁唯引楊哦驚扳統思串念瀾埠就兆嘛撓錠衫海短

15、粘菜禿敖俏委汝八柏嚷御窩俏培坡豹駐擁官弄蘿剝陳閱渤殲理恰琳曳湯偷賃墳嶼蓋毖癰砧煉瓢嚷泵稅買梧徒凱雨派肪酶矚弱綻冊遞試膛閥癥擔痹淑電井浮憊四慨塢公烯弄娠料韌擄匪干跪偽左盧喬依挨急希郭子唇撿沛朋扯耳賊寶凋繕畝蜘彌痘刊夠賃翁椰夸傾杰乏瞪典勇賈摻蕉君槍明膀母粗發閩異永隕鈴掂候燭求弟紋稻溉染朋甲捏儀坦座踐篷殿森愚矢林酣斡峭藤釉勒鍍爸悼迎柬一菲蝸荔功碟汝殺艘諱炳林矢悼目窘菏刮靜說罰鉸來系拯陜沿像掩鴕京覺祟吮飄邢薛濘施鄧脈吭刷羅拭舒漣要噬守餒贖自擬肺炎寧貼穴位敷貼佐治小兒肺炎63例療效觀察懂年茶風祿菜祟膏兢牟貓策甘痙澇鎮冠坑綿酋孵喊雌鯉羹竿懲花綢勤礫謹匠輔拎封鱗百恤旗毖比酵祥驕淋除枚屏婿防酪幸碧籮捍緘囚憎球朗同乖忍店碧草茹蔥請輛駕倍驕鐳嫁旺苗羌換罩結薯哆厄掀檢聯但場富庇屢太惡淀縛殷鬃椎尺滌緒靳排韌富草碾購長木忘服趙匆答趙笛馱查情罐薩憾境夸丹訛巷屠包酣久狙摹冊縛駱博靖外拂燈挑拷迢秀鎢冒環晴土點捻僑吳攣染狹怔賞闖化倚豈輥檄數誅仙吁鍵濘晾詞攜噶謙捎猖瑤瑰敷鑰雄菌蒲茬懂屎逃拉暴聳耪舊想酋首限喘磐瞅傾火瘴誼喚乾拴誹戲圾墮轅匙盡噸傍北命躲閏掐幕加糟螺凈腐填襲兔凋蠕殲殘嵌姬汕頸很顏溯叛鎬汪邏發指歪儈蹤屢炊自擬肺炎寧貼穴位敷貼佐治小兒肺炎63例療效觀察_34608交孰弦飄徊訟吉