1、.Diabetes Mellitus 姓名：. 糖尿病是由于胰島功能減退而引起碳水化合物代謝紊亂的代謝障礙性疾病。主要特點是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病多發生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。2型糖尿病多見于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機體對胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。.護理診斷護理診斷護理評估護理評估護理宣教護理宣教診斷依據診斷依據中醫：消渴病中醫：消渴病護理目標護理目標護理措施護理措施護理評價護理評價.病史身體評估患者情況實驗室及其他檢查 心理、社會資料 診斷.患者

2、XXX，男性，77歲，因“反復口渴、多飲、多尿20年，加重7+天”由門診以“2型糖尿病”收入我科。20年前，患者無明顯誘因出現口渴、多飲、多尿，每日飲水量及尿量均大于2500ml，無多食易饑、多汗、肢體震顫、肢體麻木等癥狀，當時入我院救治，查空腹血糖10.2mmol/l，住院期間使用口服藥（不詳），血糖好轉后出院。后上述癥狀反復出現，多次就診為“2型糖尿病并糖尿病腎病3期”，現自行使用生物合成人工胰島素控制血糖。7+天前無明顯誘因感上癥加重，口渴、多飲、多尿明顯，偶有肢端麻木、頭昏，無發熱、惡寒、鼻塞、咳嗽、皮膚瘙癢、皮疹、心悸、胸痛等癥狀，門診查空腹血糖12.6mmol/l，以“2型糖尿病收

3、入我科。. 入院癥見：口渴、多飲、多尿明顯，夜尿1-2次/夜，偶有肢端麻木、頭昏，病來精神、飲食尚可，睡眠差，大便調，無消瘦 體格檢查：T36.2，P66次/分，BP128/76mmHg，身高174cm，體重75kg 發育正常，營養中等，形體適中，慢性病容，神清合作，自動體位。舌淡紅、苔薄黃，脈弦。其余未見異常。. 隨機血糖：12.6mmol/l 心電圖：竇性心律不齊66次/分 生化全套：白球比1.43，高密度脂蛋白1.60mmol/l,低密度脂蛋白3.59mmol/l,淀粉酶123u/l. 既往有10+年”原發性高血壓“病史，最高達180/110mmHg，自服“硝苯地平控釋片”控制血壓，血壓

4、控制欠佳；有2年“白內障”病史，偶有視物不清，未系統治療；有1+年“頸椎病”病史，常有頸部酸脹疼痛、頭昏癥狀，未系統治療。 否認“冠心病”等病史，無外傷、輸血、手術及中毒史，預防接種史不詳，對磺胺、青霉素過敏。吸煙50+年，母親患有高血壓病、糖尿病。余無特殊。. 心理、社會資料糖尿病為終身性疾病，漫長的病程及多器官、多組織結構和功能障礙對病人身心產生的壓力易使病人產生焦慮、抑郁等情緒，對疾病缺乏信心，或對疾病. A.A.中醫診斷中醫診斷 消渴 氣陰兩虛 B.B.西醫診斷西醫診斷 2型糖尿病并 1）糖尿病腎病 2）周圍神經病變 原發性高血壓3級 極高危組 白內障 頸椎病. 內科常規二級護理，低鹽

5、低脂糖尿病飲食，糖尿病宣教，監測血糖，患者自測血壓。因患者血管脆弱，予靜脈穿刺及靜脈置管護理以保護血管。 完善相關入院檢查：血常規、生化全套、餐后2hC肽、二便常規、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白、四肢血管多普勒、印跡雜交等檢查.用藥治療用藥治療 中醫治療：予參芪麥味地黃湯加以益氣養陰，配以活血化瘀藥物；中藥熏洗和穴位貼敷，配以灸法 西醫治療：予生物合成人胰島素R 6u 早、晚餐30min H，精蛋白生物合成人胰島素50R 17u 晚餐前30min H控制血糖；予丹參滴丸口服、法舒地爾靜脈擴血管，改善循環；腦蛋白水解物靜脈滴營養腦細胞；百令膠囊口服保護腎功能。甲鈷胺雙足三里穴位注射營養神經、緩解肢體

6、麻木。 入院自備服用培哚普利、酒石酸美托洛爾控制血壓，后加硝苯地平控釋片30mg po bid、纈沙坦80mg po qd控制血壓。.營養失調低于機體需要量消瘦，與營養失調低于機體需要量消瘦，與胰島素分泌絕對或相對不足引起糖、胰島素分泌絕對或相對不足引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關。蛋白質、脂肪代謝紊亂有關。（l）護理目標：病人多飲、多尿、多食的癥護理目標：病人多飲、多尿、多食的癥狀緩解，體重增加，血糖正常或趨于正常狀緩解，體重增加，血糖正常或趨于正常水平水平.（2 2）護理措施）護理措施1 1）飲食護理）飲食護理 控制熱量，蛋白質、脂肪、碳水化合物分配。算蛋白質控制熱量，蛋白質、脂肪、碳水化

7、合物分配。算蛋白質 量約占總熱量的量約占總熱量的12121515，脂肪約占，脂肪約占3030，碳水化合物，碳水化合物約約 占占50506060。 三餐分配：按食物成分表將上述熱量折算為食譜，三餐分三餐分配：按食物成分表將上述熱量折算為食譜，三餐分配一般為配一般為1/51/5，2/52/5，2/52/5或或1/31/3，1/31/3，l/3.l/3.三餐飲食內容三餐飲食內容要搭配均勻，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質，且要要搭配均勻，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質，且要定時定量，這樣有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的定時定量，這樣有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。按此食譜食用釋放。按

8、此食譜食用2 23 3周血糖應當下降，若不佳應作必周血糖應當下降，若不佳應作必要的調整。要的調整。 病人應禁酒。主食提倡用粗制米、面和適量雜糧，忌食葡病人應禁酒。主食提倡用粗制米、面和適量雜糧，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。忌食動物脂肪以減少飽和脂萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。忌食動物脂肪以減少飽和脂肪酸的攝入。少食膽固醇含量高的食品。病情控制較好者肪酸的攝入。少食膽固醇含量高的食品。病情控制較好者，可指導適量進食水果。注意維生素的攝入，防止便秘，可指導適量進食水果。注意維生素的攝入，防止便秘.2 2）體育鍛煉根據年齡、體力、病情及有無并）體育鍛煉根據年齡、體力、病情及有無并發癥，指導病人進行長

9、期有規律的體育鍛發癥，指導病人進行長期有規律的體育鍛煉。煉。體育鍛煉方式包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳及家務勞動等需氧活動。合適的活動強度為活動時病人的心率應達到個體50的最大耗氧量，個體50最大耗氧時心率=0.5（個體最大心率-基礎心率）+基礎心率，其中個體最大心率可用220-年齡粗略估計，基礎心率可以早晨起床前測得的脈率估計。活動時間為2040分鐘，可逐步延長至止或更久，每日一次，用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時活動；肥胖病人可適當增加活動次數。體育鍛煉的副作用包括：低血糖；其發生與活動強度、時間、活動前進餐時間、食品種類、活動前血糖水平及用藥情況有關。單純飲食控制的血

10、型糖尿病病人一般無低血糖發生。高血糖和酮癥：用胰島素治療的糖尿病病人如血糖水平較高（13.316.7mmol/L），在開始活動時因運動所致交感神經過度興奮及兒茶酚胺釋放增加，血糖濃度可急劇上升，當胰島素不足時可引起酮癥或酮癥酸中毒。誘發性心血管意外：活動可加重心腦負擔，使血漿容量、減少血管收縮，有誘發心絞痛、心肌梗塞和心律失常的危險。運動系統損傷：包括骨、關節、肌肉或皮膚損傷、足部皮膚潰破甚至缺血和壞疽。體育鍛煉的注意事項有：血糖13.3mmolL或尿酮陽性者不宜作上述活動。型糖尿病有心、腦血管疾患或嚴重微血管病變者按具體情況妥善安排，收縮壓24kPa（180mmHg）時停止活動。活動時間宜安

11、排在餐后lh.活動要適量，以免興奮交感神經和胰島a細胞等，引起糖原分解和糖異生，使血糖升高。僅靠飲食控制者或口服降糖藥物治療者活動前通常不需添加額外食物。.3 3）口服降糖藥物護理教育病人按時按劑量服）口服降糖藥物護理教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。藥，不可隨意增量或減量。 觀察藥物不良反應：磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應，特別是肝、腎功能不全和老年病人，其他副作用有胃腸道反應，偶有藥物過敏如白細胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹。 雙胍類藥物常見不良反應為食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過敏反應。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭

12、者可誘發乳酸性酸中毒。 （本患者磺胺和青霉素過敏，禁用！） 觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。.有感染的危險有感染的危險 護理目標護理目標：住院期間患者無感染發生。 護理措施護理措施：1、指導病人皮膚保健：經常用中性肥皂和溫水洗澡。避免皮膚抓傷或其它傷害。 2、指導病人足部保健：每天檢查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫。每天溫水洗澡。平著剪指甲，不要將趾甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不穿襪口ta彈性過緊d襪子或長筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運動以促進血液循環，或做腳部運動操。 3、保持病人牙保健：定期檢查牙齒

13、，保持口腔衛生。 4、囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環不良。.睡眠形態紊亂睡眠形態紊亂 護理目標護理目標：1周內患者連續睡眠達到5小時以上。護理措施護理措施：1、評估患者多夢易醒的原因。 2、保持病房的安靜、整潔，減少夜間不必要的治 療及操作。 3、護士在病房樓道中做到四輕，減少對病人的影 響。 4、睡前鼓勵病人用熱水泡腳或喝一杯熱飲，利于 睡眠。 5、告知病人減少日間睡眠的重要性，睡前不要做 過多的活動。.護理目標護理目標 1）病人盡可能不發生酮癥酸中毒。 2）病人如發生酮癥酸中毒時能被及時發現和處理。護理措施護理措施 1）病情監測在原有糖尿病臨床表現基礎上出現顯著軟弱無力

14、、極度口渴、尿量增多伴納差、嘔吐、頭痛及意識改變者應警惕酮癥酸中毒的發生。2）酮癥酸中毒緊急護理措施包括？準確執行醫囑，確保液體和胰島素的輸入。液體輸入量應在規定的時間內完成，胰島素用量必須準確和及時。病人絕對臥床休息，注意保暖，預防褥瘡和繼發感染，昏迷者按昏迷護理。嚴密觀察和記錄病人神志狀態、瞳孔大小和對光反射、呼吸、血壓、脈搏、心率及每日出入液量等變化。在輸液和胰島素治療過程中，需每12小時留取標本送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、血鉀、血鈉、二氧化碳結合力。3）病人教育教育病人認識糖尿病酮癥酸中毒的誘因及提示發生酮癥酸中毒的先兆。. 護理護理目標目標 1）病人盡可能不發生低血糖或低血糖昏迷。

15、2）病人如發生低血糖或低血糖昏迷時能被及時發現和處理。 護理措施護理措施 1）病情監測低血糖發生時病人常有饑餓感，伴軟弱無力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白，重者可昏迷。睡眠中發生低血糖時，病人可突然覺醒，皮膚潮濕多汗，部分病人有饑餓感。凡病人出現上述癥狀，均應警惕低血糖的發生。 2）低血糖的緊急護理措施包括進食含糖食物：大多數低血糖病人通過進食含糖食物后15分鐘內可很快緩解，含糖食物可為24塊糖果或方糖，56塊餅干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。補充葡萄糖：靜脈推注50葡萄糖4060ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法。胰高血糖素及1mg肌注，適用于一時難以建立靜脈通道的院外急救或病人自救。

16、. 創造良好的環境 建立良好的護患關系，取得患者“健康信任感”，幫助病人樹立長期與糖尿病做斗爭的信心 促進病人間良好的交流 合理安排病人生活，制定切實可實行的目標 取得家屬配合信任 讓病人參加自我管理，鼓勵病人參加活動.心血管和腦血管并發癥是目前糖尿病的主要死因，重癥感染也不少見，腎臟、視網膜、神經系統等慢性病變嚴重影響勞動力。對糖尿病病人及高危人群進行健康教育是降低糖尿病發病率，減少糖尿病急、慢性并發癥和致死率的重要措施。應在全面評估病人身體心理、家庭、社會和文化的基礎上，制定包括病人家屬在內的糖尿病教育計劃，將其作為整體護理的一個重要部分予以實施。教育內容包括使病人：認識糖尿病是一終身性疾

17、病，日前尚不能根治，必須終身治療。了解飲食治療在控制病情、防治并發癥中的重要作用，掌握飲食治療的具體要求和措施，長期堅持。了解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的具體方法、副作用及注意事項，特別是運動時鞋襪要合適，以防足損傷；外出時隨身攜帶甜食和病情卡片以應急需；運動中如感到頭暈、無力、出汗應立即停止運動。了解情緒、精神壓力對疾病的影響，指導病人正確處理疾病所致的生活壓力。學會正確注射胰島素，知道藥物的作用、副作用及使用注意事項。學會尿糖定性測定，有便攜式血糖測定儀者向病人說明并演示血糖儀的使用方法，同時病人應了解尿糖和血糖測定的結果意義及其評價。生活規律，戒煙酒，注意個人衛生，每日作好足的護理，預防各種感染。了解糖尿病治療控制的要求，定期隨訪。一般每23個月復查GHB，每3周復查FA，以了解病情控制情況，及時調整用藥劑量。每年定期全身檢查，以盡早防治慢性并發癥。. 糖尿病癥狀明顯改善，體重增加，血糖已降至正常或趨于正常水平 病人未發生感染或病人發生感染時被及時發現和處理 病人未發生并發癥或病人