1、高血壓左室肥厚與竇性心律震蕩    高血壓左室肥厚與竇性心律震蕩摘要 目的：高血壓左室肥厚以及進(jìn)一步出現(xiàn)心力衰竭后竇性心律震蕩的變化及臨床意義探討。方法：將94例高血壓患者按照是否合并左室肥厚和心力衰竭分為三組，分析三組之間震蕩起始（TO）和震蕩斜率（TS）變化。結(jié)果：與單純高血壓組相比，高血壓左室肥厚組TO增加（P0     摘要 目的：高血壓左室肥厚以及進(jìn)一步出現(xiàn)心力衰竭后竇性心律震蕩的變化及臨床意義探討。方法：將94例高血壓患者按照是否合并左室肥厚和心力衰竭分為三組，分析三組之間震蕩起始（TO）和震蕩斜率（T

2、S）變化。結(jié)果：與單純高血壓組相比，高血壓左室肥厚組TO增加（P0.05）；合并心力衰竭組TO增加更顯著、TS減低，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（三組TO和TS比較，均P0.01）。結(jié)論：高血壓左室肥厚，尤其是合并心力衰竭患者竇性心律震蕩減弱。竇性心律震蕩可應(yīng)用于高血壓心臟損害相關(guān)人群猝死危險(xiǎn)的評價(jià)。 關(guān)鍵詞 高血壓；左心室肥厚；心力衰竭；竇性心律震蕩 Hypertensive left ventricular hypertrophy and heart rate turbulence WAN Huaibin, TANG Liangqiu, JIANG Zhiping (Department of

3、Cardiology, Yuebei Peoples Hospital of Shaoguan City, Guangdong Province, Shaoguan512026, China) Abstract Objective: To investigate the change and significance of heart rate turbulence (HRT) in patients with hypertensive left ventricular hypertrophy (LVH) and cardiac insufficiency. Methods: 94 patie

4、nts with essential hypertension were divided into 3 groups according to a merger of left ventricular hypertrophy and heart failure, and then analysis of turbulence onset (TO) and turbulence slope (TS) changes among the groups. Results: With the progress of LVH and heart failure, TO increased （P0.05）

5、 and TS decreased gradually, particularly in patients with heart failure (all P<0.01) compared with the single hypertension group. Conclusion: There are gradually reduced HRT in patients with hypertensive LVH, especially those with heart failure. TO and TS could be applied to people with hyperten

6、sion-related heart damage, and assess the risk of sudden death. 高血壓左室肥厚與竇性心律震蕩(2)1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 各組之間的計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用SPSS 16.0對各組數(shù)據(jù)行單因素方差分析。HRT與相關(guān)因素的關(guān)系采用直線相關(guān)和逐步法回歸分析。P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 竇性心     1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 各組之間的計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用SPSS 16.0對各組數(shù)據(jù)行單因素方差分析。H

7、RT與相關(guān)因素的關(guān)系采用直線相關(guān)和逐步法回歸分析。P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 竇性心律震蕩 見表1。由表1可知，B組TO值與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.012，P0.05），TS與A組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有降低趨勢。B組和C組之間TO、TS比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P0.01）；三組TO、TS比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P0.01）。 2.2 左室肥厚和心力衰竭 三組心臟結(jié)構(gòu)特征和心功能評價(jià)指標(biāo)（LVEF和NT-pro BNP）結(jié)果見表1。 2.3 竇性心律震蕩和左室肥厚、心力衰竭相關(guān)性分析 竇性心律震蕩和左室肥厚、心力衰竭相關(guān)性逐步法多元線性回歸分

8、析提示TO與NT-proBNP呈顯著正相關(guān)（r=0.378，P0.01），TS與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.282，P0.01）。LVD、LVS、LVPW和LVEF等均與TO、TS缺乏相關(guān)性。 3 討論 HRT現(xiàn)象是指室性早搏后竇性心律先增快后減慢的動態(tài)反應(yīng)，是健康心臟對自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的正常反應(yīng)。HRT現(xiàn)象減弱或消失提示心臟存在交感神經(jīng)過度興奮、副交感神經(jīng)減弱。TO和TS是評價(jià)HRT的經(jīng)典指標(biāo)，TO中性值為0，TS中性值為2.5 ms/RR間期，TO升高和TS降低均提示HRT現(xiàn)象減弱，心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加，且二者同時(shí)出現(xiàn)異常預(yù)測價(jià)值更大2-3。 隨著高血壓病程的進(jìn)展，心臟靶器官損害程度逐漸加

9、重，心臟壓力感受器敏感性及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降，心肌電生理穩(wěn)定性下降。有研究顯示，高血壓左室肥厚合并室性心律失常者出現(xiàn)心室晚電位的幾率顯著增加，提示猝死風(fēng)險(xiǎn)增加。HRT降低同樣預(yù)示有較高的心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)2-3。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著左室肥厚和心力衰竭的逐漸出現(xiàn)，TO逐漸增加1，TS逐漸降低，其中以心力衰竭出現(xiàn)后二者變化更顯著，即HRT顯著降低。對于心源性猝死的預(yù)測價(jià)值HRT降低與心室晚電位出現(xiàn)是相關(guān)還是互補(bǔ)，則有待進(jìn)一步研究。 有報(bào)道，HRT是一項(xiàng)獨(dú)立于其他傳統(tǒng)預(yù)測指標(biāo)（如LVEF、心率變異性等）的高危預(yù)測指標(biāo)，不受心功能、受體阻斷劑、室性早搏多少等因素的影響2-3。本研究中相關(guān)性分析提示，TO僅與

10、NT-proBNP水平正相關(guān)，TS僅與年齡呈負(fù)相關(guān)，提示在患者預(yù)后評價(jià)中二者具有相對獨(dú)立性，而腦鈉肽增高7和年齡的增大同樣提示預(yù)后不良。綜上所述，高血壓左室肥厚患者，尤其是合并心力衰竭后HRT顯著減弱，提示HRT可能應(yīng)用于高血壓心臟損害相關(guān)人群預(yù)后和猝死危險(xiǎn)的評價(jià)。 參考文獻(xiàn) 1彭應(yīng)心,黃希正,王振起,等.高血壓病左室肥厚的室性心律失常與心室晚電位關(guān)系的探討J.中華心血管病雜志,1994,22(2):96-98. 2Barthl P, Schneider R, Bauer A, et al. Risk stratification after acute myocardial infarcti

11、on by heart rate turbulence J. Circulation,2003,108(10):1221-1226. 3郭繼鴻.竇性心律震蕩現(xiàn)象J.臨床心電學(xué)雜志,2003,12(1):49-54. 4Kelingenheben T, Ptaszynski P, Hohnloser SH. Heart rate turbulence as a new prognostic markers for arrhythmia risk stratification in dilated cardiomopathy J. J Electricardiol,2008,41(4):306-311. 5王開成,孔葉英,卜校山.2型糖尿病患者竇性心律震蕩的研究J.實(shí)用糖尿病雜志,2008,4(5):12-14. 6中國高血壓防治指南修訂委員會.2005年中國高血壓防治指南(試用本)J.中華心血管病雜志,2004,32(12):1060