1、高血壓心臟損害的辨證論治                         摘 要: 高血壓心臟損害是較為漫長的病理過程，不同階段具有不同的中醫證候特征和表現，在“血郁證”和“血瘀證”階段，中醫的辨證不同，中醫藥干預的手段也就不同。     關鍵詞: 高血壓;心臟損害;辨證論治    高血壓

2、是臨床常見的心血管疾病之一，大量資料表明，我國高血壓患病率在逐年增加，估計我國目前有高血壓患者1億多 1 。高血壓常造成心、腦、腎等靶器官的損害，本文主要探討高血壓所造成的心臟損害（包括左室肥厚、動脈粥樣硬化、冠心病等）。研究表明，積極降壓是預防或延緩心臟損害的最重要手段。具有悠久歷史的中醫藥，在調節臟腑功能，平衡陰陽氣血方面，具有獨特的優勢，可以用于干預高血壓的心臟損害。     1 中醫對高血壓的認識    陰陽平衡時（即生理狀況下），氣血在臟腑功能的主導下，周流不息，使全身器官組織得到氣血的濡養，發揮正常的生理功能和維持正常的生

3、命體征（包括正常的血壓水平），即“陰陽平衡，氣血沖和”  的生理表現。高血壓屬中醫學“眩暈、頭痛”的范疇，陰陽失調，氣血紊亂，是高血壓最重要的病理基礎 2 。靈樞海論有“髓海不足，則腦轉耳鳴”的記載，認為眩暈與肝腎關系最為密切，其病位在肝，根源在腎。高血壓的病機特點在于氣機上逆，血隨氣逆，此病理特征可稱為“血郁于上”，即“血郁證”，若持續或驟然惡化，有可能演變“氣上不下”而導致“氣血逆亂”的臨床疾病，如急性心肌梗塞、中風等“暴厥”之證，此乃符合中醫“郁久化風”、“風陽暴張”的認識?！把糇C”的另一個病理變化，是“久郁致瘀”，日久則“久病入絡”，同時“久病必虛”，氣虛則血瘀，瘀阻心經絡

4、脈;陰陽失調，可致脂質代謝紊亂，水谷精微運化傳導失常，痰濁內生，瘀阻脈道，痰瘀互結，臨床即可出現左室肥厚、動脈粥樣硬化、冠心病等病理改變，因此高血壓的心臟損害離不開“痰”、“瘀”，這就意味著活血化瘀應成為高血壓心臟損害二級預防的主要中醫治法之一。臨床上“血郁證”與“血瘀證”很難明確區分，可以結合現代的醫學手段，如心電圖、心臟彩超、ECT、PET等。尚未有明顯的心臟器質性病變，可以看作“血郁證”階段，是中醫藥干預的理想之期;當出現心臟器質性病變后，則大多屬“血瘀證”階段，治療難度相對較大。    2 高血壓心臟損害的辨證要點    高血

5、壓心臟損害最終可導致高血壓性心臟病、冠心病、缺血性心肌病、慢性心功能不全，甚至猝死等。心臟損害的初期及心衰緩解期，僅在勞累時心慌、氣短、活動能力下降，是屬虛證，為氣陰兩虛或心腎兩虛。病情加重時出現陣發性呼吸急迫，喘促、心慌、咳嗽或痰鳴、痰稀薄，或呈粉紅色泡沫痰，不能平臥，舌質暗或紫，脈沉細數，此時除本虛已極外，尚有水氣凌心、水邪阻肺及瘀血內阻等證候，此乃邪實為患。本病原屬正虛之證，治療應遵循“虛則補之”的原則，但也應根據具體情況，本著“急則治其標，緩則治其本”的治療原則，當出現喘促、呼吸困難、咳嗽痰鳴時，水邪凌心射肺，血脈不周，宗氣不能外達，唇甲紫紺，四肢逆冷，此為邪實所致，病情危急，此時應扶

6、正祛邪，或以祛邪為先，權衡利弊，決斷處理。                                 3 中醫藥干預高血壓心臟損害的手段    高血壓的心臟損害是隨高血壓漫長的病理過程而逐步演變的，不同的階段表現出不同的中醫證候特征，但其病理機制是一脈相

7、承的。補益肝腎，平肝潛陽，行血熄風是高血壓的基本治療原則，從“血郁證”至“血瘀證”，進而發展至痰瘀互結階段，因此病發之始便涉及血分，所以血瘀的防治應貫穿始終。本著早期“血郁生風”的證候特點，行血熄風應成為此階段的主要治則，血行則風自滅，同時又可延緩或減輕血瘀的形成和程度。當出現心臟損害時，可根據臨床不同情況及個體化的原則，在調整陰陽氣血的基礎上，重視益氣活血、活血化痰、理氣活血、溫陽活血、清熱化痰、育陰活血、行氣化痰等不同，從而也就決定了不同的分證論治。如以擅長氣陰雙補的生脈散;心腎雙補、溫陽利水的真武湯、苓桂術甘湯;益氣活血、瀉肺利水的葶藶大棗瀉肺湯;溫補心脾、活血利水的實脾飲;溫陽固脫的生

8、脈散、四逆湯;平肝潛陽的天麻鉤藤飲;活血化瘀的血府逐瘀湯、丹參飲等均成為主要的辨證施治的方藥。隨著中藥新劑型的改良，一些快速、有效且相對安全的中成藥的片劑或針劑也已廣泛應用于臨床，如松齡血脈康、維奧欣、葛根素、心寶丸、參附注射液、燈盞細辛注射液等均通過不同的作用機制，干預高血壓的心臟損害。經過長期的臨床實踐證明，常用的活血化瘀藥蒲黃、丹參、葛根、赤芍、牡丹皮、川芎、紅花等，祛痰化濁藥蒼術、白術、茯苓、澤瀉、決明子等不僅有一定的降壓作用，而且具有良好的調脂、抗動脈粥樣硬化的功效，這對防止高血壓心臟損害肯定是有益的。中醫治療高血壓特別注重通便，保持大便通暢，對降壓與穩定血壓，有顯著的治療作用，尤其

9、對長期便秘的患者，更須保持正常性大便通暢，有助于維持正常的氣機升降，維持體內環境的衡定，對于預防中風及心衰，亦十分必要。通便藥物中，使用大黃的機會最多，大黃通便作用顯著，安全好用，適用于實熱證。在高血壓急癥時，出現一派肝陽上亢、氣血上沖的危象時，可用較大劑量的大黃粉69g，開水沖服，23h后可再用1次，藥后46h即可瀉下大量稀便，而在大便通暢之后，血壓多會緩緩下降，而同時也要服用對癥的中藥湯劑，才能確保療效。決明子是一味非常實用的中藥，常有人拿來代茶飲，其作用既能平肝降脂，又能潤腸，是治療高血壓的一味非常實用的中藥。    4 展望    眾所周知，中藥有一定的降壓療效，我們可以發揮中西醫結合的優勢，在服用西藥，使血壓達標的同時，積極配合中藥，不僅可以改善高血壓臨床證候，而且可以通過復雜機理，多靶點地控制或延緩高血壓的心臟損害。可在基礎研究上，從基因分子生物水平來揭示中藥的作用機制;在臨床上開展大規模、多中心、前瞻性的研究，使中醫藥干預高血壓心臟損害得到循證醫學的依據。通常人們的思維慣性認為，中藥無毒副作用，可長期應用，這是先入為主、不符合科學的思維模式，應深入臨床藥理的毒性研究，只有有效且安全的中藥，才能造福于民。 參考文獻:    1九五科技攻關課題協作組