1、纖維支氣管鏡檢查術質量控制標準一、支氣管鏡檢查的適應證及禁忌證（一）適應證1 .不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結核、異物吸 入及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。2 .不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是 40歲以上的患者，持續 1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部 位和出血原因。3 .不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原 因、部位及性質。4 .不明原因的聲音嘶啞。可能因喉返神經受累引起的聲帶麻痹和 氣道內新生物等所致。5 .痰中發現癌細胞或可疑癌細胞。6 . X線胸片和（或）CT檢查提示肺不張、肺部結節或塊影、阻塞性 肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變

2、、肺門和 （或）縱隔淋巴結 腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變 者。7 .肺部手術前檢查，對指導手術切除部位、范圍及估計預后有參 考價值。8 .胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可 明確診斷。9 .肺或支氣管感染性疾病（包括免疫抑制患者支氣管肺部感染 ） 的病因學診斷，如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺 泡灌洗（BAL）獲取標本進行培養等。10 .機械通氣時的氣道管理。11 .疑有氣管、支氣管痿的確診。（二）禁忌證支氣管鏡檢查開展至今，已積累了豐富的經驗，其禁忌證范圍亦日趨 縮小，或僅屬于相對禁忌。但在下列情況下行支氣管鏡檢查發生并發 癥的風險顯著高于一

3、般人群，應慎重權衡利弊后再決定是否進行檢 查。1 .活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應在建立人工氣 道后進行，以降低窒息發生的風險。2 .嚴重的高血壓及心律失常。3 .新近發生的心肌梗死或有不穩定心絞痛發作史。4 .嚴重心、肺功能障礙。5 .不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙、 尿毒癥及嚴重的肺動脈高壓等。6 .嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的出血。7 .疑有主動脈瘤。8 .多發性肺大皰。9 .全身情況極度衰竭二、支氣管鏡檢查的術前準備及特殊患者的注意事項（一）患者的告知及知情同意1 .將支氣管鏡檢查過程中可能出現的問題向患者提供口頭或書 面指導，

4、可以提高其對操作的耐受性。2 .所有患者在接受檢查前須書面告知相關風險，并簽署知情同意書。3 .檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件發生時能及時行 醫患間的溝通。（二）術前準備1 .檢查前需要詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺功能 檢查。2 .每位患者必須拍攝X線正和（或）側位胸片必要時行胸部CT 檢查，以確定病變部位。3 .支氣管鏡檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水。4 .需要靜脈應用鎮靜劑者應在給藥前建立靜脈通道，并保留至術后恢復期結束。5 .阿托品在檢查前無需常規應用。6 .對于擬行經支氣管活檢的患者，應在檢查前檢測血小板計數、 凝血酶原時間和部分凝血活酶時間，（三）特殊患者

5、的處理1 .對疑有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者應測定肺功能。若肺 功能重度下降FEV, 40%預計值和（或）SaO 93%,應測定動脈血氣2 . COPD及哮喘患者在支氣管鏡檢查前應預防性使用支氣管舒張 劑。3 .吸氧和（或）靜脈應用鎮靜劑可能會升高動脈血 CO2濃度，因 此對于支氣管鏡檢查前動脈血 C02濃度已升高者，應避免靜 脈應用鎮靜劑，且在氧療時應格外小心。4 .心肌卞M死后6周內應盡量避免支氣管鏡檢查。5 .脾切除、安裝有人工心臟瓣膜或有心內膜炎病史的患者，應 預防性使用抗生素。6 .有出血危險的患者，即使不行經支氣管活檢，僅行普通支氣 管鏡檢查，也應在術前常規檢測血小板計數和

6、（或）凝血酶原時間（Pr）。7 .對于擬行活檢的患者，若一直口服抗凝劑，檢查前應至少停 用3 d,或用小劑量維生素K拮抗。8 .極少數情況下，當患者必須持續使用抗凝劑時，應使用肝素 抗凝，并將其Pr國際標準化比（internationalnormalizedratio, INR）降至 2. 5 以下。（四）支氣管鏡檢查的鎮靜和麻醉1 .如無禁忌證，提倡給予受檢者鎮靜劑。鎮靜劑：使用短效苯 二氮草類鎮靜藥咪噪安定，由于其半衰竭期短（約2. 5h）以 及鎮靜和麻醉作用間的安全范圍較寬等優點，使其已成為內鏡操作中清醒鎮靜的首選藥物。具體用法：（1）60歲以下患者的初始劑量為2. 5mg,在操作開始前

7、510min給藥，藥物約在注射后的2min起效；（2）給藥宜采用滴注的方法，靜脈注射咪噪安定應緩慢，約為1 mg/30 s; （3）如果操作時 間長，必要時可追加1 mg,但總量不宜超過5 mg; （4弁齡 超過60歲的患者、衰弱及慢性病患者藥量應酌減。 對這些患 者初始劑量應減為1 1. 5mg,也在操作前510 rain給藥；根據需要可追加0. 51 mg,但總量不宜超過3. 5mg。2 .行鼻部麻醉時，2%利多卡因凝膠的效果優于利多卡因噴霧。3 .行咽喉部麻醉時，2% 4%的利多卡因霧化吸人較環甲膜穿 刺注射更容易被患者接受。4 .經支氣管鏡注入利多卡因時，應盡量減少其用量。成人利多卡因

8、的總用量應限制在8. 2 mg/kg （按體重70kg的患者計 算，2%的利多卡因用量不超過29 m1）。對于老年患者、肝功 能或心功能損害的患者，使用時可適當減量。三、支氣管鏡檢查的術中監護及操作（一）術中監護1 .應監測患者的氧飽和度。2 .所有受檢者術中均應通過鼻、口或人工氣道給予吸氧，并通 過吸氧使患者的氧飽和度維持在 90%以上，以減少操作中及 術后恢復期嚴重心律失常的發生。3 .檢查時心電監護不必常規應用，但對于有嚴重心臟病史的患者 以及在持續給氧情下仍不能糾正低氧血癥的患者，應常規進行 心電監護。4 .在支氣管鏡檢查過程中，至少要有 2位助手配合，其中1位必 須是專職護士。5 .支氣管鏡室應配備有氣管插管及心肺復蘇的藥品及設備。(二)診斷性操作的實施標準1 .對于鏡下所見新生物活檢時，應至少取5塊活檢標本送病理檢查。2 .對于鏡下所見支氣管黏膜呈浸潤性病變時，應聯合進行活檢、 刷檢和沖洗。3 .對于內鏡下可見的腫瘤，要求聯合應用活檢、刷檢、沖洗后， 診斷率至少應達到80%。4 .